Результаты оперативного лечения детей школы слепых г. Перми
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Канд. мед. наук Н. Г. Гольдфельд, асп. И. Г. Щекотова. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
Школы слепых детей постоянно привлекают внимание окулистов. Много работ отечественных офтальмологов посвящено изучению причи% слепоты (А. Н. Васильева, 1956, С. А. Бархаш, 1959 и др.), трудоустройства и коррекций зрения (И. Ф. Воробьев, 1934; Н. Г. Крачковская и М. А. Шагов, 1955; А. В. Рославцев, 1956; Аксионенко и Хилько, 1959 и др.).
Опыт показывает, что в школы слепых нередко попадают дети, имеющие остаточное зрение, у которых не были использованы все возможности для повышения остроты зрения. Находясь в школах, они также долгое время остаются без соответствующего консервативного и оперативного лечения.
Из 140 детей Пермской школы слепых нами было отобрано 27 человек, у которых была возможна попытка повысить зрение оперативным путем. Для этого в глазной клинике вы-делена одна койка, и с 1961 г. по июнь 1963 г. все дети были прооперированы.
Как видно из таблицы, большинство детей было прооперировано по поводу врожденных катаракт (23 из 27). Оперативное лечение детей осложнялось неблагоприятными в прогностическом отношении обстоятельствами, которые не могли не отразиться на результатах операций. Известно, что сочетание врожденных катаракт с нистагмом, микрофтальмом и амблиопией значительно ухудшает оптические результаты операций.
У 14 из 27 детей имелся нистагм, у 3-х — побледнение сосков зрительных нервов, у 3-х — сходящееся косоглазие,- у 2-х — микрофтальм. Главным же осложняющим обстоятельством, по нашему мнению, был поздний срок оперативного лечения. У большинства оперированных детей имелась глубокая амблиопия. По данным многих авторов (А. Б. Кацнельсон, 1957, Н. А. Плетнева, 1960, С. А. Бархаш, 1961), операции при тотальных врожденных катарактах следует производить в возрасте от 1 до 2-х лет.
Оперативное лечение ребенка с зонулярными катарактами при большом диаметре помутнения и низкой остроте зрения также показано возможно раньше, в 1—2 года. Только при наличии зрения 0,1—0,2 операция может быть отложена до 5-7 лет.
В отношении возраста и исхода оперативного лечения при врождённых катарактах Бузас (1955) указывает на следующую зависимость — наилучший результат получен автором при операциях в 2—4 года (зрение 0,3 и выше у 53,6% оперированных), хуже — при операциях в 4—7 лет (зрение 0,3 у 39,5%); ещё более худший результат при операциях в возрасте старше 7 лет (зрение 0,3 только у 24,3%).
Следует отметить, что из всех детей до поступления в школу слепых было прооперировано по поводу тотальных катаракт только 8 человек, но и те нуждались в повторном оперативном лечении вследствие развития у них секундарных катаракт. Это указывает на недостаточное внимание окулистов к вопросу своевременного оперативного лечения детей с врожденными катарактами.
Среди оперированных нами детей с зонулярными катарактами было 9 человек (15 глаз). Исходная величина остроты зрения была довольно низкой, только у двоих она равнялась 0,06, у остальных — в пределах 0,02—0,04.
По данным С. А. Бархаш и Л. Д. Пикаловой, при слоистых катарактах с диаметром помутнения до 5,5 мм следует делать сфинктерэктомию, а при большем — стенопеическую иридэктомию. Экстракция же катаракты показана только при диаметре помутнения 7—8 мм и остроте зрения меньше 0,1.
У наших детей зона помутнения хрусталика на 12 глазах была от 4 до 5 мм и на 3-х глазах — 3 мм. В связи с этим всем детям с зонулярными катарактами была произведена оптическая иридэктомия, причем стенопеическая иридэктомия на 7 глазах и сфинктерэктомия на 8 глазах. Оба глаза прооперированы у 6 детей из 9.
Как видно из таблицы, у большинства детей до операции зрение было меньше 0,05 (на 11 глазах), в то время как после операции оно увеличилось до 0,05—0,2 на 13 глазах из 15. У двоих детей зрение после операции осталось прежним (у одного вследствие глубокой амблиопии, у другого — вследствие недостаточного размера колобомы радужки на микрофтальмичном глазу).
В качестве примера приведем следующую историю болезни:
Больной К., 15 лет (ист. бол. 476 и 789), ученик 6 класса школы слепых. До операции у мальчика острота зрения обоих глаз 0,04 с узкими зрачками и 0,1 с широкими зрачками и стенопеической щелью. После операции стенопеической иридэктомии на обоих глазах острота зрения повысилась до 0,1 с коррекцией 0,2. Мальчик читает шрифт № 8. Срок наблюдения 2 года.
Операции по поводу секундарных катаракт были сделаны у 12 детей на 15 глазах. В 5 случаях произведена дисцизия пленки, в 10 — капсулэктомия. Двум детям операция дисцизии была повторена, т. к. в области зрачка вновь образовалась нежная пленка.
Как видно из таблицы, до операции острота зрения выше 0,05 была только на двух глазах, а после операции зрение от 0,05 до 0,2 имелось уже на 10 глазах, причем на 7 глазах от 0,1 до 0,2. В качестве примера можно привести следующую историю болезни.
Девочка У., 11 лет, ученица 4 класса школы слепых (ист. бол. 527). Диагноз: врожденная афакия правого глаза, секундарная катаракта левого глаза, сходящееся косоглазие и нистагм. До операции зрение на правом глазу равно 0,02, на левом — 0,06 с коррекцией. После дисцизии секундарной катаракты на левом глазу зрение с 0,06 повысилось до 0,2, и девочка переведена для обучения в школу слабозрячих детей.
По поводу сращенных бельм были прооперированы 3 человека. Из них заслуживает внимания мальчик 8 лет со сращенным бельмом на единственном глазу, у которого после оптической иридэктомии зрение со светоощущения повысилось до 0,05.
Из осложнений во время операций нужно отметить следующие: у 3-х детей при операции дисцизии или экстракции секундарной катаркты наблюдалось выпадение стекловидного тела. В некоторых случаях при иридэктомии по поводу зонулярных катаракт отмечалось небольшое кровотечение из сосудов радужки и образование гифемы, которая обычно рассасывалась на другой же день. В послеоперационном периоде на двух глазах наблюдалась деформация зрачка вследствие образования задних синехий после дисцизии вторичной катаракты и на 2-х образовались передние синехии. У двух детей, оперированных в виде попытки, при зрении равном неправильному светоощущению, наступила субатрофия глаз вследствие послеоперационного циклита.
Из таблицы видно, что до операции зрение выше 0,05 было только на 6 глазах, в то время как после операции зрение от 0,05 до 0,2 имелось уже на 24 глазах.
Из 27 оперированных детей 11 человек получили возможность обучаться в школе для слабозрячих и один в общей школе.
ВЫВОДЫ:
1. Из 27 оперированных нами детей из школы слепых 11 получили возможность учиться в школе для слабозрячих и один в общей школе.
2. До направления детей в школы слепых необходимо предварительно использовать все возможные консервативные и оперативные способы лечения.
3. Дети с катарактами и бельмами должны определяться в школы слепых только после безуспешного хирургического лечения.
4. Необходимо производить систематические повторные осмотры детей в школах слепых с целью выявления нуждающихся в консервативном или хирургическом лечении.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +