Для поздних этапов после нарушения мозгового кровообращения или травмы характерны, во-первых, стабильный, сложившийся характер синдромов афазии и, во-вторых, необходимость длительного срока восстановительной работы. Много раз указывалось, что на этих этапах, в первую очередь, должны применяться методы, способствующие компенсаторной перестройке функций. Внешне они сводятся к обходу дефектного анализатора, по существу же они связаны с обобщением, интеграцией нового пути реализации функции. Чем дальше восстановление на этих путях уходит от простого приспособления к дефекту (от «замещения») и приближается к подлинной перестройке, тем скорее отпадают замещающие «костыли» и возникает стойкий восстановительный эффект.
Охарактеризуем особенности этой второй фазы динамики восстановления функций речи после мозгового поражения. Резидуальная фаза восстановления речи при афазиях (включающая ряд этапов) является по своей сущности компенсаторной (см. Н. В. Коновалов, 1955).
Одной из главных черт, отличающих данную фазу от предшествующей, является закономерность динамики симптомов. Сложившийся синдром афазии определяет общий стиль нарушений различных сторон речи. Взаимоотношения между отдельными нарушениями в процессе восстановления подвижны, улучшение одной стороны речи, так или иначе, сказывается и на других.
Это выражается в закономерной последовательности убыли и смены симптомов в зависимости от их характера и соотношения с основным звеном той или иной формы речевого расстройства (его ведущим симптомом). Отдельные симптомы афазий во второй фазе носят далеко не рядоположенный и сопутствующий характер. Неверно полагать, что у больного с сенсорной афазией в фазе компенсации имеется непонимание речи + расстройство письма + вербальные парафазии. А у больного с моторной афазией обнаруживается невозможность произношения звуков речи, слов, фраз + изменение словесных значений + известные затруднения понимания или аграмматизм.
Анализ показывает, что при сенсорной афазии не может не быть расстройства письма, если больной акустически не дифференцирует единицы речи — фонемы, так как для того, чтобы писать, надо предварительно разложить слово на элементы, обобщить каждый звуковой элемент оптико-графически (буквой) и представить себе звуковую ткань слова в определенной последовательности. Невозможность выполнения этих действий при сенсорной афазии приводит к аграфии, специфичной по своим особенностям именно для данной формы афазии. Характерные для больных с моторной афазией расстройства внутренней речи и нарушение внутренних двигательных речевых схем вызывают аграмматизм устной речи, так называемый телеграфный стиль. Последний отличается от аграмматизма, присущего сенсорной афазии, при которой предикаты, глаголы, наряду с междометиями и предлогами, оказываются наиболее сохранными, а все, что касается предметности, номинации, страдает в первую очередь (А. Р. Лурия, 1947, 1962; Э. С. Бейн, 1947, 1957).
Одной из основных закономерностей динамики симптомов во второй фазе является не раз описанная ранее зависимость восстановления одной стороны речевой функции от другой в процессе компенсации. В качестве примера укажем на связь особенностей чтения и письма с возможностями звукового анализа. Так, при нерасчлененном двигательном письме и идеограммном чтении больные, абсолютно не владея письмом и чтением изолированных букв и анализом количества и последовательности букв в слове, могут чисто двигательно изобразить какое-то количество слов или прочесть их как иероглиф или картинку. Однако как только восстанавливается возможность звукового анализа, эта способность нарушается.
У больных с моторной афазией мы также неоднократно наблюдали подобные соотношения. До восстановления устной речи письмо осуществляется, хотя и дефектно. Как только входит в строй произносительная сторона речи, больной слышит свою речь, слышит себя, перестраиваются все прежние соотношения, которые сложились между внутренней речью и письмом. Письмо начинает восстанавливаться, опираясь на громкую речь, что выражается в параллельности улучшения обоих речевых процессов.
Следует отметить, что нарастание симптомов в динамике (например, развитие полной алексии вместо идеограммного чтения) нередко не связано с появлением нового патологического очага или углублением торможения. Это есть лишь выражение процессов компенсации. Конечно, не исключено углубление патологического процесса, срыв процесса компенсации, в особенности при сосудистых заболеваниях головного мозга. Следует различать, однако, появление новых симптомов (характерное особенно для начального этапа после нарушения мозгового кровообращения) и изменение симптомов, зависящее от особенностей компенсаторных процессов.
Изменение симптоматики в динамике восстановления, взаимовлияние симптомов выражаются не только в том, что одна функция речи распадается под влиянием восстановления другой. Чаще взаимовлияние бывает и более прямое, когда сохранная функция речи служит компенсаторной базой для восстановления дефектных. Напомним хотя бы о возможности восстановления произношения слов через письмо и т. д.
Несмотря на известное сходство в наличии тех или других симптомов в начале и в конце восстановления при разных формах афазий, качественное содержание симптомов нарушений различается по формам афазий, в зависимости от основной нарушенной предпосылки речевой функции (ядра синдрома). Примером может служить различие в структуре парафазии при сенсорных и моторных афазиях (Э. С. Бейн, 1957, 1961). Анализ большого числа литеральных парафазий, при разных формах афазий, позволил выделить 8 типов звуковых извращений слов в устной речи больных с афазией. Эти 8 типов относятся к различным дефектам структуры: нарушение последовательности звукового состава слова с изменением общего звукового рисунка слова и без изменения, контаминации — слияние слов и разнообразные фонематические замены.
Остановимся только на тех видах, которые по данным количественного анализа имеют дифференциально-диагностическое значение. Для моторных афазий оказывается наиболее характерной группа «Изменения звуковой структуры слов» (на рушение последовательности звукового состава слова, иногда с выпадением гласных; хвост — охво, звезда — взда). При сенсорной афазии основная масса замен падает на «фонематические замены с сохранением рисунка слова» (например, руки — руча, чемодан — налиман, фрукты — вругты, вагон — флакон). Для сенсорной афазии значительно менее характерны звуковые парафазии, связанные с изменением звуковой структуры. Следовательно, по своему характеру звуковые (литеральные) парафазии имеют дифференциально-диагностическое значение.
Звуковые замены, особенности деструкции звуковой структуры слов тесно связаны с нарушением определенных предпосылок речевой деятельности, лежащих в основе тех или других видов афазий. При так называемых моторных афазиях в связи с распадом внутренней структуры слова, недоступностью прослеживания за кинетическим развертыванием звукового состава слова в письме (см.описание характерных для моторной афазии нарушений письма — А. Р. Лурия, 1947, 1950; Э. С. Бейн, 1949), обнаруживаются соответствующие нарушения и в экспрессивной речи.
При сенсорной афазии со свойственным ей первичным нарушением слухового анализа и синтеза парафазии выявляют нарушения не структуры слова, а его фонематического звукового состава. Литеральные парафазии у больных с сенсорной афазией не приводят в большинстве случаев к извращению общей структуры слов, их общего звукового рисунка. Для этой формы афазии характерна замена звуков внутри слов. Литеральные парафазии по характеру и выраженности коррелируют с другими симптомами (аграфией, алексией, слуховыми парагнозиями). В них проявляются, следовательно, существенные звенья определенных форм афазий.
Вербальные парафазии также свидетельствуют об изменении дифференцированности словесного значения, снижении степени их обобщенности. При сенсорной афазии они выявляют степень сохранности грамматического строя и целенаправленности устной речи больных (сохранность мыслительного замысла). Вместе с тем, характер парафазии соответствует и другим сторонам синдрома сенсорной афазии — например, особенностям смысла слова в восприятии. Предметная отнесенность слова оказывается легко смещаемой, пропадает в той или иной степени многозначность словесных значений.
При моторной афазии вербальные парафазии редки и отличаются по своим особенностям. Обнаруживаются парафазии, связанные с иными видами изменений смысловой стороны слова. Чаще выявляются парафазии, зависящие от снижения дифференцированности словесных значений. Изложенное важно учитывать при организации восстановительного обучения во второй фазе развития афазических синдромов. Необходимо основывать восстановительное обучение на глубоком анализе характера расстройств и подлинных соотношений отдельных их сторон.
Описывая особенности нарушений речи в остром периоде после инсульта или травмы и излагая методы стимуляции и растормаживания, мы их, в основном, не дифференцировали в связи с формой афазии. В то же время при обсуждении восстановительной работы в фазе стабильных афазических синдромов значение принципа дифференциации подхода в зависимости от основной нарушенной предпосылки, так же как и требование работы над всеми сторонами речевой функции, приобретает особый вес. Эти два принципа вытекают из современного понимания сущности афазического расстройства и связаны с рассмотренными особенностями резидуальной фазы.
Первый учитывает значение локализации процесса, преимущественного поражения того или иного коркового анализатора в становлении афазического синдрома, второй— системность строения психологической функции в норме (Л. С. Выготский, 1934, 1956, 1960; А. Р. Лурия, 1947, 1962) и системный характер локализации функций (И. П. Павлов). Если центр речи по А. А. Ухтомскому,— созвездие согласованно работающих мозговых звеньев, то нарушение одного из них в силу функциональных связей неизбежно влечет и дискоординированность в работе остальных. Анализ афазических расстройств полностью подтверждает данное положение. При моторных афазиях почти всегда имеются те или другие затруднения сенсорного характера.
Сенсорные компоненты моторной афазии могут относиться к длине и сложности воспринимаемого на слух материала, а иногда и к смешению сходных по звучанию слов и даже звуков речи. Иногда это преходящие симптомы острой фазы инсульта, нередко — вторичные симптомы, как неизбежное следствие функциональных взаимозависимостей внутри речевой системы. Их вторичный характер, прежде всего, сказывается в более быстром темпе обратного развития по сравнению с темпом убыли первичных симптомов.
При сенсорной или семантической афазии те или другие затруднения в произносительной стороне речи входят составным элементом в общую картину речевого расстройства. Включенность в картину синдрома, чаще всего всех звеньев, не исключает того, что не только выраженность, но и качественная особенность симптомов оказывается различной. По разному страдает письмо при моторной и сенсорной афазии, различен аграмматизм при разных формах афазий, по-разному нарушаются значения слов и т. д. Следовательно, характер и выраженность системного дефекта неодинаковы при разных формах афазий, при разной локализации поражений.
Как показали работы, проведенные в Институте неврологии АМН СССР (Е. В. Шмидт — 1954, 1956; Р. Е. Ткачев, 1955, 1961; Е. Д. Маркова, 1957, 1961; Л. Г. Столярова-Кабелянская, 1957, 1961), особенности локализации, в зависимости от поражения «ядерных» речевых зон или наличия очага вне их и, следовательно, большего влияния на структуру расстройств нейродинамических факторов, оказывает громадное влияние на картину речевого расстройства. Многие авторы справедливо обращают внимание также на то, что общим при разных формах афазий является расстройство характерной для речи гностической функции, нарушение связи предметных и словесных представлений (В. М. Коган, 1962, и др).
Гольдштейн (1927, 1948), как известно, в поисках того общего, что страдает при всех афазиях, выделил так называемую «абстрактную установку», (Хэд — Head, 1926), способность к «символической формулировке» и т. д. Каким бы преувеличением ни страдали точки зрения того или иного автора, но само желание выделить общее — законно и продуктивно. Так или иначе, но речь как средство общения, как инструмент мысли поражается при всех формах афазии, при нарушении различных предпосылок. Поэтому самое сложное и, вместе с тем, самое важное в анализе и классификации афазических расстройств — выделение основного нарушения, характерного для данной формы афазии, вместе с учетом системных влияний. Это составляет задачу структурно-динамического анализа афазий и классификации, которая учитывала бы различные точки зрения: анатомо-физиологическую, психологическую и лингвистическую (А. Р. Лурия, 1947; Брайн — Brain, 1961; Бай — Bay, 1957; Крейндлер — Kreindler, 1962, и др).
Намеченные нами положения необходимо иметь в виду при организации восстановительной терапии в фазе оформившегося афазического синдрома. Переходим к изложению динамики восстановления речи у ряда больных, с которыми велась восстановительная терапия в стадии вычленившегося афазического синдрома. В начале излагается восстановительная работа при моторной афазии на примере отдельных наиболее характерных случаев. Специально описываются особенности обучения в случае так называемой проводниковой афазии.
В отношении больных сенсорной афазией мы позволили себе отойти от системы иллюстративного изложения процесса восстановительного обучения. Вместо описания отдельных случаев рассматривается система компенсаторного пути восстановления различных сторон речи. Приводится только один больной сенсорной афазией с предельным распадом процессов письма и чтения и интересной динамикой улучшения речи.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +