Об оперативном лечении одиночных и множественных полипов прямой и толстой кишки
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Накопившийся огромный материал в экспериментальной и клинической онкологии свидетельствует, что раковой опухоли часто предшествует длительная подготовительная стадия предраковых изменений. Н. Н. Петров, П. А. Герцен, А. В. Мельников, А. И. Савицкий, С. А. Холдин и ряд других ведущих советских онкологов рассматривают раннее выявление предраковых заболеваний и своевременное их устранение как наиболее эффективные мероприятия в профилактике злокачественных опухолей.
Полипозные разрастания слизистой расцениваются всеми современными исследователями как истинные предраковые заболевания. По данным различных авторов, полипы в 40—80 % случаев подвергаются раковому превращению. Множественный полипоз прямой и толстой кишки обладает высокой наклонностью к злокачественному перерождению. Генетическая связь некоторых раков с предшествующими полипами доказана многолетними наблюдениями над нелеченными полипами прямой кишки, подвергшимися с течением времени малигнизации (Ранкин и Фицгибон, Колверт и Браун, Фридман М. С, Кудинцев И. В. и Краевский Н. А.). За возможность превращения полипа в рак говорит нередкое сочетание последнего с полипами, находящимися на пути к озлокачествлению, а также обнаружение множественных раков, по-видимому, развившихся из полипов, независимо один от другого (Н. Н. Петров, Г. Б. Быховский, Н. А. Горнак, В. Р. Брайцев, И. Я. Дейнека, Е. А. Цель, С А. Холдин, А. И. Кожевников, Л. М. Ратнер, В. И. Суриков, Демут, Черни, Фитц, Мэйо, Бэкон и др.). Такие же доказательства связи полипов и рака имеются и среди наблюдений нашей клиники. При радикальных операциях по поводу рака прямой кишки в 12 случаях из 64 на макропрепаратах рядом с раковой опухолью были обнаружены полипозные образования. Малигнизированные полипы были выявлены в 11 случаях из 260 больных полипами, из них: 1) шести больным с гистологически доказанными малигии-зированными полипами прямой кишки были произведены радикальные брюшно-промежностные операции; 2) у двух больных, страдающих множественным полипозом толстого кишечника, обнаружен рак прямой кишки с множественными отдаленными метастазами (констатировано при лапоратомии); 3) одному больному произведена электрокоагуляция полипа, находящегося в начальной стадии злокачественного перерождения. Двое больных отказались от радикальной операции.
Наличие папилломатозно-экзофитных форм рака прямой кишки у 8 больных также дает некоторое основание предполагать, что данные раковые опухоли возникли на почве существовавших ранее полипозных образований.
Лечение полипов прямой и толстой кишки должно быть только хирургическим и радикальным, учитывая возможность ракового перерождения опухоли.
В практику лечебных учреждений прочно вошел метод ножевого хирургического лечения полипов, расположенных в нижнеампулярном и анальном отделах прямой кишки. Этот метод заключается в иссечении полипа у основания с наложением швов на слизистую; реже применяется электроэксцизия или электрокоагуляция низкорасположенных полипов. Проблема электрохирургического лечения полипов вышерасположенных отделов прямой и дистального отдела сигмовидной кишки остается еще не решенной ввиду ряда трудностей, связанных с техникой выполнения операций. Нет единого взгляда по вопросу о выборе метода операции при множественных полипах прямой и толстой кишки.
Наша клиника располагает наблюдениями над 260 больными, страдающими полипами прямой и дистального отдела сигмовидной кишки, а также полипозом толстого кишечника.
По числу полипов и их локализации больные распределяются следующим образом: одиночные полипы—196 больных; групповой полипоз (2—5 полипов)—30 больных; множественный гнездный полипоз (свыше 5 полипов)—15 больных; множественный полипоз толстой и прямой кишки—7 больных; распространенный множественный полипоз желудочно-кишечного тракта—1 больной. Малигнизированные полипы были у 11 больных.
По локализации: анальный отдел—75 больных; ампулярный отдел—110 больных; надампулярный отдел—31 больной; тазовый отдел сигмовидной кишки —12 больных; сигмовидная кишка—5 больных; в нескольких отделах кишечника — 27 больных. Среди больных полипами мужчин было 142 чел., женщин—118. За преобладание этого заболевания у мужчин говорят также наблюдения Г. И. Квятковского, И. М. Айзмана, Деринга, Торбе и др. Наши данные тождественны наблюдениям Ф. И. Лещенко, Г. И. Квятковского о преимущественном поражении полипозом лиц в возрасте от 30 до 50 лет.
Больным с одиночными полипами и гнездным полипозом толстой и прямой кишки производились следующие хирургические вмешательства: 1) электрокоагуляция или электроэксцизия полипов через ректоскоп—107; 2) иссечение полипов с наложением швов на слизистую или перевязка у основания их—103; 3) колотомия с удалением полипов—3.
При электрокоагуляциях и электроэксцизиях полипов прямой и дистального отдела сигмовидной кишки, примененных в 107 случаях, имелось 2 осложнения: 1) воспалительный инфильтрат в области малого таза соответственно месту электрокоагулированного полипа, рассосавшийся вследствие применения антибиотиков и физиотерапевтических процедур; 2) некроз стенки тазового, отдела сигмовидной кишки на месте электрокоагулированного полипа с последующей перфорацией стенки и явлениями перитонита; в данном случае было произведено ушивание перфорационного отверстия с временным выключением поврежденного отдела кишечника—наложением противоестественного заднего прохода с последующим его закрытием—выздоровление.
Как показывает это наблюдение, техника эндоректальных электрокоагуляций и электроэксцизий полипов требует навыка в дозировке силы тока, в зависимости от размеров и толщины электрода, от метода операции, формы и величины полипа. Производство таких операций допустимо только в условиях стационара.
При множественном полипозе кишечника были сделаны следующие операции: у трех больных брюшно-промежностные ампутации и две операции резекции нижних 2/3 толстого кишечника и верхних 2/3 прямой кишки с замещением иссеченной толстой и прямой кишки тонкой кишкой. Летальных исходов при этих пяти операциях не было. Последние две операции выполнены двухэтапно, по методу Николадони в модификации М. К. Чачава. В первый этап операции была произведена резекция толстой и прямой кишки, замещение резецированного участка тонкой кишкой с образованием илеопроктоанастомоза; однако верхний конец тонкой кишки не присоединялся к толстой кишке, а последняя выводилась наружу в виде одноствольного искусственного заднего прохода. Второй этап, когда была полная уверенность в заживлении нижнего анастомоза, уничтожался искусственный задний проход и формировался анастомоз между толстой кишкой и верхним концом илеотрансплантата (доцент И. Л. Ротков). Ранее подобного типа операции производились редко. С 1910 года, когда эта операция была впервые выполнена у человека К. Вигноло, до 1955 года было сделано в различных вариантах 34 операции. Следует признать, что в наше время в связи с успехами хирургии в борьбе с шоком и гнойными осложнениями эти операции должны найти более широкое применение.
ВЫВОДЫ
1. Оперативное лечение полипов прямой и толстой кишки должно быть дифференцированным в зависимости от локализации полипов, размеров полипов, их формы и вида, распространенности процесса и т. д.
2. При одиночных полипах низкой локализации с узкой ножкой уместным остается ножевое иссечение полипов со швом слизистой.
3. При высокой локализации полипов (одиночных или гнездных) показана электрокоагуляция или электроэксцизия через реткоскоп (всегда в условиях стационара).
4. При больших полипах (одиночных или гнездных) предпочтительно удаление полипов путем колотомии или резекция пораженного отрезка кишки.
5. При распространенном полипозе толстой и прямой кишки показана обширная резекция толстой и прямой кишки, причем для замещения дефекта толстой кишки может быть с успехом использован илеотрансплантат.
6. Ввиду сравнительной частоты развития рака из полипов (чаще при множественном полипозе) каждый больной полипом и полипозом кишечника должен подвергаться оперативному лечению. Тактика выжидания или наблюдения, что особенно часто можно отметить у больных с распространенным полипозом,— неуместна.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +