Температурная реакция при скрытых холециститах может иметь не только субфебрильный характер; повышения t° могут быть значительно выше, носить неправильный, а иногда и интер-миттирующий характер, особенно при калькулезных холециститах. Федоров в своей монографии о желчных камнях отмечает, что лихорадка при закупорке d. choledochus камнем бывает очень похожа на малярийную. Аналогичный случай мы наблюдали весной 1940 г. Больной К., 55 лет, год назад перенес холецистектомию по поводу камней желчного пузыря; целый год после операции чувствовал себя очень хорошо, был вполне работоспособным; весной 1940 г. у него без всякой видимой причины поднялась t° до 40° и к вечеру упала до нормы, при этом решительно никаких болезненных ощущений не было; в течение последующих дней Т была нормальная, и больной считал себя совершенно здоровым, но на 5-й день Т вновь поднялась до 40° и с этих пор приняла стойко ремиттирующий характер; кроме небольшой головной боли никаких жалоб больной не заявлял; живот мягкий, область печени совершенно неболезненна, желтухи нет, в крови лейкопения с лимфоцитозом и моноцитозом,— словом, классическая картина малярии, несмотря на отсутствие увеличенной селезенки и плазмодий в крови; энергичная хинизация без эффекта. Тогда, учитывая анамнез и несмотря на полное отсутствие местных явлений, был предположен рецидив желчно-каменной болезни, а именно — камни в воспаленном d. choledochus. Проведен ряд дуоденальных зондирований; после каждого удачного зондирования t° спадала, но на следующий день снова поднималась до прежних цифр. В конце концов больной оперирован (холедохотомия;) из d. choledochus удалено несколько камней, t° тотчас же после операции стойко установилась на нормальных цифрах; в настоящее время (январь 1941 г.) больной совершенно здоров. Другой пример из амбулаторной практики: женщина Д., 47 лет, больна 2 дня, t° около 40° (contin.ua), боли в спине, ниже правой лопатки, легкие N, никаких „гриппозных" явлений, печень увеличена, болезненна, особенно в области желчного пузыря, селезенка не определяется; назначен хинин, на следующий день t° нормальная (хинина больная не успела принять, и он был тотчас же отменен) и с тех пор не поднималась, печень попрежнему увеличена и болезненна в области пузыря. Хотя раньше у больной не было клинически ясных проявлений заболевания желчного пузыря, мы все же склонны думать, что настоящее заболевание естественнее всего объяснить атипично протекавшим приступом холецистолатии. Такие больные с, казалось бы, немотивированной высокой Т и без выраженных местных явлений — не редкость. Еще Dieuldfoy описал такие подъемы t°, которые он считал асептическими и объяснял их „прохождением камня", причем подчеркивал, что выраженные лихорадочные приступы могут наблюдаться при слабых и невыраженных формах печеночной колики. И, действительно, такие подъемы t° не укладываются в клиническую картину острого воспалительного процесса, тем более септического.
Из всех этих наблюдений можно сделать один практический вывод: при субфебрилитете неясной этиологии, а также при всякого рода, казалось бы, необъяснимых подъемах t°— нужно думать также и о возможности найти латентно-протекающие холециститы. Упомянем и о возможности встретить явление обратного порядка — отсутствие температуры там, где ее, казалось бы, надо было ожидать; описаны, например, случаи гнойного холецистита с нормальной температурой (см. вышеприведенный пример нашей больной К.); такие случаи можно объяснить отсутствием всасывания токсинов из воспалительного очага или же ареактивностью макроорганизма (у нашей больной).
Таковы вкратце основные формы скрытых холецистопатий, которые наиболее часто являются источником диагностических ошибок. Как же избегнуть этих ошибок и распознать истинную природу заболевания в этих иногда сложных клинических комплексах? Прежде всего, во всех сомнительных и неясных случаях надо думать о возможности холецистопатий и искать ее. Основные же методы диагностики замаскированных холецистопатий, конечно, те же, что и при обычных „явных" формах. Большое значение имеет правильно собранный анамнез, в котором характерно указание на приступообразные боли типа колики. Однако, это не стопроцентный симптом: так, 35,5% наших больных никогда не испытывали острых, приступообразных болей. Особенно большое диагностическое значение имеет появление желтухи в связи с приступом (однако, на нашем материале желтуха имела место только у 18,4% всех больных). Болевой синдром при холецистопатиях, если он не носит характера колики, в отличие от боли при язвенной болезни, не имеет такой периодичности со временем года и связи с приемами пищи, а скорее зависит от характера пищи (жиры с высокой точкой плавления, сдобное тесто, очень холодные напитки). Температура, сопутствующая болевому приступу, тоже гораздо типичнее для холецистопатий, чем для язвенной болезни (80% наших больных имели повышенную t° за время пребывания в клинике, причем в 63,4% она носила характер субфебрильный, у 16,6% выше 38°). Диспепсия при холецистопатиях часто носит „капризный" характер; часто бывают рвоты, которые не облегчают состояния больного (как это наблюдается при язве). Напомним, кстати, старое правило, что в сомнительных случаях у мужчин надо подозревать язвенную болезнь, а у женщин — холецистопатию; однако, этим правилом надо пользоваться осторожно, так как среди наших больных холецистопатиями мужчин оказалось довольно много — 38,5%.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +