Холедохо-дуоденальные свищи встречаются исключительно редко. Значительно чаще мы имеем дело со спонтанными желчнопузырными свищами. Главное место в этиологии свищей занимают желчные камни. Kehr на 2000 операций по поводу желчных камней обнаружил 5% фистул. По секционной статистике Prevot фистулы встречаются в 0,39%. Roth, Schroeder и Schloth обнаружили 43 желчные фистулы на 10866 секций.
Свищи чаще всего сообщаются с двенадцатиперстной кишкой, на втором месте стоит толстый кишечник, дальше желудок и тонкий кишечник. Описаны казуистические случаи свищей с урогенитальной системой и даже с правым бронхом в результате прорыва в него абсцесса печени. Roth, Schroeder и Schloth обнаружили на секции соустье с желудком — 1 раз, с желчным пузырем — 19, между ductus choledochus и duodenum — 5; 16 с толстой кишкой. Naunyn и Courvoisier на 184 желчных фистулы имели соустье с 12-перстной кишкой в 108 случаях, в 50-ти — с толстой кишкой и в 12-ти с желудком. Judd и Burden на 153 фистулы обнаружили соединение с 12-перстной кишкой в 117 случаях, с толстой кишкой — в 26, с желудком — в 6, с 12-перстной кишкой и толстой кишкой — в 4-х случаях. Voelcker наблюдал одновременно прободение желчного пузыря в желудок, 12-перстную и толстую кишку.
Свищи на почве язвы и рака чрезвычайно редки. На редкость язвенной и раковой этиологии свищей указывают Berg, Beutel и др.
Клиника внутренних свищей не типична и в некоторых случаях даже при обнаружении свища невозможно определить, имеем ли мы дело с желчно-каменной болезнью или осложнением язвы. Учитывая преимущественное образование свищей на почве желчно-каменной болезни, с большей вероятностью приходится говорить о ней. Трудность диференциации объясняется тем, что клиника не всегда дает данные для диференциации, и болезнь протекает то по типу язвенного заболевания, то по типу желчно-каменной болезни. В некоторых случаях клинические симптомы присущи и тому, и другому заболеванию. Все это находит свое объяснение в том, что спонтанным свищам, вне зависимости от этиологии, предшествуют массивные перипроцессы, включающие желудок, 12-перстную кишку и желчный пузырь. Эти перипроцессы сопровождаются тяжелыми изменениями слизистой желудка и 12-перстной кишки в результате воспалительных изменений. В литературе имеются указания на типичные приступы желчных колик, продолжающиеся многие часы и дни, на желтуху, увеличение желчного пузыря, лихорадку и т. д. Pre'vdt указывает на часто встречающиеся перфоративные колики, дающие возможность, с известной вероятностью, говорить о „желчнопузырной" перфорации. С другой стороны, отмечаются желудочные расстройства, выражающиеся в болях, часто мучительных, беспрерывных, усиливающихся от приема пищи, в отрыжке, изжоге и рвотах. В отдельных случаях отмечается типичная картина илеуса при закупорке кишечника желчным камнем. Имеются указания и на бессимптомные внутренние свищи (Рыбинский).
При положительных данных рентгеновского исследования для определения этиологии большое значение имеет тщательно собранный анамнез и клиническое наблюдение. Язвенный анамнез с положительными лабораторными данными с большой вероятностью говорит за свищ язвенной этиологии. В конечном итоге, при спонтанных свищах этиологический момент не имеет большого практического значения для выбора метода лечения, так как и в том, и в другом случае показано оперативное вмешательство. Необходимо отметить практическую ценность обнаружения желтухи при диференциации заболевания. Даже небольшая иктеричность склер при язвенном анамнезе требует тщательного повторного рентгеновского исследования для исключения внутреннего свища.
Диагностика внутренних свищей без рентгеновского исследования невозможна. Рентгеновское исследование при заполнении желчного пузыря или желчных ходов не представляет трудностей. О спонтанном заполнении желчных путей в результате прорыва рака привратника впервые сообщил Carman в 1915 г. Bust в 1919 г. первый описал спонтанное заполнение барием и воздухом желчных ходов. В том же году Akerlund наблюдал в одном случае дивертикула 12-перстной кишки затекание бария в желчные ходы и ходы панкреатической железы. В дальнейшем сообщения об обнаружении свищей рентгеновским методом стали появляться чаще. К 1933 г. число описанных случаев превысило 40 (Pre'vdt). В настоящее время их более 60-ти.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +