Отток крови при одновременной перевязке верхней полой и непарной вен
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Крупные венозные стволы нередко приходится перевязывать при операциях спаянных с ними новообразований, операциях артерио-венозных аневризм, при удалении желез. Большой интерес представляет развитие окольных путей в венозной системе.
Для решения тех или иных вопросов клиники экспериментальный метод имеет существенное значение в изучении путей окольного кровообращения.
Система полых вен и их связи у собак и человека очень сходны. В связи с этим мы поставили перед собой задачу изучить на собаках морфологические и функциональные преобразования этой системы в условиях хронического нарушения тока крови в верхней полой вене. Всего проведено 70 опытов. Опыты разделены на ряд серий. На прошлогодней конференции нами сообщалось о результатах опытов при перевязке верхней полой вены выше устья непарной вены (22 опыта).
В данном сообщении мы доложим результаты опытов при одновременной перевязке верхней полой вены и непарной вены. Операции производились под морфийно-эфирным наркозом и искусственном дыхании, чресплеврально. Грудная клетка вскрывалась в 4—5 межреберье справа. Ребра широко разводились в стороны. Легкое отводилось в сторону и книзу, что давало хороший доступ к венам на достаточном протяжении. Медиастинальная плевра над верхней полой и непарной веной рассекалась. Вены изолировались и перевязывались крепким шелком. Рана грудной клетки ушивалась послойно.
Сроки наблюдения: от 2 до 24 часов — 7 собак, от 2 до 50 дней — 3 собаки, от 50 дней до 10 месяцев — 3 собаки (всего 13 экспериментов).
Часть животных погибла в первые 40 часов после операции, одна собака погибла через 5 месяцев 7 дней от хилоторакса, другая — через 8 месяцев от воспаления легких.
Измерялось венозное давление до и после операции в наружной яремной вене. Венозное давление после перевязки верхней полой и непарной вен повышалось в 6—11 раз, по сравнению с давлением до перевязки. До перевязки венозное давление колебалось от 25 до 80 мм, после перевязки — от 180 до 430 мм водяного столба.
Среднее венозное давление до перевязки 25 мм, после — 230 мм водяного столба. Венозное давление возвращалось к исходному на 3—4 день. Измерялось внутричерепное давление в большой цистерне. Оно колебалось в пределах от 15 до 70 мм до операции и после операции от 20 до 130 мм водяного столба, к исходному возвращалось на 4—5 день.
Резкий цианоз кожных покровов передней части туловища, головы наблюдался в 7 случаях, слабо выраженный цианоз отмечался 6 раз. Цианоз держится от 2 до 5 дней. Отеки отмечались в 2 опытах. В одном сильный отек мягких тканей головы, шеи, передних лап, в другом — небольшой отек передней правой лапы. Отеки держатся до 5 дней. Отмечалась один раз рвота с кровью. Судороги не наблюдались. Учащенное дыхание во всех опытах держалось длительное время. Всегда наблюдается учащение сердечной деятельности, сопровождающееся резкой аритмией, которая держится от 3 до 10 дней.
На вскрытии у животных, погибших в первые часы после операции, найдено резкое переполнение кровью всех вен передней части туловища, головы, вен передней брюшной стенки, наружного и внутреннего венозного позвоночного сплетения. Вены мозга резко были наполнены кровью. Ясного отека мозга при осмотре глазом, как находил Джиордано, мы не могли отметить. В послеоперационном периоде у некоторых животных наблюдался большой выпот в плевральную полость. Лабораторный анализ выпота показал содержание белка 1,98%, слущенный эндотелий (плевра), лимфоциты, нейтрофилы в форме гнойных телец, неизменные эритроциты, доплококки, т. е. воспалительный эксудат с лимфой. В более поздние сроки анализ выпота показал содержание большого количества лимфоцитов и от 4,5 и выше процентов белка. Самым частым осложнением при перевязке верхней полой вены являются выпотные плевриты, достигающие массивных размеров. Мы предполагаем, что если вследствие плохой функции правого легкого отток из верхней полой вены будет еще больше затруднен, то застой в верхней полой вене способствует выпотеванию жидкости в плевральную полость. Застой в верхней полой вене затрудняет отток из вен передней половины тела. Кроме того, ослабление дыхательных движений грудной клетки, недостаточная эвакуация воздуха из плевральной полости в первые дни после операции способствуют застою в верхней полой вене, эксудации и скоплению жидкости в плевральной полости.
Перевязывая одновременно верхнюю полую и непарную вену, наблюдаем сильное развитие в диаметре позвоночных вен, которые анастомозируют с венами позвоночника, сами сильно развиваясь, образуют мощный окольный путь для оттока крови из системы верхней полой вены в систему нижней полой вены, через поясничные и непарные вены. Внутренние грудные вены включаются в отток крови сразу же после перевязки. Образуется анастомоз между ними и надчревными венами. Образуются два мощных венозных пути, первый путь: внутренние грудные—надчревные поверхностные и глубокие, несущие кровь в подвздошную и далее в нижнюю полую вену. Второй путь — внутренние грудные—межреберные, позвоночные вены, непарная и нижняя полая вена.
Вены позвоночника, особенно внутренние, резко расширяются, связаны с венами клетчатки средостения, бронхиальными и плевральными венами, а также с венами грудной и брюшной стенки.
В наших опытах отмечается сильное развитие подкожной сети передней брюшной стенки правой стороны, на левой этой сети не наблюдалось, увеличиваются лишь в диаметре основные стволы, которые связаны с венами правой стороны.
Сильно развиты анастомозы между внутренними грудными венами и венами диафрагмы, которые образуют густую сеть венозных сосудов, открывающихся частично в ствол нижней полой вены, частично анастомозируют с венозным сплетением пищевода, транспортируя кровь в систему воротной вены. Сосудики этого сплетения утолщаются в своем диаметре, образуют завитки, сопровождают пищевод до отверстия в диафрагме, где анастомозируют с венами диафрагмы и с левой венечной веной желудка и далее с системой воротной вены.
Значительно развиваются венозные стволики по ходу блуждающего нерва, увеличиваясь в диаметре. Они образуют густую сеть и анастомозируют с венозным сплетением пищевода, в норме они очень мелки.
Больших размеров (до 10 мм в диаметре) достигают перикардиально-диафрагмальные вены, идут по сердечной сорочке, отдавая многочисленные ветви у основания сердца, анастомозируют между собой, образуя венозную сеть в толще околосердечной сумки и в клетчатке средостения, давая ветви к плевре. Вышеуказанные вены имеют резко извитый ход. У верхушки сердца опять анастомозируют между собой й с венами диафрагмы и с нижней полой веной. Ниже перевязки непарная вена на уровне 4— 6 грудного позвонка расширена, увеличены венозные стволики, идущие в позвоночный канал. Резко расширен обычно существующий тонкий анастомоз между начальной частью непарной вены с нижней полой веной, на уровне 3-го поясничного позвонка.
При перевязке верхней полой вены развивается большое количество мелких периваскулярных венозных сосудов, окружающих верхнюю полую вену и образующих густую сеть. Эти сосудики образуются выше места перевязки и перекидываются к нижележащему отделу вены ниже перевязки. Вновь образуемые сосуды вначале имеют вид колбообразных выпячиваний.
Подводя итоги сказанному о коллатеральном кровообращении в системе верхней полой вены, необходимо отметить, что наличие большого количества анастомозов между венами, легкая растяжимость их стенок значительно способствуют развитию окольного венозного кровотока и увеличению общего объема русла венозных коллатералей при перевязке верхней полой вены.
ВЫВОДЫ
1. Одновременная перевязка верхней полой и непарной вен не является для животных безусловно смертельной. Собаки удовлетворительно переносят операцию в соответствующих условиях.
2. Если животные не погибли в первые 30 часов после операции, они остаются жить и дальше. Выжившие животные сравнительно легко справлялись с последствиями перевязки и операционной травмой.
3. Резкая аритмия, учащенное дыхание, цианоз и иногда отеки являются постоянными симптомами при перевязке.
4. Изучение вен при вскрытии показало, что коллатеральные венозные пути значительно сильнее расширяются и образуются вновь при одновременной перевязке верхней полой и непарной вены.
5. Отток из системы верхней полой вены в систему нижней осуществляется сразу после наложения лигатуры по позвоночным венам и через внутрипозвоночные венозные сплетения. Одновременно отток идет и через внутренние грудные, надчревные, подвздошную и далее в нижнюю полую вену. Позднее развивается отток по перикардиально-диафрагмальным и поверхностным венам грудной стенки. К 2—3-месячному сроку развивается сеть периваскулярных сосудов.
6. Венозное давление в системе верхней полой вены при перевязке увеличивается в 6—11 раз и возвращается к исходному на 3—4 день.
7. Артериальное давление увеличивается незначительно на 20—30 мм ртутного столба и быстро возвращается к исходному.
8. Одним из осложнений после операции являются выпотные плевриты, по-видимому, как результат затрудненного оттока из верхней полой вены и ухудшения дыхательной функции правого легкого.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +