Выше мы стремились показать разнообразные подходы к оценке методов восстановительной терапии. Отдавая предпочтение тому или иному методу, авторы неизбежно исходят чаще всего из своих воззрений на сущность афазических расстройств, на вопросы локализации речевых функций. Наблюдаются, вместе с тем, отдельные попытки оценить методы («прямые», «косвенные», «обходные», «ненаправленные» и т. д.) с точки зрения их эффективности при различных формах афазий. И хотя в ряде работ приводятся статистические данные результатов восстановления, однако почти нигде нет сравнительной оценки их в зависимости от применяемых методов работы.
Вопрос о соотношении спонтанного и направленного восстановления речи также оказывается недостаточно разработанным. Вместе с тем, пристальное изучение динамики речевых расстройств в острый период после мозгового поражения может помочь раскрытию пределов спонтанного восстановления речи в отличие от специально организуемого. Возможно, что различие точек зрения на эффективность методов восстановления речи также связано с отсутствием анализа особенностей восстановительной терапии на разных этапах динамики речевого расстройства. Между тем, рассмотрение сущности методов в соотношении с задачами восстановления на различных этапах с момента мозгового поражения способствует раскрытию их эффективности.
Рассмотрению этой основной задачи необходимо, однако, предпослать общее изложение некоторых вопросов теории компенсации функций, лежащей в основе направленного восстановления речи при афазиях.
Из всего многообразия понятия компенсации, зависящего от сочетания различных биологических и социальных факторов, постараемся выделить наиболее существенные, необходимые при рассмотрении механизмов компенсации нарушенных речевых функций при афазиях.
Многие биологи, физиологи, клиницисты, психологи (И. П. Павлов, 1934; Ферстер — Foerster, 1918; Сперри — Sperry, 1945; Гольдштейн, 1948; Э. А. Асратян, 1953, 1955; П. К. Анохин, 1956, и др.) занимались изучением компенсаторных процессов. Как показал И. П. Павлов, под компенсацией следует понимать приспособительную деятельность больного или поврежденного организма, «физиологическую меру защиты», направленную на восстановление оптимальных взаимоотношений организма с окружающей средой. Это наиболее общее определение, пригодное для всех частных случаев компенсации.
Уже толкование фактов компенсации при восстановлении локомоций у животных, стоящих на различных ступенях филогенетического развития, в условиях эксперимента и при операциях сухожильно-мышечной трансплантации неоднородно. Оно тесно связано с тем, на каких локализационных и методологических позициях стоят авторы. Наряду с узколокалистической трактовкой наблюдаемых фактов и отрицанием возможностей внутрицентральных мозговых перестроек, можно встретить представления о преимущественном значении спонтанно возникающей перестройки нервной деятельности и неограниченных компенсаторных возможностях организма.
Сторонники теории «моментальной» перестройки (Бете и др.), исходя из виталистически понимаемой ими пластичности нервной системы, доказывали, что перестройка центральных мозговых отношений возникает немедленно, как прямой ответ на изменившиеся условия без какой-либо практики или обучения. Возможность такой перестройки они связывали с отсутствием закрепленной локализации функций в ЦНС и специализации нервных клеток (нервная система понимается ими как «диффузная нервная сеть»).
Между тем, многочисленные факты авторов, исходящих из рефлекторного принципа восстановления функций (Ферстер; Сперри; П. К. Анохин, 1956; Э. А. Асратян, 1953, 1955; Ю. М. Уфлянд, 1952; А. М. Зимкина, 1955, 1956), показали несостоятельность этих воззрений. Доказано отсутствие «моментальной» автоматической перестройки центров под влиянием замены периферических аппаратов. Показана исключительная роль коры в компенсации функций нарушенных центральных или периферических механизмов. Причем вопреки антиэволюционным взглядам Бете имеется ряд данных о том, что чем выше животное в эволюционном ряду, тем важнее роль высших отделов центральной нервной системы в процессах компенсации (Э. А. Асратян, 1953, 1955; Сперри, 1945; А. И. Карамян, 1951). В отношении же компенсации произвольных движений человека особенно ярко выступает роль переобучения, тренировки, и значение таких психологических факторов, как направленность, установка человека в процессе компенсации (С. Г. Геллерштейн, 1944; А. И. Леонтьев и А. В. Запорожец, 1945).
Мы напоминаем об этой дискуссии по принципиальным вопросам теории компенсации, так как закономерности, вскрытые в этой пограничной области, разрабатываемой рядом специалистов так же, как и борьба идей, характерная для нее, представляют значительный интерес и для восстановления речи при афазиях. Прослеживая историю попыток направленного восстановления речи при афазиях, мы подчеркивали связь методов и направлений восстановительной работы не только с теориями речевых расстройств, но и с локализационными представлениями эпохи и с так или иначе понимаемыми механизмами компенсации.
Попытаемся соотнести методы направленного восстановления речи, методы восстановительной терапии с различными компенсаторными механизмами, лежащими в основе этих методов. В этой связи нам кажутся чрезвычайно важными представления П. К. Анохина о наличии общих и частных механизмов компенсации (1956). Рассматривая поэтому частные механизмы, характерные для компенсации речевых функций в процессе восстановительного обучения, механизмы, тесно связанные со структурой и спецификой системы речи, необходимо учитывать и более общие закономерности процесса компенсации как таковой.
Значение «частных» механизмов компенсации (по П. К. Анохину) — в том, что процесс всегда индивидуален и развивается в теснейшей зависимости от характера нарушений и от особенностей деятельности. Такая точка зрения подтверждается всем нашим опытом. Не останавливаясь на интересных фактах компенсации нарушенных или поврежденных органов у животных и компенсации нарушенных анализаторов у человека (слепота, глухонемота и т. д.), упомянем только о том, что важно при анализе компенсаторного процесса восстановления речи при афазиях.
В литературе по компенсации поврежденных функций у животных различаются 2 основных вида компенсации и рассматривается вопрос о преимущественном значении того или другого. 1-й — так называемая органическая компенсация (классификация, предложенная еще Лючиани — Luciani, 1909). Это — компенсация за счет неповрежденных элементов той же функциональной структуры: слуховой, оптической и т. д. (иначе говоря, внутрисистемная перестройка). 2-й — функциональная за счет вовлечения в восстановительный процесс разных функциональных структур ня основе механизма замещения другими интактными органами или системами (1). Когда же включается тот или другой вид компенсации? Имеются любопытные данные А. И. Карамяна (1951) о том, что если у низших позвоночных компенсация осуществляется за счет остатков поврежденного субстрата, то у высших все большее значение приобретает компенсация путем замещения функций (2).
Неоднократно подчеркивалось, что для человека функциональная компенсация особенно характерна. Необходимо отметить, что при афазии почти всегда приходится иметь дело с обоими этими механизмами (вызыванием к жизни остаточных возможностей анализаторов и замещением, перестройкой функции за счет различных функциональных структур). Однако «мера» того и другого определяется этапом и характером расстройства.
-----------------------------------------
1 По терминологии Гольдштейна те же 2 вида обозначаются как «перестройка и эрзац-замещение», по Сперри это — «истинная и косвенная перестройка».
2 С точки зрения специалистов по глухонемоте и слепоте — неиспользование остаточных возможностей анализаторов препятствует полноценной компенсации (Р. М. Боскис, 1963). С другой стороны, не всегда выгодна 100% мобилизация резервных возможностей дефектного органа, например: перенапряжение зрения у слабовидящих (А. М. Зимкина, 1956).
-----------------------------------------
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.