Более определенные доказательства заинтересованности желчного пузыря дает объективное исследование. Основным методом диагносцирования холецистопатий — явных и скрытых — является констатирование болевого синдрома в ограниченной области проекции желчного пузыря, а также в некоторых других отраженных, рефлекторных точках, типичных для заболевания желчного пузыря. В литературе описаны до 30 болевых точек, типичных для холецистопатий; не все они имеют одинаковое диагностическое значение, тем более, что приемы, предложенные для их выявления разными, авторами и носящие разные имена, очень похожи и по сути дела не заслуживают отдельного названия. На основании нанаих клинических данных мы можем предложить следующие 5 симптомов, типичных для холецистопатий, которые могут оказаться весьма ценными в диагностике скрытых форм заболевания: 1) болезненность в области желчного пузыря, усиливающаяся при глубоком вдохе (симптом Кера); 2) симптом Гаусмана (вариация предыдущего): врач, стоя позади больного, вводит пальцы глубоко в область обоих подреберий, в момент выдоха делает легкое толчкообразное движение по направлению желчного пузыря, при заинтересованности последнего появляется более или менее значительная боль; 3) болезненность в области пузыря при поколачивании по реберному краю (симптом Ортнера). Из отраженных болевых точек наибольшее значение имеет 4) резкая болезненность при давлении между ножками m-li sterno-cleido-mastoidei по ходу n.phrenicus, phrenicus - симптоы, симптом Mussy; реже встречается 5) болезненность при давлении сзади справа по paravertebralis на уровне IV позвонка (симпт. Харитонова; сам автор находил его положительным в 96% всех скрытых и явных холецистопатий). Все эти симптомы имеют, хотя и не абсолютное, но все же достаточно большое диагностическое значение, так как фиксируют наше внимание на желчном пузыре. К сожалению, ни клиницисты, ни амбулаторные врачи часто недоучитывают их значения; примером может служить вышеупомянутая больная С, которая в течение нескольких месяцев шла под диагнозом „субфебрилитет" только потому, что врачи не обращали внимания на пузырные болевые точки, которые у нее были достаточно выражены.
Большое значение для выявления скрытых холецистопатий имеют и лабораторные методы исследования. Низкие цифры желудочной секреции и кислотности, хотя и встречаются часто при холецистопатиях,— повидимому, большого диагностического значения не имеют. Зато дуоденальное зондирование справедливо признается одним из наиболее важных диагностических приемов, при условии правильного применения и критического отношения к полученным результатам. Для того, чтобы делать диагностические выводы, необходимо добыть все 3 порции желчи — А, В и С; получение одной порции „без разделения на фракции", как это часто пишут в анализах, имеет диагностическое значение только в том случае, когда есть полная уверенность, что олива находится в duodenum; в таких случаях, при отсутствии пузырного рефлекса, можно заподозрить непроходимость d. cystici или атонию желчного пузыря, т. е. констатировать очень важные клинические синдромы. Если, как это обычно бывает, удается получить все 3 фракции желчи, то для оценки полученных цитологических данных следует учесть одну „маленькую" деталь: лейкоциты быстро разрушаются в желчи после ее извлечения, поэтому микроскопировать осадок следует не позднее как через 5 минут после получения желчи или же прибавить к ней 10% формалина для консервирования форменных элементов. Опыт показывает, что эта деталь иногда не соблюдается и полученные результаты являются неполноценными. Мало того, лейкоциты могут попасть в дуоденальную желчь не только из желчных ходов, но и из полости рта. Поэтому Ясиновский предложил точный учет количества форменных элементов желчи в специальной счетной камере при помощи сложного метода последовательных промываний duodeni. Правда, для практических целей этот метод слишком сложен и излишен, но все это лишний раз подчеркивает, как осторожно и критически надо оценивать полученные дуоденальным зондом результаты. Само собою разумеется, что отсутствие лейкоцитов в желчи никоим образом не исключает диагноза холецистопатий, поскольку вообще всякий отрицательный лабораторный анализ не имеет безусловного диагностического значения.
Нельзя не упомянуть еще об одном диагностическом методе, особенно для диагностики калькулезных холециститов — о холецистографии; литературные данные в оценке этого метода довольно разноречивы; поскольку собственного опыта в этом отношении мы почти не имели, то на этом вопросе мы останавливаться не будем.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +