Постепенное нарастание половых нарушений отмечалось не у всех больных. Так, у некоторых из них после повторных тяжелых гипогликемических ком быстро возникала выраженная импотенция. Патогенез импотенции при сахарном диабете.
Вопросы патогенеза импотенции у больных сахарным диабетом крайне сложны, что обусловлено рядом моментов: 1) многообразием патогенетических механизмов, 2) различной ролью в патогенезе одного и того же фактора: так, ангиопатия кавернозных тел ухудшает эрекцию, а ангиопатия тестикул — снижает их андрогенную функцию и т. д., 3) поражением в конечном счете всех или почти всех систем, имеющих отношение к половой функции, 4) тесной взаимосвязью различных патогенетических механизмов и крайней сложностью причинно-следственных отношений. Так, метаболические нарушения (диабетического характера и связанные с инсулиновой гипогликемией), являясь этиологическими факторами, реализуют свое патологическое влияние на половую функцию через нарушения иннервационных, сосудистых и андрогенных механизмов. Стойкие нарушения каждого из перечисленных механизмов в свою очередь становятся самостоятельной причиной, вызывающей (или углубляющей) нарушение половой функции. Так, андрогенная функция яичек, снижаясь под влиянием метаболических, иннервационных и сосудистых нарушений, становится одной из причин импотенции. Все это приводит к возникновению большого количества «порочных кругов», усугубляющих половые нарушения.
Только при учете перечисленных выше моментов возможен анализ отдельных патологических факторов, к которым относятся метаболические, иннервационные и сосудистые нарушения, а также андрогенная недостаточность.
I. Метаболические нарушения.
1) Частота импотенции в значительной степени зависит от течения диабета. У больных со стабильным диабетом частота половых нарушений составила 57,9%, у перенесших повторные не тяжелые гипогликемические состояния — 61,1%, при наклонности к кетоацидозу — 66,6%, у имеющих в анамнезе повторные диабетические комы — 71,4%, у перенесших повторные гипогликемические комы — 79,3% и имеющих в анамнезе как гипогликемические, так и диабетическе комы — 84,0%.
Отсюда следует, что одним из отрицательных факторов являются гипогликемические комы. В связи с этим были обследованы 12 мужчин с инсуломой, у которых отмечались многочисленные гипогликемические комы. Была выявлена четкая зависимость выраженности и стойкости половых нарушений (о последних мы судили по состоянию половой функции после успешного удаления инсуломы) от количества и длительности инсулиновых ком [11, 12]. Оказалось, что у больных, перенесших небольшое количество непродолжительных ком, половые нарушения, если и выявлялись, то после операции полностью исчезали. У больных, перенесших большое количество длительных (от суток и более) гипогликемических ком, отмечалось значительное снижение потенции и реже либидо, которые и после удаления инсуломы не восстанавливались.
2) В перод декомпенсации диабета нередко возникает временная форма импотенции и усугубляется прогрессирующая форма. Анализ показывает, что эти нарушения половой функции вызываются такими одновременно действующими факторами, как общая слабость больных, невротические явления, снижение уровня капиллярной проницаемости, интоксикация продуктами нарушенного обмена. По-видимому, имеет значение и гиперадреналинемия, которую мы выявляли у больных в период декомпенсации и которая по данным Г. И. Ходоровского [14], Левина с соавт. [27] и др. снижает андрогенную функцию яичек.
Все же центральное место среди причин импотенции в период декомпенсации занимает углеводное голодание соответствующих инсулин-чувствительных тканей и, по нашему предположению, в первую очередь спинальных половых центров. Об отрицательном влиянии недостаточности углеводов на состояние половой функции свидетельствуют как приведенные выше данные по роли гипогликемии, а также и наблюдение, что перевод больных на диету с резким ограничением углеводов быстро приводил к снижению половой функции.
3) У больных с тяжелой формой диабета импотенция наблюдалась в 1,5 раза чаще, чем у больных со среднетяжелой формой. Продолжительность обменных нарушений также оказывает отрицательное влияние на половую функцию. Так, при длительности диабета до 3 лет некоторое снижение половой функции имело место у 8,0% больных, а при длительности более 10 лет у 95,2% больных. Все же повышение частоты импотенции при увеличении длительности дабета и возраста больных в значительной степени связано с нарастанием у них нервных и сосудистых осложнений.
II. Иннервационные нарушения.
1. Невротический синдром, который чаще протекал с неврастеническими явлениями, отмечался у 68 из 105 больных (64,7%). У больных с импотенцией эти нарушения наблюдались в 71,5% случаев, а у больных с сохранной половой функцией — в 48,4%.
Микросимптоматика органического поражения головного мозга была выявлена у 45 больных (42,8%). У больных с сохранной половой функцией эта симптоматика имелась в 12,9% случаев, а у больных с импотенцией в 55,4% случаев. Среди причин, вызывающих указанную симптоматику, ведущее место принадлежит гипогликемическим комам (12], которые приводят, в частности, к поражению корковых и лимбикоретикулярных структур мозга, играющих существенную роль в половой функции.
Нарушение ЭЭГ было выявлено у 38 из 62 больных (61,3%). У больных с сохранной половой функцией эти нарушения наблюдались в 38,9% случаев, а среди больных с импотенцией — в 70,4% случаев и были более выраженными. Изменения ЭЭГ были диффузными и в основном связаны с поражением мезо-диэнцефальных структур. При этом отмечалось как усиление активирующих влияний ретикулярной формации на высшие отделы мозга, так и их частичная блокада.
Таким образом у наших больных с импотенцией значительно чаще выявлялись признаки как функционального, так и органического поражения головного мозга, чем у больных с сохранной половой функцией. Известно, что психический фактор присоединяется как осложнение к любым формам импотенции [2, 3, 6].
2) В клинической картине импотенции у наших больных основными видами нарушений (которые возникали подчас еще до появления периферических нейропатий и выраженных ангиопатий) были недостаточность эрекции и ускоренная эякуляция при сохранном либидо. Спонтанные эрекции исчезали обычно задолго до исчезновения адекватных эрекций и т. д. Феноменологически это соответствует нарушениям, описанным при спинальной импотенции И. М. Порудоминским [10].
Повышенная ранимость спинальных половых центров эрекции и эякуляции при диабете получает косвенное подтверждение в свете экспериментальных работ Рафаэльсона [33], который показал, что спинной мозг является чувствительным к инсулину. Можно предполагать, что это относится и к спинальным половым центрам, которые страдают от недостатка глюкозы при гипогликемии, а также и при гипергликемии, если последняя развивается на фоне выраженной декомпенсации с резкой недостаточностью инсулина. После повторных тяжелых гипогликемических ком возникают значительные морфологические изменения в спинном мозгу [31], что и объясняет тяжелый и необратимый характер импотенции у таких больных.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +