Полученные нами данные о зависимости восстановления речи при афазии в острый период инсульта от особенностей его течения выдвинули необходимость дальнейшей клинической разработки этого вопроса. В работе Л. Г.Столяровой (1962) (1) была сделана попытка изучения динамики расстройств речи в связи с характером нарушения мозгового кровообращения. Несмотря на то, что работа носит предварительный характер, полученные факты представляют определенный клинический интерес и существенно дополняют то, что говорилось выше о динамике речевых расстройств в острый период инсульта.
Вместе с тем, эти факты важны и для понимания основного стоящего перед нами вопроса о соотношении спонтанного и направленного восстановления речи при афазии. Группа больных с афазией из числа наблюдаемых нами и Л. Г. Столяровой (2) была ею клинически проанализирована (всего 51 человек) (3). У всех больных отмечались различные виды острых нарушений мозгового кровообращения (в Институт неврологии АМН СССР больные поступали в первые дни
-------------------------------------------
1 Работа проводится под руководством проф. Е. В. Шмидта и автора настоящей монографии.
2 В неврологическом отделении, руководимом проф. З. Л. Лурье.
3 По вопросу об особенностях афазии при сосудистых поражениях мозга интересная работа опубликована И. М. Тонконогим (1963).
--------------------------------------------
и часы инсульта) с локализацией очага поражения в левом полушарии головного мозга. У 40 больных в клинической картине отмечалась правосторонняя гемиплегия или гемипарез большей или меньшей степени выраженности. У 7 больных имела место лишь небольшая слабость в правой руке без ограничения объема движений. В 4 наблюдениях двигательных нарушений не отмечалось. В 29 наблюдениях характер инсульта был верифицирован (в 23 — ангиография, в 6 — секция).
1. Группа больных с кровоизлиянием в вещество левого полушария мозга состояла из 10 человек, из них 5 больных умерло (случаи субарахноидальных кровоизлияний не включались). У 9 из 10 больных была гипертоническая болезнь и атеросклероз, в 1 случае — только атеросклероз. У 3 больных, поступивших в сопоре и коме и скончавшихся на 7—10-й день, можно было на определенном этапе наблюдать тотальную афазию. У остальных при большой тяжести двигательных нарушений (правосторонняя гемиплегия) степень речевых нарушений была заметно меньше. Афазия чаще носила смешанный моторно-сенсорный характер. Все речевые функции восстанавливались параллельно, обычно раньше двигательных, причем степень восстановления речи была значительной.
Отмеченное быстрое и значительное восстановление речи при афазиях, связанных с кровоизлияниями в левое полушарие мозга, объясняются, по-видимому, локализацией очага поражения в глубоких отделах полушария мозга, на известном расстоянии от корковых речевых зон. Патология речи зависит здесь, с одной стороны, от нейродинамических нарушений в этих зонах под влиянием очага поражения и, с другой стороны, от частичного повреждения ассоциационных волокон, проходящих через белое вещество мозга и связывающих корковые зоны между собой и с другими отделами мозговой коры. Более быстрое восстановление речи по сравнению с движениями объясняется локализацией очага поражения в глубоких отделах полушария с соответственным разрушением двигательных путей в белом веществе и внутренней капсуле и при непосредственной интактности речевых зон, расположенных, как известно, в различных областях коры левого полушария головного мозга.
2. Группа больных с тромбозом левой внутренней сонной артерии составляла 11 человек (у 6 — диагноз подтвержден ангиографически). Как правило, у этих больных наблюдалась тотальная или грубая моторная афазия с большей или меньшей степенью нарушения понимания речи окружающих. В процессе восстановления сенсорная сторона речи улучшалась раньше всего. Затем возникало повторение слов, медленнее всего восстанавливались спонтанная речь и называние. Определенная форма афазии вычленяется поздно, спустя 1— 2 месяца с момента инсульта. Часто встречаются длительные афонии и речевые акинезии, что может быть следствием нарушений мозгового кровообращения в системе передней мозговой артерии. Двигательные и речевые функции восстанавливались обычно медленно, примерно в одинаковом темпе.
С 9 больными из 11 проводились логопедические занятия. Они начинались на 3—7-й день после инсульта. Восстановление речи шло медленно и степень восстановления была небольшой. Ни в одном случае не отмечалось «значительного восстановления». В 3 случаях было «общее улучшение» и в 6 — только «частичное улучшение». Приведем наблюдения.
Больной А., 45 лет. Доставлен в день инсульта. При поступлении был в сознании. Отмечалась правосторонняя гемиплегия, полная афония и речевая акинезия. Было частично нарушено понимание чужой речи, через 10 дней значительно улучшившееся. Афония держалась 3—5 недель. Затем выявилась грубая моторная афазия коркового типа. Спустя 15 месяцев в значительной степени восстановилось повторение слов и фраз, афазия приобрела характер транскортикальной моторной и в течение года наблюдений речевые нарушения стойко держались без существенного улучшения. Так же медленно восстанавливались и движения. Недостаточно эффективный характер восстановления речи при закупорке левой внутренней сонной артерии может быть объяснен выключением кровообращения во всей зоне средней мозговой артерии. Поэтому в первый период инсульта выявляется тотальная или грубая моторная афазия с выраженным нарушением понимания обращенной к больному речи, связанные с поражением как моторных, так и сенсорных речевых зон. Особенностями быстрого включения и развития коллатерального кровообращения объясняется соотношение сенсорных и моторных расстройств речи при тромбозе левой внутренней сонной артерии.
Следует учесть, что коллатеральное кровообращение зоны средней мозговой артерии осуществляется через переднюю мозговую артерию противоположной стороны и заднюю мозговую артерию той же стороны. Между тем, моторные и сенсорные речевые зоны расположены неодинаково по отношению к зонам смежного кровообращения, через которые развиваются коллатерали. Сенсорная речевая зона расположена рядом с зоной смежного кровообращения, в то время как моторная — на значительном расстоянии от нее. Поэтому при развитии коллатерального кровообращения быстрее и лучше восстанавливается васкуляризация сенсорной речевой зоны, что приводит к более быстрому улучшению сенсорно-речевых функций. В то же время коллатеральное кровообращение в моторной речевой зоне развивается позднее и поэтому моторная афазия обычно является более грубой и стойкой.
3. Все 10 больных со стенозом внутренней сонной артерии поступили в Институт неврологии без нарушений сознания (верифицировано 4 случая). Наблюдалась как моторная, так и сенсорная афазия. Степень речевых нарушений умеренная. Форма речевого расстройства определялась быстро, сразу после инсульта или в первые 3—5 дней. Речевые функции восстанавливались позднее и медленнее двигательных. Восстановительное обучение проводилось у 3 больных из 10. У 7 больных наблюдалась положительная динамика без восстановительного обучения; у 4 из этих 7 отмечалось полное восстановление речи в сроки от недели до месяца. У остальных — неполное восстановление и частичное улучшение.
Одинаковая частота моторных и сенсорных речевых расстройств может быть объяснена тем, что при стенозах нет полного выключения кровотока по сосудам. Сравнительная легкость речевых нарушений и относительно быстрое и значительное восстановление речевых функций связано с более или менее быстрым улучшением кровоснабжения мозга при стенозах.
4. У больных с тромбозом и стенозом основного ствола средней мозговой артерии (из 8 больных—7 верифицировано ангиографически) наблюдалась картина тяжелых нарушений речи, чаще всего с плохим восстановлением. Тотальная афазия наблюдалась у 5, моторная — у 1, смешанная — у 2 больных. Восстановительное обучение проводилось у всех 8 больных и начиналось в конце 2-й и начале 3-й недели. В 4 наблюдениях достигнуто лишь «частичное улучшение». В 1 (стеноз ствола средней мозговой артерии) удалось достичь «значительного восстановления». У 3 больных форма афазии вычленилась поздно и была стойкой. Тяжелые расстройства речи и плохое восстановление в этой группе, по предположению Л. Г. Столяровой, связано, вероятно, с внезапным выключением большого сосуда и локализацией тромба выше виллизиева круга, являющегося одной из наиболее важных систем коллатерального кровообращения.
5. У 12 больных предполагалось нарушение мозгового кровообращения в корковых ветвях левой средней мозговой артерии (верифицированных наблюдений не было). Форму афазии удавалось определить обычно в первые часы или дни инсульта. Речевые расстройства восстанавливались позже и медленнее двигательных. Динамика и степень улучшения различная. У 3 больных наблюдалось полное восстановление без специального обучения за 5—10 дней. Логопедические занятия велись с 9 из 12 больных. В 3 случаях было отмечено значительное восстановление, еще в 3 — неполное восстанови ление и у 3 больных — частичное.
Приведенные данные из исследования Л. Г. Столяровой конкретизируют те условия клиники нарушения мозгового кровообращения, с которым связана тяжесть поражений и особенности восстановления речи при сосудистой афазии. Характер нарушения мозгового кровообращения обусловливает не только постепенно вычленяющуюся форму афазии, но и ее тяжесть и динамику восстановления. Полное или неполное выключение кровообращения, особенности включения коллатералей непосредственно связаны с возможностями восстановления речи, с их темпом и качеством. Ясно, что решающее значение имеет расположение очага повреждения (см. группу больных с кровоизлиянием).
Можно указать также на значение остроты, бурности сосудистого процесса. В связи с особенностями восстановления речи в остром периоде мозгового инсульта приведенные данные особенно интересны. Они имеют прямое отношение к основному из них — к вопросу о сущности спонтанного восстановления речи при афазиях и о роли восстановительной терапии. Приведенные данные о динамике восстановления в связи с различным характером нарушений мозгового кровообращения представляют интерес с точки зрения разработки проблемы соотношения спонтанного и направленного восстановления.
По тем или другим причинам в каждой из групп часть больных не была включена в восстановительную терапию и, однако, у них наблюдалось спонтанное восстановление. С другой стороны, больные, у которых симптомы нарушений не носили преходящего характера, подвергались восстановительной терапии. При этом наблюдался иногда относительно медленный темп восстановления, а также его отсутствие или ограниченные результаты занятий, несмотря на раннее начало работы с больными. Следует отметить, что для части очень тяжелых больных с резко выраженными речевыми расстройствами и при отсутствии положительных сдвигов требуется и более длительный срок работы с использованием разнообразных методов.
Таким образом, еще раз отметим, что на раннем этапе после инсульта динамика улучшения речевых функций в первую очередь зависит от особенностей течения острого периода инсульта, клиники его в целом. Все это определяет, естественно, и характер нашего вмешательства на этом этапе.
Более полно значение восстановительной терапии после мозговой катастрофы мы подчеркнем ниже при анализе отдельных случаев с подробным изложением используемых приемов.
Эта оценка будет опираться и на статистическую обработку всего материала, на данные о результатах восстановления в зависимости от срока начала восстановительного обучения и т. д. (См. гл. V «Обсуждение результатов»). Сейчас же только напомним, что в большинстве случаев афазий после нарушений мозгового кровообращения мы сталкиваемся со стойкими и различными по своей выраженности симптомами. Видно, насколько стойкими оказываются часто афазические расстройства в резидуальном периоде после нарушения мозгового кровообращения.
В последующих главах мы приведем ряд случаев отсутствия признаков восстановления речи в течение длительного срока с момента инсульта и примеры положительных сдвигов в условиях терапии типа компенсаторной перестройки функций. Перейдем к непосредственному рассмотрению методов восстановительной терапии речевых нарушений на раннем этапе после инсульта или травмы.
Всего под нашим наблюдением было 358 больных с различными видами нарушений мозгового кровообращения и различными формами афазий. Кроме того, в анализ включено небольшое число больных с афазией травматического происхождения. По возрасту больные распределились следующим образом: до 20 лет — 10, от 20 до 30 лет — 14, от 30 до 40 лет — 40, от 40 до 50 лет — 80, от 50 до 60 лет — 138, от 60 и выше — 76 больных. Из общего количества 358 больных 62 больных наблюдались в остром периоде (до 1 месяца) после инсульта.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +