Аппарат кровообращения и в физиологических условиях в значительной мере варьирует свою работу с целью ее приспособления к предъявляемым к нему требованиям со стороны различных органов и систем в отношении их кровоснабжения. Функция сердечно-сосудистой системы заключается в таком обеспечении кровью всех органов и тканей организма, какое им необходимо в зависимости от их работы в данное время; а работа всего организма, всех его частей и органов постоянно варьирует в значительной степени и в физиологических условиях. ... Из этой схемы вытекает прежде всего, что приспособление кровоснабжения к работе органов происходит в первую очередь путем перераспределения минутного объема крови. Это перераспределение, как уже сказано, достигается изменением просвета артерий, снабжающих соответствующие органы, путем усиления или ослабления тонического сокращения их мускулатуры. Во вторую очередь кровоснабжение варьируется путем изменения количества циркулирующей крови, т. е. путем перевода крови из депо в циркуляцию. В третью очередь и в наибольшей степени кровоснабжение органов изменяется путем ускорения или замедления кругооборота крови. Необходимо иметь в виду, что эти два последних способа приспособления кровоснабжения, конечно, чтобы иметь надлежащий эффект, всегда должны сочетаться с перераспределением крови, т. е. с направлением крови из аорты в работающие органы при одновременном уменьшении части крови, направляемой в органы не работающие. Изменение скорости кругооборота осуществляется прежде всего усилением или ослаблением работы сердечной мышцы. В ускорении кругооборота крови при мышечной работе принимают участие и добавочные двигатели кровообращения (см. ниже). Как видно из представленной здесь таблицы, при усиленной физической работе быстрота кругооборота крови увеличивается в несколько раз и соответственным образом увеличивается и работа сердца. Усиление работы сердца при этом осуществляется как путем учащения сердечных сокращений, так и путем увеличения количества крови, выбрасываемого с каждой систолой в аорту, т. е. за счет увеличения так называемого систолического или ударного объема крови. Сокращение желудочков при этом происходит более быстро и более сильно. Учащение сердечных сокращений при повышенных запросах к работе сердца осуществляется за счет так называемого рефлекса Бэнбриджа (Bainbridge). Этот рефлекс вызывается повышением центрального венозного давления, resp. растяжением полых вен и их устий в правом предсердии под влиянием увеличенного притока крови с периферии к сердцу. Увеличению притока крови к сердцу при усиленной физической работе способствуют в значительной степени мышечные сокращения и усиление дыхательных движений как грудной клетки, так и диафрагмы, т. е. усиление работы двух главных добавочных двигателей кровообращения. Закон Стерлинга и О. Франка. Способность сердца увеличивать свой ударный объем вытекает из основных функциональных свойств сердечной мышцы — так называемого закона сердца, установленного главным образом Стерлингом (Starling) и О. Франком (О. Frank). Этот закон сводится к следующему. 1) Степень наполнения сердца кровью определяется количеством крови, которое к нему подается сосудистой системой, т. е. зависит от притока к нему крови. Чем больше к сердцу притекает в единицу времени или в период диастолы крови, тем больше оно расширяется, наполняясь этой кровью. Пределы этому расширению даны только пределами растяжимости перикардиальной сумки. 2) Сердце все то количество крови, которое оно получает во время диастолы, во время систолы выбрасывает в аорту, resp. легочную артерию, независимо от того сопротивления, которое это выбрасывание встречает в этих сосудах. Следовательно чем больше крови сердце получает, тем больше оно и выбрасывает. Таким образом сердечная мышца, так же как и скелетная, сокращаясь, развивает тем большую энергию, чем сильнее до сокращения она была растянута. Этими свойствами сердечной мышцы объясняется в значительной мере ее способность варьировать в широких пределах количественную сторону своей работы. На этих свойствах миокарда базируется в значительной степени представление о так называемой резервной силе сердца. Использование О2 крови тканями. В приведенной на стр. 37 таблице распределения крови по органам указаны числа поглощения в единицу времени О2 при различных состояниях организма. Как видно, поглощение кислорода возрастает при физической работе в значительно большей степени, чем минутный объем крови. Это объясняется, как уже было указано, тем, что в работающих органах из протекающей через их капилляры крови поглощается больше О2, чем при покое. При покое поглощается, примерно, одна только треть О2 артериальной крови, а при работе две трети и больше. Это происходит, несмотря на значительное ускорение тока крови через капилляры, вследствие того, что разница в напряжении О2 в тканях и в крови при работе увеличивается за счет понижения его напряжения в тканях, где О2 быстро расходуется. Усиленное поглощение О2 тканями выражается в нарастании при работе чисел так называемой артериовенозной разницы, выражающей разницу в содержании О2 в венозной и артериальной крови. Следует еще обратить внимание на то, что усиленное кровоснабжение тканей при их работе осуществляется не только за счет большего или меньшего расширения капилляров, но главным образом за счет открытия значительной части капилляров, которые при покое органа не функционировали, т. е. были закрыты совсем или по крайней мере для эритроцитов. Так, по данным Крога (Krogh) в работающей мышце насчитывается около 2500 содержащих кровь капилляров на 1 мм3, тогда как в покоящейся мышце их всего 100—200. Гипертрофия сердца. Если та или другая тяжелая физическая работа выполняется длительно — месяцами, годами, то постоянно повторяющееся усиление работы сердца приводит к его гипертрофии, т. е. к утолщению волокон сердечной мышцы и вместе с тем к увеличению их сократительной силы. Ближайшей причиной гипертрофии является такое длительное повышение работы сердца, при котором оно подвергается усиленному диастолическому растяжению и, соответственно этому, сокращается с большей энергией. Благодаря гипертрофии сердце приобретает способность к усиленной работе. Следовательно, гипертрофия есть явление приспособления сердца к требуемой от него длительной повышенной работе. Такая же гипертрофия сердечной мышцы развивается и при всяком длительном усилении сердечной деятельности, вызываемом патологическими состояниями, например клапанным пороком или длительным повышением артериального давления. При этом гипертрофии подвергается сперва только тот отдел сердца, которому непосредственно приходится своей усиленной работой преодолевать то или иное затруднение или сопротивление току крови; если этот отдел сердца со временем становится неспособным и в гипертрофированном виде преодолевать данное сопротивление, т. е. переводить всю полученную им кровь в следующий отдел системы кровообращения и в нем к концу систолы, resp. к началу следующей диастолы, остается часть крови (так называемая остаточная кровь), то возникает затруднение и для выше (по току крови) лежащего отдела сердца перегонять кровь в нижележащий гипертрофированный отдел. Если, например, левый желудочек уже не в состоянии переводить всю получаемую им из левого предсердия кровь в аорту и в нем остается часть крови, то и левому предсердию становится трудно переводить кровь в левый желудочек. В таком случае подвергается гипертрофии и вышележащий отдел сердца, — в нашем примере левое предсердие, затем гипертрофии подвергается правый желудочек и т. д. Усиленная работа гипертрофированного сердца может на более или менее долгое время обеспечить нормальное кровообращение несмотря на то или другое патологическое затруднение работы сердца — гипертрофия «компенсирует» данное патологическое состояние, затрудняющее кровообращение, например клапанный порок сердца. Гипертрофия сердечной мышцы есть наиболее обычное явление компенсации при болезнях сердечно-сосудистой системы. Компенсаторная или тоногенная дилятация сердца. Второе явление компенсации со стороны сердца, наблюдающееся также часто, это компенсаторное или так называемое тоногенное расширение сердца. Если, например, левый желудочек сердца не в состоянии во время систолы перевести в аорту, из-за повышения в ней давления, все то количество крови, которым он наполнился во время своей диастолы, например 60 см3, а в состоянии перевести только 30 см3, то в нем к началу следующей диастолы остается некоторое количество крови — в нашем примере 30 см3. Во время следующей диастолы эта остаточная кровь не препятствует наполнению желудочка всем количеством крови, которое накопилось в левом предсердии, так как по вышеуказанному закону сердце расширяется во время диастолы тем больше, чем больше к нему притекает крови. Таким образом наполнение левого желудочка к концу диастолы будет не 60 см3, а 90 см3, т. е. его растяжение будет в 1 1/2 раза больше. При таком более сильном диастолическом растяжении мускулатура желудочка, согласно тем же вышеуказанным законам, в состоянии, сокращаясь, развить большую силу и перевести в аорту, несмотря на повышенное в ней сопротивление, не 30 см3 крови, а все то количество, которое желудочек получил во время диастолы из левого предсердия, т. е. 60 см3. Продолжая работать с 30 см3 остаточной крови и, следовательно, с диастолическим растяжением, а следовательно и с силой сокращения, увеличенной в 1 1/2 раза, левый желудочек будет поддерживать нормальное кровообращение, оставаясь в диастоле и в систоле в несколько расширенном состоянии. Это расширение будет иметь компенсаторное значение. В основе его лежит изменение диастолического растяжения мускулатуры желудочка, изменение ее тонуса, подразумевая в данном случае под этим термином именно степень сокращения; resp. растяжения мускулатуры сердца к концу диастолы. Поэтому это компенсаторное расширение сердца иначе называется тоногенным, Тоногенная или компенсаторная дилятация обычно присоединяется к компенсаторной гипертрофии сердца. Вполне возможно и одновременное развитие тоногенной дилятации и гипертрофии. Тоногенная дилятация без гипертрофии едва ли может быть длительным состоянием, так как условия ее возникновения являются одновременно и условиями, ведущими к гипертрофии сердечной мышцы. Гипертрофию сердца без тоногенной дилятации называют концентрической, с одновременной тоногенной дилятацией — эксцентрической. Явления компенсации в сердечно-сосудистой системе не ограничиваются только что описанными изменениями сердца, но все же эти последние по своему значению, по своей эффективности и частоте занимают среди компенсаторных явлений в сфере кровообращения доминирующее положение. Заслуживает внимания еще компенсаторное повышение тонуса артериальной мускулатуры при сердечной недостаточности, поддерживающее артериальное давление по возможности на нормальном уровне и обеспечивающее достаточное кровоснабжение по крайней мере наиболее важных для жизни органов — прежде всего самого сердца, а также и мозга. Дело в том, что при недостаточности сердца оно переводит в артериальную систему пониженное против нормы количество крови, а перед сердцем в венах большого круга кровь накапливается в повышенном количестве (застой крови выше сердца, считая по направлению тока крови). Пониженное наполнение артериальной системы при сердечной недостаточности, однако, как правило, не ведет к падению артериального давления. Оно остается на нормальном уровне и иногда даже повышается благодаря усилению тонуса мускулатуры всей артериальной системы. Осуществляется это компенсаторное повышение артериального давления рефлекторно нервным аппаратом, автоматически регулирующим артериальное давление (n. depressor и sinus carotici). Поддержка нормального аортального давления имеет особое значение для кровоснабжения самого сердца. Миокард вообще в смысле кровоснабжения обеспечен как будто наилучшим способом. Сердечная мышца получает кровь из аорты у самого ее устья, так сказать — в первую очередь. Количество крови, выбрасываемое сердцем с каждым его сокращением в единицу времени, не должно поэтому существенно влиять на кровоснабжение миокарда, пока давление крови в аорте остается на надлежащем уровне; только его понижение может вызвать понижение кровоснабжения сердца. Поэтому при ослаблении сердечной деятельности, когда ударный и минутный объемы уменьшаются, для обеспечения достаточного кровоснабжения самого сердца необходима поддержка нормального уровня артериального давления. Эта поддержка надлежащего уровня артериального давления, а следовательно и давления в аорте, и осуществляется рефлекторным аппаратом (n. depressor).
Для мозгового кровообращения имеется, как уже было указано, специальный рефлекторный аппарат; периферические рецепторные окончания этого аппарата заложены в стенке sinus carotici — в расширении внутренней сонной артерии у места ее ответвления от общей сонной артерии. Следовательно всякое понижение артериального давления, вызванное причинами, лежащими вне сосудистой системы и вне регулирующего их функцию нейро-гуморального аппарата, вызывает путем указанных рефлекторных приборов повышение артериального давления. Можно себе представить, что таким же образом при недостаточности сердечной деятельности происходит поддержка артериального давления на достаточно высоком уровне, обеспечивающая кровоснабжение наиболее важных для жизни органов — сердца и центральной нервной системы. Вполне вероятно, что в поддержке при сердечной недостаточности артериального давления на надлежащем уровне и даже в некотором, встречающемся нередко, повышении его выше нормы принимают участие и химические, гуморальные влияния. Так, например, известно, что недостаток О2 и избыток СО2, раздражая вазомоторные центры, вызывает повышение артериального давления. Как вытекает из всего в этой главе сказанного, между явлениями приспособления в системе кровообращения в физиологических условиях и явлениями приспособления и компенсации при патологических состояниях видимой разницы нет. Одни незаметно переходят в другие. Только соответствующие изменения в состоянии и функции различных частей аппарата кровообращения при компенсации патологических состояний могут достигнуть значительно больших степеней, чем при приспособлении к различным условиям работы в физиологических пределах. Так, например, гипертрофия сердечной мышцы при компенсации патологических изменений достигает нередко таких степеней, какие при физиологических условиях никогда не наблюдаются.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +