Чистые клапанные пороки, т. е. такие пороки, где изменен только один клапан и имеется только недостаточность или только стеноз, встречаются реже, чем сложные или комбинированные. Первые составляют не больше 2/5 всех клапанных пороков. Среди комбинированных пороков можно различать поражение одного и того же клапана и стенозом и недостаточностью и одновременное поражение двух клапанов (или трех). Частота комбинированных клапанных пороков объясняется 1) тем, что один и тот же процесс — чаще всего ревматическая инфекция — поражая клапан, часто вызывает одновременно и сужение соответствующего отверстия и недостаточность закрывающего его клапана; 2) наиболее частый этиологический фактор клапанных пороков — ревматическая инфекция в большинстве случаев не ограничивается поражением только одного клапана, а поражает обычно два, изредка даже три. Чаще всего наблюдаются следующие, размещенные в порядке убывающей частоты, комбинации: 1) митральная недостаточность и митральный стеноз, 2) митральная и аортальная недостаточность, 3) аортальная недостаточность и митральная недостаточность и стеноз, 4) аортальная недостаточность и аортальный стеноз, 5) митральный стеноз и недостаточность и трикуспидальная недостаточность. Необходимо прежде всего указать на то, что при комбинации клапанных пороков их неблагоприятное влияние на функцию сердца обязательно суммируется, т. е. комбинированные клапанные пороки всегда оказывают более неблагоприятное влияние на функцию сердца, чем каждый из них в отдельности (при той же степени каждого). С этим положением не следует смешивать то обстоятельство, что клинические проявления того или другого из комбинирующихся клапанных пороков часто сглаживаются, даже как бы исчезают. Конечно, не следует смешивать,с положением о суммации неблагоприятного влияния на работу сердца комбинированных клапанных пороков и то обстоятельство, что при комбинации стеноза и недостаточности одного и того же клапана степень стеноза обратно пропорциональна степени недостаточности и наоборот. Ведь сужение отверстия, как правило, затрудняет ток крови через него в одинаковой степени и в том, и в другом направлении. Поэтому, например, сильный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия не совместим с большой недостаточностью митрального клапана и наоборот. При этой частой комбинации клапанных пороков диастолический шум митрального стеноза нередко выслушивается только в начале диастолы или вовсе отсутствует, даже если стеноз преобладает по своей степени над недостаточностью. В этих случаях часто выслушивается только систолический шум митральной недостаточности. Иногда сохраняется диастолическое дрожание — диастолическое кошачье мурлыканье. Но чаще в подобных случаях вопрос о наличии или отсутствии стеноза разрешается: 1) характером 1-го тона: усиление его будет говорить за стеноз, ослабление за недостаточность и 2) проявлениями гипертрофии и расширения правого и левого желудочков. Энергичный верхушечный толчок и в особенности смещенный влево от нормального места будет свидетельствовать о преобладающей недостаточности, а типичный толчок гипертрофированного и расширенного правого желудочка слева у грудины на уровне III—V межреберья — в пользу стеноза.
Распознавание наличия выраженной аортальной недостаточности при имеющемся митральном стенозе обычно не вызывает больших затруднений, хотя при выраженном митральном стенозе характерные проявления аортальной недостаточности значительно сглаживаются. Все же, учитывая характер пульса — не полное соответствие его ни митральному стенозу, ни аортальной недостаточности, наличие признаков гипертрофии и дилятации или преимущественно правого или преимущественно левого желудочка, часто возможно поставить диагноз наличия и митрального стеноза и аортальной недостаточности. Диастолические шумы митрального стеноза и аортальной недостаточности по своей типичной локализации, по той фазе, в которой они выслушиваются, также обычно можно легко отличить друг от друга. При сочетании аортальной и митральной недостаточности распознавание митральной недостаточности нетрудно, так как о ней свидетельствует типичный систолический шум над верхушкою. Но определить, какого характера эта митральная недостаточность — мышечная или относительная с одной стороны или органическая с другой — часто очень трудно. В общем при сифилитической аортальной недостаточности митральная недостаточность чаще относительная, при эндокардитической же аортальной недостаточности чаще органическая, вызванная изменением самого клапана.
Несколько аналогичные затруднения возникают, если при наличии аортальной недостаточности над аортою выслушивается систолический шум. Как было уже изложено в главе об аортальной недостаточности, при ней кроме диастолического шума в 2/3 случаев над аортою выслушивается и систолический шум. В значительном большинстве случаев этот шум не есть проявление абсолютного сужения устья аорты, т. е. сужения просвета по сравнению с нормою. Обычно шум есть проявление значительной неровности и неравномерности пути крови через устье аорты. Эта неровность и неравномерность при аортальной недостаточности может быть обусловлена: 1) расширением пути оттока левого желудочка, 2) ригидностью, утолщением, деформацией аортальных клапанов без существенного сужения просвета замыкаемого ими устья, 3) расширением аорты непосредственно выше устья и 4) ригидностью и неровностью аортальных стенок в этой же части аорты. Необходимо однако остерегаться увлечения подобным объяснением систолического шума над аортою при аортальной недостаточности, так как абсолютное сужение этого отверстия в особенности при эндокардитическом поражении аортальных клапанов встречается вместе с их недостаточностью не так уж редко. Во избежание такой ошибки следует в подобных случаях всегда внимательно сопоставлять характерные явления аортальной недостаточности со стороны сосудов с изменениями со стороны левого желудочка — например, степень быстроты и высоты подъема пульсовой волны или величину амплитуды пульсовых колебаний артериального давления со степенью расширения и гипертрофии левого желудочка. Конечно, при этом сопоставлении необходимо учитывать всегда наличие и степень сердечной недостаточности.
О тех довольно характерных изменениях в клинической картинг митральных клапанных пороков, которые происходят при присоединении трикуспидальной недостаточности, уже. была речь при описании симптоматологии трикуспидальной недостаточности.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +