РАДИКУЛИТ. Этиология и патогенез. Радикулит — заболевание корешков спинальных нервов. По локализации различают пояснично-крестцовый, шейно-грудной, грудной и смешанной локализации радикулит; при обширном множественном поражении корешков говорят о полирадикулите.
Причинами радикулита могут быть: острая или хроническая инфекция (грипп, ангина, туберкулез, бруцеллез и др.), травма, интоксикация, нарушение обмена веществ (подагра, ожирение и др.), нарушение кровообращения (расширение вен, атеросклероз) и др. Охлаждение, простуда, по-видимому, чаще проявляют свое действие в организме с измененной реактивностью (аллергия). Часто в развитии радикулита имеет значение одновременное или последовательное действие ряда вредностей, например охлаждение, хроническая инфекция, микротравматизация — перенапряжение определенных отделов позвоночника и др.
Радикулиты обычно делят на первичные (встречаются реже) и вторичные (встречаются очень часто), которые чаще связаны с поражением позвоночника (спондилартроз, спондилоз, остеохондроз и др.). Резкие или упорные болевые синдромы с заинтересованностью, например, корешков и ствола седалищного нерва (особенно с наличием затяжного сколиоза и вынужденной позы) могут наблюдаться при грыже пульпозного ядра соответствующего хряща. В патогенезе радикулита изменениям межпозвоночных хрящей в настоящее время придают большое значение. При этом большую роль отводят травме и микротравме. Процессы старения хрящей усиливаются в пожилом возрасте.
Симптомы. Доминирующим является болевой синдром (спонтанные боли, боли при движениях, болезненность при давлении по ходу нервных стволов, а часто и в корешковых зонах паравертебрально), парестезии, симптомы натяжения, антальгические позы, изменения тонуса отдельных мышечных групп, сколиоз и др. Нередко имеются нарушения поверхностной чувствительности, рефлексов и сосудисто-трофические расстройства. Обычно превалируют симптомы поражения чувствительного нерва. При этом нередки и умеренные нарушения в двигательной сфере (легкие парезы, атрофии мышц и др.), которые часто затушеваны более или менее резким болевым синдромом. Вегетативно-сосудистые расстройства (спазм периферических сосудов, асимметрия пульса и др.) — нередко существенно важное звено клиники радикулоневрита. Многообразные проявления и нюансы болевого синдрома, боли как таковые зависят не только от периферических нарушений, но и от функционального состояния центральной нервной системы и ее высших отделов. Резкий (и длительно существующий) болевой синдром усиливает невротические проявления. При оценке состояния больного необходимо учитывать наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит и др.).
Лечение. Весьма важная роль в лечении больных радикулитом принадлежит физическим факторам (патогенетическая и симптоматическая терапия).
При острых болях обязателен постельный режим. При этом назначают болеутоляющие средства, иногда внутрикожную новокаиновую инфильтрацию, а также различные тепловые процедуры (согревающий#компресс, грелка, подогретый песок, облучение лампой соллюкс, иногда парафиновые аппликации и т. д.). Иногда назначают пресные ванны (см. методику № 90) температуры 37—38° по 10—15 минут ежедневно или через день; всего 12—15 ванн.
В остром и подостром периоде эффективна ультрафиолетовая эрите-мотерапия (болеутоляющее, десенсибилизирующее, противовоспалительное действие), которая особенно показана в свежих, начальных стадиях заболевания в начале болевого приступа, в частности возникшего после охлаждения, преимущественно у больных без выраженных изменений позвоночника. При пояснично-крестцовом радикулите облучают по методике № 81. При шейно-грудном и грудном радикулите облучают поля паравертебрально и по ходу межреберных нервов. При полирадикулите облучают несколько полей паравертебрально. Иногда облучения повторяют, но лишь после ослабления эритемы.
При стихающих, но медленно поддающихся обратному развитию болях при удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы и не в престарелом возрасте назначают парафиновые аппликации (см. методику № 103), например при пояснично-крестцовом радикулите на поясницу или поясницу и ногу (или часть ее), ежедневно по 30—40 минут. Если отсутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы и резко выраженные явления вегетативно-сосудистой лабильности, можно применять местные электросветовые ванны (см. методику № 85) по 20—30 минут ежедневно или через день В этом периоде заболевания как средство болеутоляющее, седативное и противовоспалительное широко используют гальванизацию или электрофорез. В инфекционной фазе заболевания рекомендуется электрофорез пенициллина или пенициллина и стрептомицина (см. методику № 20). Электрофорез новокаина или дионина может усилить болеутоляющий эффект процедуры. Электрофорез салицилатов применяют у больных ревматизмом, кальция — при выраженном аллергическом компоненте, туберкулезной токсемии, лития — при подагре, йода — при деформирующем спондилозе и в затяжных случаях, особенно у лиц пожилого возраста. Электрофорез лекарственных веществ (см. методику № 11) проводят при силе тока 10—20 ма по 20—30 минут ежедневно; всего 15—20 процедур. Часто применяют сочетанно тепловые процедуры и гальванизацию. Так, например, один день парафиновые аппликации на пораженную конечность и соответствующий отдел спины, на следующий день — электрофорез. У более крепких субъектов возможно проведение электрофореза после предварительной тепловой процедуры в тот же день. При выраженном болевом синдроме можно применять гальванизацию по поперечной методике (см. методику № 11).
В подострой, а особенно хронической стадии заболевания назначают индуктотермию (см. методику № 73) при силе анодного тока 150—200 ма ежедневно по 20 минут, всего 12—15 процедур, диатермию (см. методику № 47) при силе тока 0,5—1,0 а по 20—30 минут ежедневно, всего 10—15 процедур, гальванодиатермию. В этом же периоде заболевания назначают соляные ванны (36—37° по 8—10—15 минут ежедневно или через день, см. методику № 90). При болевом синдроме без резких нарушений со стороны позвоночника, при подагре назначают радоновые ванны (36°, концентрация 100 единиц Махе, по 6—8 минут через день, см. методику № 93), при нарушении кровообращения, в том числе и периферического, а также обмена веществ — сероводородные ванны (35—36°, содержание сероводорода 100—150 мг/л, по 6—8—10 минут через день, см. методику № 92); всего на курс лечения 10—15 ванн.
При удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы весьма эффективно грязе-, торфо-, озокеритолечение. Грязь или торф в виде аппликаций накладывают на пораженную конечность и соответствующую часть позвоночника (температура грязи или торфа 40—42—45°, по 20 минут ежедневно, всего 10—15 процедур, см. методики № 101, 104).
В последнее время в лечении больных радикулитом в подострой и хронической стадии, при рецидивах и обострениях все более широкое применение находит ультразвук, при котором отмечают относительно быстрое исчезновение или уменьшение болевых ощущений, спазма мышц, улучшение движений и общего состояния. Его применение противопоказано при заболеваниях сердца, беременности, опухоли, активном туберкулезе, острых инфекциях. Не следует его применять в остром периоде при менингорадикулитах, арахнорадикулитах, явно субфебрильной температуре. Процедуры по методике № 105 проводят через день, иногда ежедневно; всего 10—15 процедур.
При болях в нижней части голени, голеностопном суставе и стопе процедуру проводят «подводно». При импульсном режиме генератора среднюю дозу слегка повышают. Процедуры ультразвука в разные дни можно сочетать с другими физиотерапевтическими назначениями (кроме рентгенотерапии).
Рентгенотерапию (противовоспалительное и болеутоляющее действие) обычно назначают при наличии выраженных изменений в позвоночнике. Облучают область позвоночника, а также по ходу нерва болевые точки (см. методику № 109) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, величине поля 10Х15 см, разовой дозе 100—150 р на поле через 3—4 дня до общей дозы 450 р.
В упорных случаях с парестезиями, сосудистыми нарушениями (в частности, при наличии расширенных вен) назначают местную дарсонвализацию (см. методику № 28) области проекции боли и парестезии по 5—10 минут ежедневно; всего до 10—12 процедур. При наличии у больных выраженных симптомов периферических нейро-сосудистых нарушений можно назначить лечение токами от аппарата «Немектродин», которое даже при выраженных невротических расстройствах переносится сравнительно легко. Лечение интерференц-током проводят при установке аппарата «Немектродин» в положение «Selectio» двумя парами электродов для подведения токов с разностью частот 60—80гц. Процедуры по 20 минут проводят ежедневно; всего 12—15 процедур.
При пояснично-крестцовой локализации заболевания от каждой пары электродов по одному площадью 100 см2 помещают паравертебрально в области поясницы, вторые электроды от каждой пары площадью 100 см2 помещают на наружной и внутренней поверхности стопы пораженной конечности. При этом на наружной поверхности стопы должен находиться второй электрод от пары, размещенной на пояснице не на стороне пораженной конечности, на внутренней поверхности стопы — второй электрод от пары, размещенной на пояснице на стороне пораженной конечности. Сила тока 12—18 ма.
Лечение интерференц-током при шейно-грудной локализации заболевания см. Невралгия плечевого сплетения.
При полирадикулите от каждой пары электродов по одному площадью 50 см3 помещают паравертебрально в области шеи, вторые электроды от каждой пары площадью 100 см2 — паравертебрально в области поясницы. При этом каждую пару электродов соединяют с аппаратом так, чтобы силовые линии разных токов перекрещивались. Сила тока 20—25 ма.
Эффективны и диадинамические токи (токи Бернара), особенно при пояснично крестцовом радикулите и других заболеваниях периферических нервов, а также и мышц с наличием болевого синдрома. При этом электроды располагают на местах, где боли наиболее резко выражены. В частности, при всяком радикулите их располагают паравертебрально в области пораженных корешков, а при наличии болей и в отдаленных от корешков участках — и на область пораженного нерва. Так, например, если при пояс-нично-крестцовом радикулите имеются боли и в области икроножной мышцы, один электрод помещают вдоль наружного, второй вдоль внутреннего ее края. В области наложения электродов больной должен ощущать выраженную вибрацию. Воздействие обычно проводят ежедневно или через день сначала двухфазным током (в течение 2 минут при резко выраженных и в течение 1/2—1 минуты при слабо выраженных болях). Потом при наличии резких болей воздействуют комбинированным током в коротком периоде, а при наличии нерезко выраженных болей — в длинном периоде в течение 2—3 минут. Вообще, при резко выраженных болях воздействие должно быть более коротким с использованием двухфазного тока в коротком периоде. Обычно проводят 6—10 процедур, повторяя при необходимости курс лечения через 1 1/2—2 недели.
При пояснично-крестцовом радикулите эффективно и лечение токами от аппарата «Диадинамик». При этом пользуются двумя круглыми электродами диаметром 5 см, закрепленными на общем держателе. Электроды устанавливают на наиболее болезненные точки, плотно их прижимают и в таком положении фиксируют рукой в течение всей процедуры. В течение одной минуты воздействуют током короткого периода при прямом и извращенном его направлении, а потом в течение 2 минут током длинного периода. Сила тока 7—10 ма, всего 5—6 процедур. При необходимости курс лечения можно повторить после недельного перерыва.
При затяжных радикулитах, связанных с наличием грыжи межпозвоночного хряща, проводят лечение вытяжением на наклонной плоскости (при остеохондрозах это вообще рекомендуется чаще включать в лечебный комплекс), электрическим полем УВЧ (поперечно на соответствующую корешковую область и продольно с учетом пораженной иннервации конечности), электрофорезом новокаина и йода, сероводородными ваннами.
При всех лечебных комплексах в подострой, а особенно хронической стадии радикулита целесообразно возможно раньше включать лечебную гимнастику и массаж в лечебный комплекс, варьируя их методику и повышая нагрузки по мере стихания процесса или перехода его в фазу хроническую или остаточных явлений. Массируют не только пораженную конечность, но и мышцы спины и области живота (связь венозного кровообращения живота и эпидурального пространства).
При выявившемся парезе, например перонеальной группы, применяют продольный электрофорез йода, массаж, лечебную гимнастику, электростимуляцию (см. методику № 24), инъекции прозерина.
В хронической стадии заболевания показано курортное лечение (грязевые и бальнеологические курорты).
В профилактике радикулита рекомендуется систематическая лечебная гимнастика, периодически массаж, закаливание (аэро-гелио-гидротерапия), а в организованных коллективах — систематическое облучение ультрафиолетовыми лучами (фотарий). Необходима санация очагов хронической инфекции.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +