Т. П. ГРЯЗНОВА Из кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета и кафедры госпитальной педиатрии
Общий артериальный ствол, являясь довольно редкой аномалией, возникает в результате задержки развития больших сосудов на ранней стадии эмбриональной жизни, до разделения общего ствола на легочную артерию и аорту. Причиной может быть не только отсутствие такого разделения, но и аномалия развития артерии из VI жаберной дуги, когда главные ветви легочной артерии не образуются. Удельный вес общего артериального ствола по патологоанатомическим данным, собранным нами за 17 лет, составляет 3,18%, по клиническим данным — 0,54%, частота этого порока по г. Горькому — 0,83% всех врожденных пороков сердца. М. А. Иваницкая и В. С. Савельев, Литтманн и Фоно, Кишш и др. подразделяют общий артериальный ствол на истинный (truncus arteriosus communis persistens) и ложный (peudotruncus arteriosus communis). К последнему относят и правый крайний вариант тетрады Фалло с атрезией легочной артерии. Йонаш предлагает общим артериальным стволом считать такую аномалию, при которой имеется: 1) полное сохранение ствола — обе легочные артерии отходят непосредственно от общего ствола; 2) частичное сохранение ствола — общий ствол делится на аорту и легочную артерию, которая, в свою очередь разделяясь, образует правую и левую главные ветки. Другие же варианты автор делит на truncus aorticus solitarius, когда ствол легочной артерии отсутствует или зарастает, и truncus pulmonalis solitarius, когда функционирует сосуд (легочная артерия), а аорта недоразвита и устье ее заращено, в связи с чем через открытый артериальный проток кровь поступает в аортальную дугу.
При общем артериальном стволе обязательно имеется и дефект межжелудочковой перегородки, а иногда и межпредсердной.
При истинном артериальном стволе кровоток в легких увеличен, при ложном — уменьшен, поэтому и клиническая картина их будет неодинаковая. Мы наблюдали 24 больных, имеющих общий артериальный ствол (18 мальчиков и 6 девочек), из них погибли 19 человек и 5 находятся под наблюдением. Возраст погибших детей: 1—5 дней — 6, 1—4 мес. — 7, 3 года - 1, 4 года -1, 6 лет — 1, 10 лет - 1, 13 лет - 1 человек. Возраст оставшихся в живых — 5, 7, 12, 13 и 23 года. Причинами смерти являлись: нарушения кровообращения — 6, двухсторонняя пневмония — 3, дизентерия — 2, абсцесс мозга - 1, родовая травма — 1, мелена и двухсторонняя мелкоочаговая пневмония — 1. Четверо умерли после оперативного вмешательства, один рожден мертвым. Кроме врожденного порока сердца, у 7 детей были аномалии развития других органов (болезнь Дауна — 2, аномалия развития костей — 2, паховая грыжа — 1, аномалия развития почек — 1, аномалия развития легочной ткани и селезенки — 1). Все дети (24) родились в срок, вес их составлял 2900 — 3800 г. У четырех имелся ложный общий артериальный ствол (их возраст — 2 дня, 7 лет, 12 лет, 3 года). У трехлетнего ребенка был крайний вариант тетрады Фалло (атрезия легочной артерии) и открытое овальное окно. У 20 других детей наблюдался истинный общий артериальный ствол. Шестнадцать из них имели высокий дефект межжелудочковой перегородки. У шестилетнего ребенка полное отсутствие межжелудочковой перегородки сочеталось с декстрокардией, а у десятилетнего — отмечены дефект обеих перегородок, дополнительная верхняя полая вена и декстрокардия. У двоих, первый из которых жил 26 часов, а второй — 5 дней, сердце было двухкамерное. Некоторые авторы (М. А. Иваницкая и В. С. Савельев, Йонаш, Кишш и др.) отмечают, что цианоз при истинном общем артериальном стволе меньше, чем при ложном. Такой разницы мы отметить не смогли. Только у одного больного (13 лет) умеренный цианоз был в покое и появился он, когда ему было еще около трех лет. В остальных случаях, как при ложном, так и при истинном общем артериальном стволе, цианоз был выражен резко. У всех детей, кроме одного, указанного выше, цианоз появился еще в роддоме — в первые сутки или на 3 — 5-й день жизни, усиливался при сосании груди и крике. У 3 детей, погибших в возрасте до 5 дней, отмечался более выраженный цианоз нижних конечностей. Тауссиг указывает на более слабый цианоз нижней половины туловища по сравнению с верхней при транспозиции крупных сосудов, хотя мы при этом пороке такого симптома не встречали. Если же у ребенка первых дней жизни имеется больший цианоз нижних конечностей, это говорит в пользу диагноза истинного общего артериального ствола и служит дифференциальным признаком транспозиции крупных сосудов. Одышка у 2 детей появилась в возрасте двух лет, у одного — трех лет, у всех других — на первом году жизни. У детей, погибших в возрасте до 5 месяцев жизни, одышка отмечена с первых дней после рождения. Число дыхания у них было в пределах 60—100 в 1 мин. Приступов одышки ни у кого не наблюдалось. Физическое развитие детей старше 3 лет соответствовало возрасту только у 2 больных (у одного — с ложным и одного — с истинным общим артериальным стволом). У остальных наблюдалось отставание в физическом развитии. У детей до четырехмесячного возраста также установлено отставание в физическом развитии. В весе они прибывали плохо, у всех была гипотрофия II степени, хотя при рождении они имели хороший вес. У всех детей старшего возраста можно было отметить наличие симптома «барабанных палочек» и «часовых стеклышек», причем только у одного (13 лет), имеющего истинный артериальный ствол, этот симптом был выражен умеренно, у других же — резко. Резкое развитие венозной сети в области грудной клетки было у половины детей. Сердечный горб развился у одного ребенка из 4, имеющих ложный артериальный ствол, и у 2 детей из 10 — с истинным общим артериальным стволом. У 3 детей из 7, погибших в возрасте 1—4 месяцев, можно было отметить начинающееся образование сердечного горба. Границы сердечной тупости у детей с ложным общим артериальным стволом находились в пределах возрастной нормы. У всех больных с истинным общим артериальным стволом границы сердца были расширены в обе стороны, а у одного ребенка — и вверх. Аускультативно у больных старшего возраста определялся по всей области сердца грубый систолический шум с эпицентром в III—IV межреберье слева от грудины. У трех детей с истинным общим артериальным стволом можно было отметить наличие и диастолического шума (II межреберье справа и IV межреберье слева). Систолическим дрожанием шум не сопровождался. Тауссиг отмечает, что шум при рождении бывает редко, но появляется в первые же месяцы жизни. Среди наблюдаемых нами 7 детей (в возрасте до 5 дней) только у одного выслушивался систолический шум, который появился на 4-й день, был не очень грубым и проводился в аксилярную область. У других детей в первые 5 дней жизни он не определялся, но в возрасте 1—4 месяцев у всех семи был грубый шум. Тоны сердца детей младшей возрастной группы были глухие, акцента второго тона отметить ни у кого не удалось, за сутки до смерти у половины детей появилась эмбриокардия. ... Систолическое артериальное давление было нормальным несколько пониженным, а диастолическое — повышенным. Пульсовое давление составляло 15—30 мм рт. ст., у 2 больных на ноге артериальное давление было повышено на 25 и 40 мм рт. ст. у всех детей младшей возрастной группы отмечено увеличение печени, а у половины — и селезенки. У детей же старшего возраста печень была увеличена у 1/3 больных. Все дети старшего возраста имели повышение гемоглобина до 112—122 ед., а эритроцитов — от 5 млн. 600 тыс. до 7 млн., РОЭ была понижена — 1—3 мм в час. У детей старшего возраста на ЭКГ была правограмма (у одного +90°, у других же — от +120 до +131°). У половины детей с истинным общим артериальным стволом наблюдалось замедление атриовентрикулярной проводимости, а у 2 детей — и внутрижелудочковой. Все дети имели гипертрофию и перегрузку правого предсердия, а также гипертрофию правого желудочка с диастолической перегрузкой его. У двух детей (2 и 5 дней), которым удалось снять электрокардиограмму, было замедление атриовентрикулярной проводимости и резкое — внутрижелудочковой (полная блокада правой ножки пучка Гиса). На рисунке приведена электрокардиограмма, снятая у ребенка через 2 дня после рождения. Амплитуда I тона на фонокардиограмме 5 больных старшего возраста при истинном общем артериальном стволе была нормальной, II — повышенной у всех детей. У двух детей отмечен высокоамплитудный систолодиастолический шум - в IV и У точках, у одного ребенка — короткий нарастающий систолический шум, занимающий 1/3 систолы, наиболее отчетливый в I—II точках; в IV точке амплитуда шума уменьшалась, а после нагрузки — увеличивалась, появился нечеткий низкоамплитудный протодиастолический шум. У остальных двух детей был среднеамплитудный систолический шум, занимающий 1/3 систолы. При рентгенологическом исследовании картина может быть такой же, как и при тетраде Фалло.
Тауссиг описала у очень маленьких детей характерный контур сердечной тени. В левой проекции верхняя часть переднего края сердечной тени образует острый угол с краем трункуса, проходит горизонтально по направлению к передней стенке, груди, с тенью которой сердечная тень соприкасается. Среди наблюдаемых нами детей рентгеноскопическое исследование проведено двум — в возрасте 2 и 5 дней. У двухдневного ребенка рентгенологически патологии со стороны сердца не найдено, у пятидневного сердце было значительно увеличено в поперечнике, сосудистый пучок обычный (в косых проекциях ввиду тяжести состояния ребенок не обследован). У 5 детей в возрасте 1—4 месяцев отмечено усиление легочного рисунка, наблюдались явления застоя (2) и пневмония (3), сердечная тень была значительно увеличена во все стороны. Среди старшего возраста обследованы рентгенологически 4 больных с истинным и 4 — с ложным общим артериальным стволом. У первых из них наблюдались усиление легочного-рисунка и необычная структура корней, у вторых — обеднение легочного рисунка и нечетко выраженные корни. У всех детей отмечено увеличение правого желудочка (из них у 4 — с истинным и у 2 — с ложным общим артериальным стволом), а также левого желудочка и правого предсердия. Левое предсердие ни у кого не увеличилось, а легочная дуга не определялась, сосудистый пучок был широкий. У двух больных была праволежащая дуга. Зондирование сделано одному больному с ложным артериальным стволом. Кислородное насыщение было примерно одинаковым как в предсердии, желудочке, так и в общем стволе. Давление в правом желудочке и общем стволе оказалось одинаково повышенным — до уровня периферического. ... В заключение следует сказать, что общий артериальный ствол встречается редко и трудно диагностируется. Цианоз и одышка выражены одинаково как при ложном, так и при истинном общем артериальном стволе. Имеется отставание в физическом развитии, а у старших детей — симптом «барабанных палочек» и «часовых стеклышек». Аускультативно выслушивается грубый систолический шум в III—IV межреберье слева. При истинном стволе может быть и диастолический шум во II межреберье справа. Шум появляется на первом месяце жизни, II тон акцентуирован и никогда не бывает раздвоенным. Рентгенологически имеется усиление легочного рисунка при истинном и обеднение — при ложном артериальном стволе. На ЭКГ выявлены правограмма, замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, гипертрофия правого желудочка и предсердия с их перегрузкой.
При зондировании удается отметить увеличение давления в правом желудочке и общем стволе, которое равно периферическому. Решающей в диагностике является ангиокардиография.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +