ЯЗВЫ при облитерирующем эндартериите возникают в третьем периоде (стадии) заболевания. Они обычно располагаются на пальцах стопы, чаще всего на верхушке большого пальца. Возникают они после некроза мягких тканей и обычно сопровождаются сильными жгучими, дергающими болями, вызывающими упорную бессонницу.
Лечение. Лечение таких больных должно проводиться в стационаре при строжайшем соблюдении соответствующего режима (безусловный отказ от курения). Широкое применение получили повторные внутриартериальные (в бедренную артерию) вливания новокаина (10 мл 1% раствора) с I мл 2% раствора морфина (по Еланскому), внутривенные повторные инъекции растворов новокаина (начиная с 10 мл 0,25% раствора), повторно (до 20) введение кислорода вяюдкожную клетчатку голени (по 300 см3), сероводородные ванны слабой концентрации с предварительной защитой язвы мазевой повязкой, паранефральные блокады (60—70 мл 0,25% раствора новокаина, с повязками с мазью Вишневского и гипсовыми повязками), внутримышечные инъекции витамина В1 и В12. Особого внимания заслуживает применение в комплексе с витамином В1 и другими мероприятиями электрического поля УВЧ. Иногда эффективны парафиновые или озокеритовые аппликации на область поясницы (аппликации площадью 200 см2, температуры 55—60° по 40-50 минут через день; всего до 20 процедур) (см. методики № 103 и 104).
ЯЗВЫ при варикозном расширении вен возникают в результате длительного наличия варикозно расширенных вен голени. Изъязвлению истонченной кожи способствуют расчесы, ссадины, ушибы.
Обычно эти язвы располагаются на передне-внутренней поверхности нижней трети голени. Дно язвы выстлано бледными грануляциями с серым сальным налетом. Окружающая кожа представляется истонченной, рубцово измененной, пигментированной. Большая подкожная вена при стоячем положении больного вырисовывается в виде расширенного синего шнура и отчетливо прощупывается. Обычно на голени вены представляются разветвленными, извилистыми с узловыми расширениями.
Лечение. При обострении воспалительного процесса в области язвы показан постельный режим на 4—5 дней при возвышенном положении конечности. На область язвы накладывают повязки с раствором риванола (1 : 1000) и облучают область язвы и соответствующих бедренных лимфатических узлов лампой соллюкс 2 раза в сутки по 20—25 минут (см. методику № 84).
По стихании острого воспаления применяют: при наличии болей в пораженной конечности и в области язвы — местную дарсонвализацию (см. методику № 28), ежедневно по 15—20 минут, всего до 20—25 процедур (если расширена большая подкожная вена, воздействию подвергают медиальную поверхность бедра и голени, если расширена малая подкожная вена — заднюю поверхность голени), грязевые аппликации (температуры 40—42°, через день или 2 дня подряд и на 3-й день отдых, по 20 минут; всего 12—14 процедур) на всю конечность с предварительным прикрытием язвы 2—3 слоями стерильной марли (см. методику № 101). Иногда эффективны сероводородные ванны (см. методику № 92) при содержании сероводорода 50 мг/л, температуре воды 34—35°, по 8—12 минут через день; всего 14 — 18 ванн.
Как только грануляции станут сочными, розовыми, на 14—20 дней накладывают цинк-желатиновую повязку: Rp., Zinci oxyd. puri 20,0, Gelatinae 40,0, Glycerini 160,0, Aq. destil. 80,0.
Co следующего дня воздействуют электрическим полем УВЧ на область поясничных симпатических узлов (см. методику № 66) через день по 7—10 минут в слабо термической дозировке; всего 10—12 процедур. Одновременно назначают лечебную гимнастику с постепенно нарастающей нагрузкой.
Обычно после 1—2 таких перевязок язва заживает, после чего в целях профилактики рецидива следует бороться с расширением вен (см. Расширение вен). Применяют курс радоновых или сероводородных ванн (см. методики № 92 и 93), тщательно предохраняют голень от ушибов и расчесов и запрещают длительное непрерывное пребывание на ногах.
ЯЗВЫ нижних конечностей в результате повреждения нервного ствола (нервнотрофические) возникают после повреждения седалищного или большеберцового нерва спустя много времени (иногда годы) после повреждения нерва, чаще всего после огнестрельного ранения.
Вследствие постоянного раздражения нервного ствола рубцами или инородным телом нервнорефлекторным путем возникают глубокие трофические расстройства во всех тканях пораженной конечности, особенно в функционально наиболее нагружаемой области пятки и головок плюсневых костей (V и I). Здесь образуется глубокая язва и нередко развивается своеобразный остеомиелит с обильным гнойным отделяемым и часто с ихорозным запахом. На рентгенограммах отмечаются явления глубокого остеопороза и остеолиза, которыми поражается не только кость в области язвы, но и все кости стопы, что свидетельствует о разыгрывающихся здесь глубоких дистрофических процессах.
Лечение. Значительное улучшение — уменьшение размеров язвы вплоть до ее заживления — дает комплексное применение лечебной гимнастики и йод-электрофореза: один день электроды площадью 100 см2 каждый накладывают поперечно (по возможности на рубцы, окружающие язву), второй — продольно. Анод располагают на задней поверхности бедра или голени, катод — на области язвы или дистальнее ее, плотность тока 0,05—0,1 ма/см2. Процедуры проводят ежедневно по 40—60 минут; всего 20—30 процедур. Положительный результат такого лечения не всегда стоек, и при ходьбе с упором на больную ногу наступает рецидив. Тогда после соответствующей подготовки больных (курс грязелечения) необходимо ликвидировать очаг раздражения в области соответствующего нервного ствола (иссечение рубцов, шов нерва, иссечение невромы и т. д.). Если после этого язва не заживает, то прибегают к добавочным оперативным вмешательствам вплоть до пластики кожи на ножке (см. ниже).
Последующий тщательный уход за пересаженной кожей, значительное ограничение длительности и величины нагрузки (обязательно ношение ортопедической обуви) являются наилучшей профилактикой рецидива язвы.
ЯЗВЫ рубцовые (рубцово-трофические) развиваются на длительно не заживающих, вяло гранулирующих ранах (после ранений, отморожений, ожогов и т. д.).
Характерным для них является наличие более или менее обширного рубца, в центре которого располагается язва.
Лечение. Когда длительность существования язвы относительно невелика (до 1 года) и отсутствуют местные необратимые изменения тканей вокруг язвы, показано применение йод-электрофореза или грязевых аппликаций в комплексе с лечебной «тренировочной» гимнастикой. Если изменения тканей вокруг язвы необратимы и имеются плотные, глубоко залегающие сформировавшиеся рубцы, а также когда дном язвы служит кость или плотное сухожилие, применяют радикальное оперативное вмешательство.
Указанный выше комплекс (йод-электрофорез и лечебная гимнастика), а также курс грязелечения служат хорошей подготовкой операционного поля. Он способствует гладкому течению заживления раны в послеоперационном периоде, резко уменьшает количество нагноений и некрозов трансплантата. Длительность подготовки к операции должна быть не менее 2 недель, а при грязелечении — 1 1/2 месяца.
Если в рубцовую ткань, окружающую язву, впаяны крупные сосуды или нервные стволы (например, при локализации язвы в подколенной ямке) и операция иссечения язвы с рубцом является сложным и опасным вмешательством, нередко можно добиться стойкого излечения применением следующего комплекса: йод-электрофорез, «тренировочная» лечебная гимнастика и инфильтрация рубца 0,25% раствором новокаина (100 мл); проводят 2—3 курса лечения с интервалом в 7 дней.
Применение последнего комплекса показано и тогда, когда небольшая по своим размерам язва окружена рубцом, а рубцовое дно язвы расположено на мышечной ткани.
ЯЗВЫ остеомиелитические по существу являются Рубцовыми, но их дном служит костная ткань, пораженная остеомиелитическим процессом.
Эти язвы чаще всего располагаются на большеберцовой кости или на послеампутационных культях. При внимательном осмотре нередко удается обнаружить в грануляциях отверстие свищевого канала, через которое из глубины выделяется гной.
Лечение. При наличии небольших секвестров и широкого свищевого канала, а также при недавнем появлении язвы и остеомиелита применением грязелечения или, сероводородных ванн, электрического поля УВЧ или индуктотермии в сочетании с пенициллином пытаются ликвидировать остеомиелитический процесс (см. методики № 71, 74, 93 и 101). Такое консервативное лечение, если и не приводит к излечению, является хорошей подготовкой больного к радикальному оперативному вмешательству (см. Остеомиелит). По ликвидации остеомиелитического процесса язва, как правило, быстро заживает.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +