Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Бронхоскопическое исследование дыхательных путей у детей младшего возраста до настоящего времени представляет определенные затруднения.
Теперь уже не вызывает сомнений, что верхняя бронхоскопия является наиболее физиологичной и имеет все преимущества перед нижней бронхоскопией, осуществляемой после предварительно произведенной трахеотомии. Однако опасность острого стеноза гортани после верхней бронхоскопии заставляет многих специалистов с осторожностью применять этот метод в детской практике (Фельдман А. И., Вульфсон С. И., Лепнев П. Г., Еланцев Б. В.). Даже легкая травма области подсвязочного пространства, без видимых нарушений целости слизистой, иногда приводит у детей к быстро настающей асфиксии.
В патогенезе острого травматического стеноза гортани преобладает резкий спазм, вызываемый травмой рецепторного аппарата. Рецепторная зона у детей до 5 лет занимает всю область подсвязочного пространства, тогда как у взрослых она значительно меньше и сконцентрирована непосредственно под голосовыми связками (М. С. Грачева). Основная причина стенозов гортани после бронхоскопии, по нашему мнению, заключается в травматичности имеющегося инструментария и в отсутствии специальной методики бронхоскопии.
Нашей промышленностью выпускается бронхоэзофагоскоп системы Брюнингса. Для того чтобы осмотреть трахею и бронхи с помощью этого инструмента, нужно ввести в гортань основную трубку, а, затем, через нее вставную — удлинительную. У детей младше 3—4 лет эта манипуляция трудно выполнима, т. к. даже самая тонкая основная трубка № 5 не проходит через голосовую щель. Освещение поля зрения при использовании самых тонких трубок № 4 и № 5, оказывается недостаточным для детального осмотра бронхов. В связи с этим, с 1956 г. нами стал широко применяться для осмотра дыхательных путей у детей младшего возраста ортоскоиический метод или метод прямой ларингоскопии. Для производства прямой ларингоскопии применяются различной конструкции шпатели-ларингоскопы. Мы изготовили свою модификацию шпателя с тяжелой, цельнометаллической ручкой. Тяжелая ручка облегчает работу со шпателем.
За последние 4 года нами произведено более 850 прямых ларингоскопии 143 детям до 5-летнего возраста; 84—по поводу инородных тел дыхательных путей, 37 — по поводу папилломатоза гортани и трахеи, 22 детям — с целью диагностики воспалительных процессов. Осложнений в результате этих манипуляций мы не имели. Прямая ларингоскопия, как метод диагностический и лечебный, незаменима при патологических процессах, локализующихся в гортани и верхних отделах трахеи (папилломатоз гортани, инородные тела гортани и баллотирующие инородные тела трахеи). Однако нижние отделы трахеи и бронхи остаются недоступными осмотру. Для осмотра этих отделов дыхательных путей у детей до 5 лет нами был разработан и широко использовался метод верхней бронхоскопии, осуществляемый с помощью шпателя-ларингоскопа и вставных бронхоскопических трубок из набора Брюнингса № 4 и № 5.
Первый этап манипуляции — обычная прямая ларингоскопия. Осматривается гортань, начальный отдел трахеи. Если затем возникает необходимость осмотра более глубоких отделов дыхательных путей, то после анестезии Sol. Cocaini 3% через шпатель в трахею или бронх проводится одна из указанных вставных трубок. В качестве осветителя, как и при прямой ларингоскопии, используется лобный рефлектор.
Преимуществом метода является то, что он позволяет вводить трубку в трахею после осмотра верхних ее отделов и гортани через шпатель-ларингоскоп и уменьшается возможность травмы подсвязочного пространства, т. к. вставные бронхоскопические трубки свободно проходят через гортань даже у детей 2-месячного возраста.
Описанным методом бронхоскопия произведена нами 116 детям в возрасте до 5 лет, причем основное количество детей было до 3-летнего возраста, а самому младшему было 2 месяца.
Бронхоскопия произведена по поводу инородных тел трахеи и бронхов 103 детям, по поводу папилломатоза — 5, с целью диагностики и лечения воспалительных заболеваний — 8. После бронхоскопии мы не наблюдали никаких осложнений, хотя у 24 детей манипуляция производилась на фоне выраженного отека подсвязочного пространства, у 18 — при наличии гнойного трахеобронхита. Иллюстрацией малой травматичности описанного метода могут служить результаты лечения детей с инородными телами дыхательных путей.
За последние 4 года нами удалены инородные тела у 123 детей; из них: при верхней бронхоскопии у 69, при прямой ларингоскопии у 54. Осложнений не наблюдалось.
Никому из наших больных не была произведена трахеотомия; тогда как Потапова О. Ф., например, в своей диссертации (1951 г.) приводит следующие данные: из 119 детей до 5 лет, подвергшихся бронхоскопии, у 48 развился острый стеноз гортани, потребовавший производства трахеотомии, 24 больным, из 197 до 5-летнего возраста, трахеотомия произведена с целью удаления инородных тел.
По данным Загарских М. Г. и Геккер Я. И. (1955 г.), из 94 больных до 15 лет трахеотомия произведена 43 больным. По данным Кальштейна Л. И. (1957 г.), из 74 детей до 7 лет трахеотомия произведена с целью удаления инородных тел у 19 больных и только у одного больного инородное тело удалено при верхней бронхоскопии.
Приведенные данные наглядно демонстрируют малую травматичность примененного нами метода бронхоскопии, высокую эффективность в диагностике и лечении такой тяжелой патологии детского возраста, как инородные тела дыхательных путей. Однако серьезным недостатком этого метода является трудность проведения самой бронхоскопии, которая заключается, главным образом, в отсутствии стабильного освещения и фиксации трубок во время осмотра.
Для того чтобы упростить метод и сделать его широко доступным, мы сконструировали специальный бронхоскоп. За основу конструкции был взят принцип описанного выше метода — комбинация шпателя-ларингоскопа с бронхоскопическими трубками. Шпатель-ларингоскоп в нашем инструменте по форме и размерам сконструирован с учетом применения его главным образом в детской практике. На нем смонтировано устройство для фиксации бронхоскопических трубок.
Бронхоскопические трубки предлагаются двух диаметров — 6X0,25 мм и 7X0,25 мм, что вполне обеспечивает потребность осмотра трахеи и бронхов детям до 7—10-летнего возраста. Обе трубки по всей длине имеют постоянный диаметр, что делает бронхоскопическую систему значительно более ценной, чем у бронхоскопа системы Брюнингса. На каждой бронхоскопической трубке имеется специальный конический патрубок для закрепления корпуса осветителя. Система освещения нашего бронхоскопа обеспечивает стабильное и значительно более яркое освещение поля зрения чем в бронхоскопе Брюнингса. Осветитель вынесен за пределы просвета бронхоскопической трубки и не мешает осмотру и манипуляциям. Конструкция бронхоскопа позволяет не сразу вводить в трахею бронхоскопическую трубку, а только в случае действительной необходимости, после, предварительного осмотра гортани и трахеи через шпатель-ларингоскоп.
Система, соединяющая шпатель-ларингоскоп с бронхоскопической трубкой, позволяет надежно фиксировать последнюю в любом положении, не меняя направления шпателя.
В 1960 году по нашим чертежам был изготовлен опытный образец такого бронхоскопа. Конструкция бронхоскопа полностью оправдала себя при испытаниях, проведенных в клинике.
Верхняя бронхоскопия у детей младшего возраста с использованием нашего бронхоскопа должна стать значительно более безопасной и простой манипуляцией.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +