Нервная система является основным местом поражения при сыпном тифе; нервные явления представляют наиболее тяжелую картину, и чаще всего летальный исход при этом заболевании наступает вследствие изменений в центральной нервной системе, преимущественно в продолговатом мозгу. Органическое поражение нервной системы для сыпного тифа, говорит профессор Давыдовский, является правилом. Изменения в некоторых случаях касаются, главным образом, серого вещества коры головного мозга, ганглии и т. д. Наибольшее количество фокусов приходится на продолговатый мозг, на ту его область, которая лежит книзу от striae acusticae, т. е. область ядер блуждающего, под'язычного нервов. Нередки кровоизлияния в веществе мозга, особенно в субэпендимарной части желудочков. Со стороны мягких мозговых оболочек в 40—50% вскрытий, по Давыдовскому, наблюдается картина серозного менингита. По Голосову, наблюдавшему больных сыпным тифом в 1918—1922 гг. в Киеве, психика часто поражается, и это поражение нарастает в некоторых случаях до самого кризиса. Результатом является иллюзорность чувственных восприятий и связанный с нею бред, слабость и отсутствие волевых проявлений. Галлюцинации большей частью носят тягостный характер, вызывая у больного часто кошмарные состояния, которые большей частью бывают связаны с той работой, какую больной выполнял до последнего заболевания. Оглушение и помрачение сознания иногда остаются даже после падения температуры. Прежде чем перейти к описанию нашего материала, коротко укажем на основные патолого-анатомические изменения организма в целом при сыпном тифе. „Основное место в патолого-анатомической картине сыпного тифа занимает характерное изменение сосудов во всех тканях органах, но, главным образом, эти изменения поражают кожу и нервную систему. Поражения артерио-капиллярной системы бактеризуются в форме бородавчатого эндоваскулита, заключающегося в ограниченной деструкции эндотелиального покрова и отдельных эндотелиальных клеток, с развитием на том же участке пристеночного коагуляционного тромба в виде круглой или конусовидной бородавки. У основания бородавки иногда мы встречаем клеточную реакцию в виде пролиферации эндотелиальных и интимальных клеток или же со стороны адвентиции, что ведет к развитию вокруг сосуда эксцентрично-лежащего клеточного инфильтрата, или муфты; эти инфильтраты состоят из лимфоидных клеток и клеток более крупных со светлым ядром. Возникают эти клетки в порядке пролиферации местных элементов сосудистой стенки, в ее эндотелии и перителии. Встречаются также полиморфно-ядерные скопления, характеризующиеся особой компактностью, имеющие узелковый вид, которые должны быть квалифицированы как типичные инфекционные гранулемы" (Давыдовский). Наши наблюдения касаются 33-х случаев сыпного тифа. По возрасту до, 45 лет — 12 и 21 случай 45-летнего возраста и старше. На основании наших данных можно констатировать, что клиническая картина у более молодых суб'ектов протекала значительно умереннее, чем у стариков. Что касается интенсивности процесса, можно отметить более интенсивный процесс у старших возрастов. Смерть наступала на 12—13-й день заболевания. У стариков непосредственной причиной смерти чаще являлось кровоизлияние в мозг, а у молодых суб'ектов — большей частью состояние сердечной деятельности. Приведем несколько историй болезней. Для краткости изложения даем только ту часть вскрытия, которая непосредственно касается центральной нервной системы. Патолого-анатомический диагноз всех наших случаев подтвержден профессором Ш. И. Криницким. Случай № 12. — Больной О., 50 лет, поступил в клинику с сильными головными болями, резкий Керниг и ригидность мышц затылка. Реакция В.-Ф. положительная. На 13-й день бессознательное состояние и смерть. При из'ятии мозга вытекала прозрачная жидкость. Мягкие мозговые оболочки отечны, сосуды их сильно ин'ецированы. Вещество мозга полнокровно. В области Варолиева моста кровоизлияние. Плексус большой величины, легко оторвался. Микроскопическое исследование. Плексус полнокровный, резко гиперемирован. В сосудах обнаружены скопления лейкоцитов, пристеночные тромбы, специфические узелки, кровоизлияния в соединительную ткань. Небольшое количество псаммомных телец. Инфильтрация соединительной ткани мелкими лимфоцитами с небольшим количеством полинуклеаров. Случай № 25. — Больной Е., 62 лет, поступил в клинику 8/2 1934 г. с жалобами на сильные головные боли и сильное общее недомогание. Через несколько дней резкий Керниг, гиперемия лица, особенно кон'юнктивы, резкая гиперестезия, сухожильные рефлексы резко повышены. На 12-й день сознание больного помрачено и смерть в тот же день, при явлениях нарастающей сердечной слабости. При из'ятии мозга вытекло большое количество прозрачной жидкости. Мягкие мозговые оболочки резко отечны, сосуды их сильно ин'ецированы. Ткань мозга отечна, полнокровна. Эпендима желудочков блестящая, с резко ин'ецированными сосудами. Микроскопическое исследование с плетения. Огромное количество различной величины псаммомных телец, гиперемия сосудов, обильная инфильтрация соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. Местами инфильтрат проникает и в стенку сосудов, смазывая ясность границ стенок на определенных участках. Состав инфильтрата преимущественно полиморфный (лимфоциты, небольшое количество полинуклеаров, клетки соединительнотканного типа и плазматические клетки), образование выраженных периваскулярных муфт. Со стороны эпителиальных клеток резко выражены явления гиперплязии, благодаря чему они образуют небольшие пласты. В соединительной ткани обнаружены узелковые скопления клеток с вытянутыми и овальными ядрами. В эпендиме желудочков гиперплязия эпендимальных клеток. Случай № 30.— Больной З., 62 лет, поступил в клинику 23/2 1934 г. с жалобами на общую резкую слабость, головные боли. На 11-й день больной скончался. При из'ятии мозга вытекло большое количество красноватой жидкости. Мягкие мозговые оболочки резко отечны, сосуды их сильно ин'ецированы. Вещество мозга плотновато, резко полнокровно. Эпендима желудочков блестящая, сосуды ее ин'ецированы. Артерии основания мозга резко склерозированы. Гистологическое исследование сплетения. Резко выраженное полнокровие плексуса. Наличие неправильной формы различных размеров псаммомных телец, располагающихся в соединительнотканной части, меньше в железистой части сплетения. Соединительная ткань сосудистой части отличается пестротой при осмотре малым увеличением. Под большим увеличением обнаруживаем диффузное скопление инфильтрата с большим содержанием плазматических клеток, а также клеток типа овальных и соединительнотканных. В сосудах лейкоцитарные тромбы. В железистой части органа обнаружены единичные скопления клеток вышеуказанного характера, имеющих вид узелков. Пролиферация эндотелия в мелких сосудах, муфты, склероз сосудов. Случай №24.— Больной Б., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, бессонницу и общую разбитость. Реакция В.-Ф. положительна. На 13-й день бредовое состояние и смерть. При из'ятии мозга вытекло умеренное количество жидкости. Мягкие мозговые оболочки отечны, сосуды их нерезко ин'ецированы. Вещество мозга дряблое, бледное, без очаговых изменений. Эпендима желудочков бледная, блестящая, сосудистые сплетения умеренно ин'ецированы. Гистологическое исследование сплетения. Резкая гиперемия сосудов. В отдельных сосудах пролиферация эндотелия с закрытием просвета. В крови большое количество белых шариков. Регрессивные изменения в эпителиальных клетках вплоть до их гибели. Отечность соединительной ткани. Наличие небольшого количества различной величины омелотворенных псаммом, вокруг которых (а участками и в других отделах сплетения) обнаруживаем скопления клеток инфильтрата, полиморфно-клеточного состава, среди которого большое количество полинуклеаров и значительное число крупных клеток с овальными светлыми ядрами. Инфильтрат местами располагается вокруг сосуда и проникает в стенку его, стирая нормальное ее строение. При окраске по Вейгерту обнаружено нарушение строения эластики, выражающееся в ее прерывистости в некоторых крупных сосудах. Случай № 21. Больная 30 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую головную боль и лихорадочное состояние. Реакция В.-Ф. положительная. Незначительный Керниг. На 15-й день сознание помрачено. Смерть при явлениях нараставшей сердечной слабости.
Сосуды мягких мозговых оболочек ин'ецированы, мозг дряблый, полнокровный, резкие застойные явления, мозг отечный. Плексус дряблый, большой величины, легко отрывается. Микроскопическое исследование сплетения. Резко выраженные явления гиперемии, умеренное количество псаммомных телец, их больше в железистой части сплетения, вокруг последних отмечается пролиферация соединительной ткани. В железистой части сплетения находим скопление специфических узелков. По ходу сосудов встречаются муфтообразные образования. Незначительная пролиферация эпендимальных клеток. Случай № 6. Больной 27 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую разбитость, бессонницу и головную боль. Об'ективно: реакция В.-Ф. положительная, резкий Керниг и незначительная ригидность затылка. На 11-й день бредовое состояние, перешедшее в сопорозное, и больной скончался при явлениях паралича дыхания. При из'ятии мозга вытекло немного прозрачной жидкости. Мягкие мозговые оболочки отечны, сосуды их сильно ин'ецированы. Вещество мозга пдотно, полнокровно. В области продолговатого мозга и Варолиева моста имеются кровоизлияния. Эпендима желудочков бледная, блестящая. Микроскопическое исследование сплетения. Резко выраженная гиперемия; изредка, особенно в железистой части, встречаются узелки из круглых клеток. Кровоизлияния в соединительной ткани. Встречаются пристеночные тромбы. Пролиферация эндотелия и образования узелков вблизи сосудов. В железистой части значительное количество псаммомных телец. Наличие молодых соединительнотканных клеток. Инфильтрация соединительной ткани мелкими лимфоцитами с небольшой примесью полинуклеаров. Таким образом, по приведенным выдержкам из историй болезней и на основании всего материала, макроскопию мозга сыпнотифозного больного нужно себе представить в следующем виде. Мозг гиперемирован, при вскрытии твердой мозговой оболочки вытекает часто и в большом количестве прозрачная жидкость, иногда мутноватая, редко ксантохромная. Сосуды мягких, мозговых оболочек гиперемированы; мозг дряблый, сильно полнокровный, отечный, часты кровоизлияния в разных частях оболочек или самом веществе мозга (белом или сером). Желудочки мозга резко расширены. Стенки их очень дряблы. Плексус большой величины, дряблый, легко отрывается. На основании гистопатологических исследований наших 33-х случаев, мы можем дать следующую характерную гистологическую картину изменений, происходящих в с. с. м. при сыпном тифе. Резкая гиперемия сосудов, местами явления стаза, вокруг сосудов периваскулярные муфты из круглых лимфоидных элементов. Пристеночные тромбы, кровоизлияния в соединительную ткань, отдельные участки которой нафаршированы кровью. Неравномерная окраска эластики сосудов. Иногда в крови скопления лейкоцитов. Местами резко выраженная пролиферация эндотелия, ведущая к полному закрытию просвета сосуда. В соединительнотканной части сплетения находим в различном количестве псаммомные, омелотворенные шарики, вокруг которых обнаруживается пролиферация соединительной ткани, отечность последней, инфильтрация, местами проникающая в стенки сосудов. Соединительная ткань сосудистой части с. с. м. отличается пестротой и диффузным скоплением инфильтрата с большим содержанием плазматических клеток с явлениями пролиферации соединительной ткани. В соединительной ткани железистой части местами отечность. Нерезко выражена инфильтрация небольшим количеством полинуклеаров. Со стороны эпителиальных клеток отмечаются явления регрессивного характера и гиперплязия, в некоторых случаях регрессивные явления доходят до полной гибели клеток эпителия, гиперплязии иногда приводят к образованию небольших пластов эпителия. Со стороны эпендимальных клеток мы находим гиперплязии и местами регрессивные изменения в них.
Сопоставляя патолого-гистологическую картину с. с. м. у стариков и у более молодых суб'ектов удается отметить, что локализация патологического процесса у первых происходит, главным образом, в сосудистой и соединительнотканной частях сплетения, а у вторых — преимущественно в железистой части сосудистого сплетения.
ВЫВОДЫ.
1. Сыпной тиф по интенсивности патологических изменений в сосудистых сплетениях мозга занимает первое место в ряду инфекционных заболеваний. Такое состояние сосудистых сплетений мозга полностью соответствует тяжести клинической, нервно-психической картины при данном заболевании. 2. Специфические для сыпного тифа узелки мы нашли во всех наших случаях, чаще узелки бывают из круглых клеток и клеток с вытянутыми овальными ядрами. Узелки встречаются резко ограниченными скоплениями, чаще располагаются вокруг сосудов. Узелки обнаруживаются как в железистой, так и в соединительнотканной части сплетения. 3. У стариков процесс резче проявляется в сосудистой и соединительнотканной частях, а у молодых суб'ектов преимущественно в железистой части сплетения. 4. Для сыпного тифа является характерным значительное поражение эпителия ворсинок сосудистых сплетений. 5. В сосудистом сплетении 4-го желудочка отмечается наибольшее количество патологических изменений.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +