Лечение туберкулезного менингита на современном этапе
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
С введением в широкую практику антибактериальной терапии существенно изменилось клиническое течение, а так же исходы туберкулезного процесса независимо от его локализации.
Несмотря на огромные успехи, достигнутые в лечении туберкулезного менингита, это заболевание остается тяжелым страданием детского возраста, нередко до сих пор приводящим к тяжелым осложнениям или смерти.
Методика лечения туберкулезного менингита неоднократно менялась, что было связано как с усовершенствованием методики стрептомицинотерапии, так и введением в практику новых противотуберкулезных средств (ПАСКа, фтивазида). Сравнительная оценка различных методов стрептомицинотерапии показала преимущества непрерывного уплотненного метода лечения, который заключался в ежедневном непрерывном введении стрептомицина субарахноидально, с одновременным применением небольших доз фтивазида и ПАСКа по возрасту, а также введением стрептомицина внутримышечно (С. В. Рачинский, Н. О. Василевич, П. Ф. Березанцева, Р. В. Разживина, К. Н. Смирнова и др.). Количество пункций с введением стрептомицина в спинномозговой канал иногда доходило по 150—170. Выживаемость при этом методе лечения повысилась до 90%.
В 1952 году появились первые сообщения из Испании (Рамос с сотрудниками) о лечении туберкулезного менингита без введения лекарственных веществ в спинномозговой канал гидразидом изоникотиновой кислоты.
Позже появились сообщения Кларк (Clark), PaBHHa(Ravina), Пестель (Pestel) и других.
В нашей стране первые клинические наблюдения по лечению туберкулезного менингита фтивазидом без введения стрептомицина в спинномозговой канал проведены в институте туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР И. Э. Соркиным с сотрудниками и Т. И. Царевой в 1954 г. В 1956 году они сообщили о преимуществах нового метода лечения.
Наша клиника перешла на пероральный метод лечения с октября 1956 года. Фтивазид применялся из расчета 40—50 мг на 1 кг веса ребенка, а позже детям раннего возраста доза повышалась до 70 мг на 1 кг веса ребенка. Стрептомицин внутримышечно и ПАСК применялись в возрастных дозировках.
Лечение проводилось на фоне охранительного режима, диетотерапии, а также применялись общеукрепляющие и симптоматические средства.
В основу положены наблюдения за 104 больными, находящимися на лечении по поводу туберкулезного менингита в городской клинической больнице, из которых 49 лечились фтивазидом и 55 стрептомицином эндолюмбальными введениями, среднее количество пункций составляло 75, количество пункций колебалось от 11 до 178.
Большинство детей в обеих группах (73%) поступили в тяжелом состоянии, на 2—3-й неделе заболевания. Возрастной состав неоднороден: во II гр. детей раннего возраста больше, в I группе много детей подросткового возраста. И тот и другой возраст обусловливает тяжесть течения туберкулезного менингита.
Форма менингита в большинстве случаев была базилярной, менинговаскулярная форма наблюдалась чаще в раннем возрасте в I группе из 16 у 9 детей, во II группе — из 26 у 7 менинговаскулярная и у 2 цереброспинальная с явлениями блока.
Как известно, на течение туберкулезного менингита, помимо возраста, тяжести состояния к моменту лечения, сроков начала лечения, влияет наличие и характер туберкулезного процесса в других органах.
В Г группе из 49 детей активная фаза имела место у 14 детей раннего возраста и 18 детей старше трех лет, т. е. у 2/3 всех детей. В фазе обратного развития туберкулез отмечен у 10 детей, „изолированный" менингит — у 7 детей.
Во II группе из 55 детей активная фаза наблюдалась у 23 детей раннего возраста и у 12 детей старшего возраста, т. е. также больше, чем у 2/3 всех детей этой группы.
Туберкулез в фазе обратного развития отмечен у 13, „изолированный" менингит у 7 детей.
Преобладающими активными формами и в той и другой группах у детей всех возрастов были первичный комплекс в фазе инфильтрации и диссеминации, реже милиарный туберкулез легких.
Таким образом, по срокам поступления, тяжести состояния, характеру туберкулезного процесса в других органах представленные две группы детей однородны, что дает нам возможность провести сравнительную оценку двух методов лечения.
Учитывая особенности течения туберкулезного менингита у детей раннего возраста, а также наличие большого числа детей в возрасте до 3 лет в обоих группах, мы сочли целесообразным при сравнительной оценке методов лечения эту возрастную группу выделить отдельно.
Эффективность лечения нами учитывалась по срокам улучшения общего состояния, нормализации температуры, ликвидации менингеальных симптомов, санации ликвора, а также исходам с полным выздоровлением или остаточными явлениями.
Кроме того, нами учитывались сроки нормализации периферической крови и сроки ликвидации основного туберкулезного процесса клинически и рентгенологически.
Особого внимания заслуживает лечение туберкулезного менингита у детей раннего возраста, среди которых чаще бывают смертельные исходы, а также тяжелые осложнения.
Несмотря на более тяжелый контингент детей 1 группы, поступивших на лечение, улучшение общего состояния в обеих группах наступало в основном на 1-м месяце лечения, температура нормализовалась при новом методе лечения в основном ко 2-му месяцу лечения, тогда как во II группе со 2-го месяца лечения она только начинает нормализоваться. Ликвидация менингеальных симптомов в обеих группах заканчивается к 3-му месяцу. Нормализация спинномозговой жидкости при новом методе лечения у большинства заканчивается к 5-му месяцу, а при втором методе лечения в большинстве случаев только начинается с 5-го месяца лечения.
Таким образом, новый метод лечения изменяет течение туберкулезного менингита у детей в возрасте до 3 лет, особенно ярко выражено это на нормализации температуры и санации ликвора.
В I группе смертельных исходов не было, но один ребенок был выписан в тяжелом состоянии с прогрессирующей гидроцефалией, он вошел в число 5 детей, выписанных с тяжелыми остаточными явлениями. У 11 детей менингит протекал благоприятно. Во II группе неблагоприятное течение отмечено у 10 детей, трое из которых умерли, у 16 детей течение менингита было благоприятным.
Обострений менингита в процессе лечения при новом методе не было, при старом имело место у одного ребенка.
Анализ таблицы показывает, что менингит у детей старшего возраста при новом методе лечения протекает значительно благоприятнее.
Улучшение общего состояния почти у всех наступает на 1-м месяце лечения, во II группе детей ко 2-му месяцу лечения; нормализация температуры у большинства наблюдается ко 2-му месяцу лечения, при втором методе нормализация температуры затягивается до 5-го месяца; менингеальные симптомы исчезают при новом методе лечения ко 2-му месяцу, а во II группе детей— к 4-му месяцу; санация спинно-мозговой жидкости при новом методе лечения заканчивается к 5 — 6-му месяцу, при старом методе начинается с 6-го месяца и в некоторых случаях затягивается до 10—12 месяцев лечения. 2 детей из II группы выписаны с белково-клеточной диссоциацией, количество белка у одного ребенка достигало 6°/оо. При новом методе лечения явления частичного блока имело место у одного ребенка, количество белка перед выпиской было 0,45%. Число остаточных явлений при обоих методах лечения приблизительно одинаково. Большие остаточные явления в этой возрастной группе наблюдаются редко, смертельных исходов при новом методе лечения не было, при эндолюмбальном методе их было 3.
Активные формы туберкулеза легких при новом методе лечения клинически и рентгенологически у большинства детей ликвидировались к 9-му месяцу лечения, а во II группе — к 10—12 месяцам.
Анализ гемограмм показал, что нормализация периферической крови при новом методе лечения наступает быстрее.
В последние годы в клинике туберкулеза довольно широко стали применяться гормональные препараты (АКТГ, кортизон, преднизолон). Применение их основано на десенсибилизирующем и противовоспалительном действии, часто имеет под собой и патогенетическую основу.
Р. И. Кене изучал клинику эндокринных расстройств при туберкулезном менингите и нашел, что признаки гипофункции надпочечников удерживаются на протяжении почти всего заболевания менингитом.
Нами была применена гормональная терапия у 15 детей, больных туберкулезным менингитом, в комплексе с противотуберкулезными средствами. Ни в одном из этих случаев не наблюдалось обострения туберкулезного процесса, но наступали быстрее улучшение общего состояния, санация ликвора.
ВЫВОДЫ
1. Лечение туберкулезного менингита фтивазидом без введения лекарственных веществ в спинномозговой канал в настоящее время является наиболее эффективным методом,
2. Последний метод одинаково эффективен как у детей старшего возраста, так и раннего.
3. Лечение туберкулезного менингита без субарахноидального введения стрептомицина следует более широко применять у детей раннего возраста.
4. Успех лечения туберкулезного менингита достигается комплексным применением антибиотиков, химиопрепаратов, гормональных препаратов, общеукрепляющих и стимулирующих средств на фоне широко используемого санаторно-диетического режима.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +