Клинико-электрокардиографические параллели при токсических формах дифтерии зева у детей с изучением отдаленных результатов
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Вопрос о состоянии сердечно-сосудистой системы у детей при токсических формах дифтерии зева давно привлекает внимание отечественных авторов. Однако литература, посвященная изучению сердечно-сосудистой системы при токсической дифтерии зева с помощью электрокардиографического метода, немногочисленна.
М. Г. Данилевич, А. Б. Воловик, А. И. Абрикосов, М. А. Скворцов считают, что после перенесенной токсической дифтерии на длительное время или навсегда остается функциональная неполноценность сердца.
По мнению Д. И. Блиндер, М. Е. Сухаревой и Л. А. Розенман, после токсической дифтерии, даже в самых тяжелых случаях, наступает полное восстановление функциональных способностей сердца в ближайшие 1—2 года.
В данной работе мы поставили перед собой задачу изучить состояние сердечно-сосудистой системы при токсических формах дифтерии клиническими и электрокардиографическими методами как в остром периоде болезни, так и спустя 2—3,5 года.
В городской детской инфекционной больнице № 8 под нашим наблюдением находилось 150 больных. По возрасту они распределялись так: от 2 до 4 лет—31 чел., 5—7 лет— 65 чел, 8—12—49 чел., 13 лет и старше—5 чел.
Соответственно принятой классификации С. Н. Розанова, больных субтоксической формой дифтерии зева было 33 человека, токсической дифтерией зева I ст. было—35 чел., II степени—45 чел., III ст.—35 чел. Госпитализированы в первые четыре дня болезни большинство детей. Полностью привиты против дифтерии 57 (38%) больных, не проводились прививки—46 детям (30,1%). Остальные дети получили неполноценные противодифтерийные прививки.
Сердечно-сосудистая система исследовалась общепринятыми физикальными методами, проводилось наблюдение за пульсом и артериальным давлением. Электрокардиографическое исследование выполнялось на отечественном аппарате ЭКП-4. Электрокардиограммы снимались в пяти отведениях: трех стандартных и двух грудных—CRX и CR5. Для оценки ЭКГ-данных были использованы нормативы, установленные З. И. Эдельман, М. В. Раскиной-Брауде, Д. М. Шилевской.
Для удобства сравнения клинических и электрокардиографических данных в остром периоде болезни все наблюдаемые больные разделены на две группы. Первую группу составляли 68 детей, перенесших субтоксическую и токсическую дифтерию зева I степени. У 26 (38,2%) из них наблюдались явления миокардита, которые выражались в расширении границ сердца, приглушении тонов сердца, небольшой гипотонии и часто тахикардии, увеличении печени, что сопровождалось, как правило, заметным ухудшением общего состояния.
У 1/3 детей в периоде выздоровления при расширении режима отмечалась аритмия типа экстрасистолии непосредственно после физической нагрузки, быстро исчезавшая в полном покое.
Описанные выше изменения иногда держались длительно — до 6—7 недель, то есть до дня выписки ребенка из стационара.
Миокардиты обычно протекали легко. Тяжелое течение миокардита, сопровождавшееся „зловещей триадой" Молчанова (боли в животе, рвота, ритм галопа) наблюдалось только у трех детей. Один из них умер, двое — выздоровели. У 42 детей этой группы в остром периоде болезни также отмечались изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, возникавшие чаще в конце первой недели болезни. Они проявлялись у 8 детей в быстро проходящем, незначительном расширении границ сердца, чаще в приглушении и нечистоте I тона, систолическом шуме на верхушке сердца, акценте Итона на легочной артерии, небольшой брадикардии и гипотонии. Общее состояние больных при этом не нарушалось. Эти изменения расценены нами как „инфекционное сердце". У некоторых из этих больных при выписке из стационара на 5—6 неделе все еще определялись отмеченные изменения: приглушение I тона, систолический шумок или нечистота I тона на верхушке сердца, акцент II тона на легочнрй артерии.
При электрокардиографическом исследовании у 58 детей первой группы были обнаружены изменения в виде снижения вольтажа зубцов, чаще в первых двух стандартных отведениях, появление расщеплений и зазубрин зубцов, смещение ST—интервала выше или ниже изоэлектрической линии, увеличения длительности систолы желудочков на 0,03"—0,05". Эти изменения, встречавшиеся в различных сочетаниях, расценены нами как признаки поражения миокарда.
У 3 больных, с тяжело протекавшим миокардитом, кроме описанных изменений зубцов и интервалов на электрокардиограммах, наблюдалось нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса). У 16 детей изменения электрокардиограммы ликвидировались на 3—4 неделе болезни, у остальных 42 больных они отмечались до выписки из больницы.
Во второй группе было 82 больных токсической дифтерией зева II и III степени. Клинически выраженный миокардит установлен у 55 (66,3%) человек. Миокардит у детей этой группы, как правило, протекал тяжелее: границы сердца расширялись больше, тоны его становились более глухими, резче падало артериальное давление, со стороны пульса отмечалась либо резкая брадикардия, либо тахикардия, значительно увеличивалась печень, чаще определялась экстра-систолия при расширении режима.
У 15 детей миокардит протекал особенно тяжело, сопровождаясь симптомами „зловещей триады" Молчанова, — восемь из них погибли. Остальные дети (27 чел.) имели изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые были отнесены нами к „инфекционному сердцу".
При выписке из стационара у детей II группы часто отмечались клинические изменения со стороны сердца. Они были более выражены у тех детей, которые перенесли тяжелый миокардит. У всех детей второй группы при электрокардиографическом исследовании определялось изменение миокарда, выражавшееся в снижении и удлинении зубцов Р, R, Т, смещении ST—интервала выше или ниже изолинии, в увеличении систолы желудочков на 0,03"—0,08".
У 18 больных имели место изменения в проводящей системе сердца: внутрижелудочковые блокады—у 14 детей (блокада ножек пучка Гиса — у 11, арборизационная блокада — у 3 чел.), неполная атриовентрикулярная блокада — у 4. У всех умерших детей (8 чел.) были внутрижелудочковые блокады. У 74 выздоровевших детей изменения ЭКГ отмечались при выписке из стационара.
Электрокардиографический метод исследования показывает изменения в проводящей системе сердца тогда, когда клинически они еще не определяются. Нам не удалось установить зависимости между изменениями сердечно-сосудистой системы и осложнениями со стороны нервной системы в поздние сроки заболевания токсической дифтерией. Экстрасистолы, которые у многих больных появлялись в период расширения режима при нагрузке, исчезавшие при полном покое, мы рассматривали как показатель миокардита (Л. И. Фогельсон, А. А. Колтыпин).
Отдаленные результаты лечения через 2—3,5 года нами получены у 72 детей. Из них 14 перенесли субтоксическую дифтерию зева; 18—токсическую дифтерию зева I ст.; 23— II ст.; 17—III ст. Как правило, все дети чувствовали себя хорошо, однако, при физической нагрузке более половины из них (51%) жаловались на боли в области сердца, сердцебиения, одышку. Эти жалобы появлялись обычно через 1,5—2 месяца после выписки из стационара, и совпадали с тем периодом, когда дети начинали посещать детские коллективы и переставали соблюдать ограничение режима. Из 37 детей, предъявлявших жалобы, был диагностирован миокардит у 22. Из 35 детей, не предъявлявших жалоб, миокардит диагностирован у 19 детей. Из 72 обследованных детей у 56 клинически обнаружены изменения сердечно-сосудистой системы (расширение границ сердца влево, приглушение и нечистота I тона, систолический шум на верхушке сердца, усиление и непостоянное расщепление II тона на легочной артерии, гипотония). У 53 детей отмечено нарушение автоматизма сердца, проявлявшееся в синусовой аритмии и синусовой брадикардии.
Измененные электрокардиограммы были у 48 детей, чаще в первом стандартном отведении (снижение и изменение зубцов Р, R, Т, смещение интервала 5Т выше или ниже изолинии, увеличение систолы на 0,03"—0,04"— у 3, нарушение внутрижелудочковой проводимости — у одного, экстрасистолия — у 3 чел.). Согласно нашим данным, у детей, предъявляющих жалобы, чаще отмечаются изменения со стороны сердца как клинически, так и электрокардиографически.
Мы отметили, что дети, перенесшие дифтерийный миокардит в возрасте 2—4 лет, реже предъявляют „сердечные жалобы" и объективные изменения со стороны сердца у них отмечались в меньшей степени, чем у детей более старшего возраста. Это соответствует высказываниям А. А. Кисель о больших репарационных возможностях сердца в раннем детском возрасте.
Мы обратили также внимание на два факта: 1) степень и длительность поражения сердечной мышцы зависят, как правило, от тяжести интоксикации в остром периоде болезни; 2) особенно выраженные и длительно сохраняющиеся изменения сердечной мышцы были обнаружены у детей, перенесших тяжелый миокардит, протекавший со „зловещей триадой" Молчанова.
У части больных, перенесших токсические формы дифтерии, при которых в остром периоде болезни изменения со стороны сердечно-сосудистой системы расценивались как „инфекционное сердце", при катамнестическом обследовании через 2—3,5 года клинически и электрокардиографически были обнаружены изменения, характеризующие поражение сердечной мышцы.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +