Для пароксизмальной тахикардии характерно: 1) значительное учащение сердечного ритма - 150-200-225 ударов в 1 минуту, 2) появление тахикардии в виде приступов - «пароксизмов», 3) внезапное начало и конец этих приступов, т. е. непосредственный переход от нормального ритма к ускоренному и обратно. Такие приступы тахикардии могут быть различного патогенеза - они могут быть вызваны приступами мерцания или трепетания предсердий или проявлением активности очагов возникновения импульсов экстрасистолического типа с весьма частым ритмом выработки этих импульсов. Если понимать пароксизмальную тахикардию не как симптомокомплекс, а как патогенетическую нозологическую единицу, то к ней следует причислять только второй тип пароксизмальной тахикардии. Во избежание недоразумений в дальнейшем мы будем называть пароксизмальной тахикардией только эту форму, а приступы тахикардии в результате мерцания или трепетания предсердий - пароксизмальной формой мерцания или трепетания предсердий. Об этой форме была уже речь в главе о мерцании и трепетании. Между экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией ясной границы провести нельзя. В некоторых случаях экстрасистолий отдельные экстрасистолы встречаются наряду с целыми группами экстрасистол, идущих подряд с очень частым ритмом. Кроме того, мы и при пароксизмальной тахикардии имеем дело с возникновением гетеротопных импульсов, вызывающих сокращение сердца вне синусового ритма. Во всяком случае, при пароксизмальной тахикардии эти очаги возникновения импульсов отличаются способностью к выработке чрезвычайно частых импульсов (от 150 до 400 в минуту). Вследствие этого они, временами, на большие или меньшие периоды (на минуты, часы, дни) совершенно вытесняют из руководства ритмом сердечных сокращений нормальный источник возникновения импульсов - синусовый узел. Эти очаги возникновения гетеротопных импульсов при пароксизмальной тахикардии могут возникать в предсердиях, в узле Ашофф-Тавара и в желудочках. В каждом случае пароксизмальнои тахикардии имеется всегда один только такой очаг. Каким образом такой очаг возникает, почему в нем вырабатываются импульсы с такой большой частотой, почему он временами начинает функционировать, вытесняя совершенно нормальный ритм сердца, а потом опять ему уступает место - еще недостаточно выяснено. Несомненно очень большую роль в патогенезе пароксизмальной тахикардии играет нарушение экстракардиальной иннервации. Это вытекает из следующего: 1) раздражением, различными способами блуждающего нерва нередко удается прекратить приступы пароксизмальнои тахикардии, 2) приблизительно в 50% всех случаев пароксизмальной тахикардии не удается найти каких-либо анатомических изменений в сердце. Но тот факт, что в этих случаях, как правило, нет данных в пользу общего или центрального поражения вегетативной нервной системы, а также и то обстоятельство, что все же пароксизмальная тахикардия в 50% случаев встречается у лиц, имеющих те или другие анатомические изменения в сердце, дает, с другой стороны, право предполагать, что в основе пароксизмальнои тахикардии, может быть, все-таки лежат местные изменения проводящей системы, пока не уловимые имеющимися в нашем распоряжении методами. Одно обстоятельство следует еще отметить. Как уже указано, у людей, страдающих пароксизмальнои тахикардией, как правило, найти указаний на другое общее или центральное поражение вегетативной нервной системы не удается, но несомненно все-таки у них можно часто установить связь между учащением и удлинением приступов, с одной стороны, и переутомлением или перенапряжением нервной системы - с другой. Но эта связь выявляется не в смысле непосредственного развития приступа во время волнения или состояния утомления, а в смысле учащения и удлинения приступов в периоды состояния и шестного истощения или повышенной возбудимости нервной системы. В этом отношении имеется большое сходство между пароксизмальнои тахикардией и экстрасистолией. Пароксизмальная тахикардия наблюдается как будто чаще у мужчин, чем у женщин, и свойственна, главным образом, среднему возрасту.
Что касается локализации очагов выработки импульсов при пароксизмальнои тахикардии, то, как уже было указано, они могут быть и в предсердиях, и в атриовентрикулярном узле, и в желудочках. При пароксизмальнои тахикардии у лиц, не имеющих других поражений сердца, они чаще расположены в предсердии или в атриовентрикулярном узле. Наоборот, при наличии других изменений сердечно-сосудистой системы чаще всего наблюдается желудочковая форма пароксизмальнои тахикардии. Локализацию очага пароксизмальнои тахикардии можно определить только по электрокардиографической кривой. Приступы пароксизмальной тахикардии продолжаются долями минут и днями, даже неделями, повторяться они могут через минуты, часы, дни, месяцы и годы.
Частота пульса во время приступа, как уже указано, от 160 до 220 в 1 минуту. При предсерднои форме частота выработки импульсов может достигать 400 в 1 минуту, но в этих случаях с такой частотой сокращаются только предсердия, частота сокращений желудочков и частота пульсаиобычно не больше 200-220, так как атриовентрикулярный пучок не в состоянии проводить больше этого количества импульсов в 1 минуту. При большей частоте импульсов он проводит только каждый второй импульс.
Пульс при пароксизмальнои тахикардии во время приступа почти всегда правильный. Характерно, что частота его отличается неизменностью. Она не колеблется, как при норме, под влиянием психического возбуждения, мышечных напряжений и т. п.
Сама по себе тахикардия всегда вызывает те или иные ощущения сердцебиения, и обычно больные с абсолютной точностью ощущают начало и конец приступа. При выслушивании сердца, помимо учащения ритма, определяется эмбриокардия, т. е. при большой частоте сердечных сокращений большая и малая паузы становятся одинаково короткими. Развитие других клинических явлений во время приступа пароксизмальной тахикардии как субъективных, так и объективных зависит от появления вследствие тахикардии недостаточности кровообращения. В происхождении ее играют роль: 1) Тахикардия, как таковая. Дело в том, что при такой частоте ритма наблюдается максимальное укорочение диастолических пауз, т. е. сокращается до минимума время восстановительных биохимических процессов в миокарде. Это вызывает дистрофические изменения миокарда того типа, который свойственен переутомлению сердечной мышцы. Ближайшей причиной этих изменений миокарда, по всей вероятности, является относительная недостаточность его кровоснабжения, которое при такой тахикардии особенно сильно нарушается в связи с тем, что снабжение миокарда желудочков кровью происходит, главным образом, во время диастолы. Последняя же, как указано выше, укорачивается при столь сильном учащении ритма в максимальной степени. 2) Нарушению функции сердца при значительной тахикардии способствует одно чисто механическое явление - так называемая «закупорка предсердий» Венкебаха. Когда ритм сердечных сокращений доходит, приблизительно, до 180-200 в минуту, то систола предсердий начинается, когда еще не закончилась систола желудочков предыдущего сокращения сердца, т. е. когда атриовентрикулярные клапаны еще закрыты. В таком случае кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в легочные и полые вены, вызывая в яремных венах высокие, заметные глазом волны венного пульса. Эта «закупорка предсердий», конечно, затрудняет еще сильнее наполнение кровью желудочков во время их диастолы, итак уже затрудненное из-за развивающейся недостаточности сердечной мышцы, и способствует застою крови в венах большого круга. 3) Решающим моментомв возникновении сердечной недостаточности во время приступов пароксизмальной тахикардии все же является состояние сердечной мышцы в соответствующем случае. Как показывает клинический опыт, даже весьма длительные, продолжающиеся днями приступы пароксизмальной тахикардии, могут не вызывать тяжелых явлений сердечной недостаточности, если сердце в остальном здорово. В таком случае обыкновенно только приступы, продолжающиеся дольше 6-8 дней, вызывают явления нарушения кровообращения (но в этих случаях они могут быть иногда очень тяжелыми).
Следовательно, быстрота развития и степень сердечной недостаточности во время приступа пароксизмальной тахикардии определяются состоянием сердечной мышцы и наличием других изменений системы кровообращения, затрудняющих работу сердца. Иногда первым субъективным симптомом недостаточности сердечной деятельности во время приступа пароксизмальной тахикардии является чувство напряжения в области шеи, вследствие переполнения шейных вен кровью. Обычно появляется одышка (сперва только при движении, а затем и при полном покое), усталость, чувство тяжести и боль в области печени. При объективном исследовании обнаруживается сперва бледность покровов, затем их цианоз. Шейные вены набухают, дыхание учащается и требует напряжения вспомогательной дыхательной мускулатуры, сердечная тупость постепенно расширяется, тоны становятся глухими, в легких развиваются явления застоя крови, печень увеличивается, становится болезненной, появляются отеки, соответствующие недостаточности сердца, изменения мочи и т. д. Пульс при этом малого наполнения, систолическое давление понижается, диастолическое обычно не изменяется, или немного повышается, пульсовое давление, как правило, значительно уменьшается. Иногда, во время приступа пароксизмальной тахикардии, появляются болевые ощущения в области сердца типа грудной жабы.
Когда приступ пароксизмальной тахикардии оканчивается, все перечисленные явления быстро исчезают, если нет других причин для поддержки состояния недостаточности кровообращения. Заслуживает внимания, что приступы пароксизмальной тахикардии, если они не вызывают сердечной недостаточности, нередко сопровождаются резкой полиурией типа urina spastica, т. е. обильным выделением светлой очень низкого удельного веса мочи. Из тех болезней сердца, которым пароксизмальная тахикардия чаще всего сопутствует, на первое место следует поставить митральный стеноз и коронарный атеросклероз.
Имея точное представление о клинических проявлениях пароксизмальной тахикардии, распознать эту форму тахикардии часто нетрудно. Если больной способен наблюдать за собой и дать врачу правильное представление о своих ощущениях, то диагноз удается поставить со значительной долей вероятности уже только со слов больного. В этом отношении особенно важное диагностическое значение имеет внезапность начала и конца приступа. Этот признак, так же как и очень большая степень тахикардии, отсутствие изменений частоты пульса под влиянием различных воздействий и отсутствие аритмии имеет решающее значение для отличия пароксизмальной тахикардии от всех синусовых тахикардий. Последний признак — правильность пульса — обычно дает возможность отличить пароксизмальную тахикардию от пароксизмальной формы трепетания и мерцания предсердий. Однако, при большой частоте пульса иногда трудно определить, правильный ли пульс или нет. В таких случаях этот вопрос может быть решен только при помощи электрокардиографии. Последняя дает, кроме того, возможность отличить друг от друга предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Можно сказать, что электрокардиограмма при пароксизмальной тахикардии тем больше отличается от нормальной, чем дальше от синусового узла расположен патологический очаг выработки импульсов и чем ритм сокращений сердца чаще. При предсердной форме зубец Р иногда отрицательный и предшествует комплексу QRS, но часто наслаивается на предшествующий Т. При атрисвентрикулярной форме Р и QRS так или иначе сочетаются или сливаются. При желудочковой форме от нормальной электрокардиограммы почти ничего не остается. Электрокардиограмма состоит из двухфазного колебания, напоминающего электрокардиограмму желудочковых экстрасистол. Необходимо признать, что электрокардиограмма при пароксизмальной тахикардии часто настолько изменена вследствие наслаивания зубцов друг на друга и вследствие деформации зубцов, что и по ней определить форму тахикардии бывает очень трудно. ... В тех случаях пароксизмальной тахикардии, где нет другого заболевания сердца, приступы учащаются и становятся более продолжительными тогда, когда ухудшается общее состояние больного: вследствие переутомления, вследствие перенапряжения нервной системы, вследствие общего ослабления организма под влиянием других заболеваний или под влиянием старости.
В тех случаях, где пароксизмальная тахикардия осложняет другое заболевание сердца, приступы ее обычно постепенно становятся длительнее и состояние сердечной деятельности у таких больных постепенно ухудшается. В таких случаях можно предполагать взаимное неблагоприятное влияние приступов пароксизмальной тахикардии на основное сердечное заболевание и наоборот. Что касается самих приступов пароксизмальной тахикардии, то в большинстве случаев они сами по себе, при здоровом в остальном сердце, опасности для жизни больного не представляют и даже как будто не оставляют после себя каких-либо более длительных неблагоприятных последствий. Но если приступ затягивается и развивается картина тяжелой острой сердечной недостаточности и в особенности при наличии другого заболевания сердца, то возникает опасение за исход заболевания. Фактически смерть от сердечной недостаточности в результате длительного приступа пароксизмальной тахикардии явление не столь уже редкое.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +