Р. В. РАЗЖИВИНА, С. А. МОИСЕЕВА Из кафедры факультетской педиатрии
Проблема ревматизма в детском возрасте весьма актуальна, и разрешение ряда вопросов, касающихся профилактики болезни, является одной из важных задач здравоохранения. Специфических средств профилактики ревматизма до настоящего времени нет. Профилактика повторных атак ревматизма на современном этапе строится на признании инфекционно-аллергической природы этого заболевания. С целью профилактики повторлых атак ревматизма некоторые авторы (Смит, Фрид, Моррис) предлагают длительную пенициллинотерапию (в течение 5 лет со дня последней атаки). Продолжительная непрерывная профилактика бензатинпенициллином, по данным Штолерман, снизила число рецидивов ревматизма в 20 раз. Диегл при проведении такой профилактики в течение всего года совсем не наблюдал рецидивов. Инициатором и пропагандистом противорецидивного лечения бициллином в нашей стране является А. И. Нестеров. Под влиянием бициллинопрофилактики отмечено значительное уменьшение случаев заболеваний интеркуррентными инфекциями и снижение частоты рецидивов ревматизма в 3 раза (Л. Д. Борисова и др.). О хороших результатах сезонного применения медикаментозных антиревматических средств в предупреждении рецидивов ревматизма сообщают М. А. Ясиновский, Л. О. Асеева, Т. М. Руднева и др. Целью своей работы мы избрали изучение влияния сезонных курсов противорецидивной профилактики, проводимой детям в неактивной фазе ревматизма, на течение ревматического процесса, снижение частоты повторных атак и на количество интеркуррентных заболеваний. В основу методики своей работы мы взяли указания Всесоюзного антиревматического комитета Министерства здравоохранения СССР по проведению противорецидивной профилактики ревматизма (схема, предложенная проф. А. И. Нестеровым). Под нашим диспансерным наблюдением находились 153 ребенка, из них мальчиков — 68, девочек — 85. Подавляющее большинство детей было школьного возраста (144 человека). В клинике активной фазы ревматизма у большинства больных преобладали поражения сердечно-сосудистой системы. У 128 детей были диагностированы миокардиты и эндомиокардиты и у одного ребенка — панкардит. Поражения нервной системы (хорея и нехореический подкорковый энцефалит) диагностированы у 24 детей. К началу профилактического лечения сформировавшиеся пороки клапанного аппарата сердца диагностированы у 67 детей, а у 86 детей пороков не было. По данным анамнеза, в подавляющем большинстве (у 103 детей) возникновению первой атаки ревматизма предшествовали катары верхних дыхательных путей, ангины и другие стрептококковые заболевания. Известно, что частота повторных атак ревматизма приводит как к прогрессированию сердечных поражений, так и к ухудшению межприступного периода. Из наблюдаемых нами детей 68 перенесли по одной атаке, 49 — по две и 21 человек — по 3 и более атак, т. е. почти половина обследованных перенесла две и более атак ревматизма. У 15 детей было отмечено латентное течение ревматизма. Опасность возникновения рецидивов ревматизма существует в течение всей жизни больного, но она тем больше, чем меньше интервал времени после предшествующей атаки. Л. Е. Зельдич и В. А. Архиреева, изучая течение межприступного периода ревматизма, установили, что повторные атаки отмечаются чаще в первые 2—3 года. Профилактическое противорецидивное лечение нами было начато у 80 детей в течение первого года, у 48 — в течение второго года и только у 25 — в более поздний срок после последней атаки ревматизма. Оно проводилось нами 2 раза в год — в осенние и весенние (так называемые «пиковые») месяцы, когда чаще наблюдаются обострения ревматизма. Курс лротиворецидивной профилактики состоял из еженедельных внутримышечных инъекций отечественного препарата бициллина-3 по 600 000 ед. для детей старше 9 лет, детям до 9 лет — бициллин-3 по 300000—400000 ед.; одновременно назначались салициловые препараты в половинной возрастной дозе на 6 недель и витамины группы В, С, Р. После введения бициллина у 5 детей были отмечены аллергические реакции с кратковременным повышением температуры, кожной сыпью типа крапивницы, зудом, отеками Квинке и аллергическими поражениями суставов. Тяжелых анафилактических явлений не было. Но наличие аллергической реакции заставило нас отказаться в дальнейшем от применения бициллина этих детей и проводить лечение с применением феноксиметилпенициллина, который мы давали через рот в течение 10 ней. Кроме того, часть детей упорно отказывалась от повторных курсов лечения с инъекциями бициллина (очевидно, из-за боязни боли), и нам пришлось его заменять также феноксиметилпенициллином. Применение бициллина в инъекциях у детей, перенесших хорею и нехореический подкорковый энцефалит, часто приводило к усилению нервной возбудимости, что побудило нас повторные противорецидивные курсы проводить с заменой этого препарата феноксиметилпенициллином. Наряду с применением антибиотиков большое внимание уделялось борьбе с очагами хронической инфекции. Из числа обследованных у 80 было сочетание ревматизма с хроническим тонзиллитом, у 8 — с гипертрофией лимфоидного кольца глотки, у 71 ребенка отмечались также кариозные зубы. До начала профилактики у 33 детей было проведено, оперативное лечение тонзиллитов, у части детей — консервативное лечение. В процессе противорецидивного лечения мы продолжали борьбу с очагами хронической инфекции. Тонзиллэктомия была произведена еще 13 детям, из них 7 после первого курса противорецидивной терапии. Для оценки эффективности противорецидивной профилактики приводим данные педиатров, наблюдавших течение внеприступного периода ревматизма без активного терапевтического воздействия. По Н. И. Бояриновой, рецидивы после первой атаки отмечены у 40,6% больных. В. А. Архиреева наблюдала повторные атаки у 42%, а Л. Д. Гатауллина выявила активность ревматического процесса во внеприступном периоде у 57% находившихся под наблюдением. После профилактического противорецидивного лечения рецидивы ревматизма диагностированы у 12 человек (7,8%). У одного из них это лечение проводилось после первой атаки ревматизма, у 10 — после второй и третьей атак и у одного ребенка — при латентном течении ревматизма. В подавляющем большинстве (9 из 12) это были дети младшего школьного возраста. Шестеро из них воспитывались в семьях, имеющих плохие бытовые условия, 9 человек страдали хроническим тонзиллитом. Интересно отметить, что почти у половины детей (5 из 12) рецидивы ревматизма стали наблюдаться вскоре после проведения одного курса профилактического лечения. При более длительной профилактике количество активаций уменьшается. У 10 детей рецидивы ревматического процесса развивались подостро и были выявлены лишь при диспансерном наблюдении. Дети предъявляли жалобы на утомляемость, субфебрильную температуру, нерезкие боли в суставах, реже колющие боли в области сердца. При тщательном обследовании этих детей у 4 выявилось прогрессированйе сердечной патологии, у 6, перенесших в прошлом хорею, отмечено усиление гиперкинезов. У двух же детей рецидивы ревматизма протекали остро, с высокой температурой, выраженной клинической картиной и яркими изменениями со стороны крови. Общеизвестно, что для хореи характерно рецидивирующее течение. Из 129 детей с поражением только сердечно-сосудистой системы в активной фазе ревматизма рецидивы заболевания отмечены у 7 человек (4,6%). В то же время из 24 детей, перенесших хорею и нехореический подкорковый энцефалит, рецидивы диагностированы у пятерых. Рецидивы хореи у двух детей выявились во время проведения профилактики с применением бициллина в инъекциях.
У этих детей появились выраженные гиперкинезы, плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон. Очевидно, сама инъекция, как болевой синдром, явилась провоцирующим фактором в активации ревматического процесса. Все это побудило нас в дальнейшем отказаться от применения бициллина в инъекциях у детей, перенесших хорею, а также и у детей с повышенной нервной возбудимостью. Профилактическое противорецидивное лечение таким детям проводилось нами с применением феноксиметилпенициллина. Еще А. А. Кисель указывал, что межприступный период ревматизма у детей часто является периодом скрытого прогрессирования процесса. Действительно, 121 ребенок из 153 обследованных детей предъявлял различные жалобы, что расценивалось как субкомпенсированное течение межприступного периода. Наиболее частыми были жалобы на утомляемость, боли в суставах и сердце, на головную боль, одышку при физической нагрузке, субфебрилитет. Под влиянием проводимой профилактики число детей, предъявлявших жалобы, как и количество самих жалоб, значительно уменьшилось. Так, после первого курса лечения жалобы предъявляли 115 детей, после второго — 104, после третьего — 93, после четвертого курса — только 52 ребенка.
Это является одним из показателей эффективности противорецидивного лечения. Под влиянием сезонной профилактики мы отметили значительное снижение заболеваемости ангинами и катарами верхних дыхательных путей, особенно после третьего и четвертого курсов лечения. Для иллюстрации эффективности профилактического лечения приводим выписку из амбулаторной карты.
Р - ва Наташа, 7,5 лет. Девочка, жившая в плохих бытовых условиях, развивалась удовлетворительно. Впервые ревматизм был диагностирован в возрасте 6 лет после перенесенной скарлатины (май 1960 г.). Находилась на лечении в педиатрическом институте, выписана в удовлетворительном состоянии. По поводу второй атаки ревматизма, возникшей после катара верхних дыхательных путей, лечилась в детской больнице № 34. Выписана из больницы 18 апреля 1961 г. с диагнозом: ревматизм, активная фаза, вторая атака, эндомиокардит на фоне недостаточности митрального и аортального клапанов, острое течение, Но. В течение четырех лет проводилось профилактическое лечение аспирином, бициллином-3 и поливитаминами. За период наблюдения состояние девочки оставалось удовлетворительным, она ничем не болела, активации ревматического процесса не было, изменения со стороны сердца оставались стабильными, компенсированными.
ВЫВОДЫ
1. Профилактическое противорецидивное лечение является надежным средством борьбы с обострениями ревматизма. Оно, по нашим данным, снижает число рецидивов до 7,8%. 2. Медикаментозное противорецидивное лечение особенно эффективно при формах ревматизма, протекающих с поражением сердечно-сосудистой системы, менее эффективно при ревматической хорее и подкорковых энцефалитах. 3. Под влиянием противорецидивной терапии число субкомпенсированных форм неактивного ревматизма уменьшилось в 2,5 раза, а также сократилось количество интеркуррентных заболеваний (ангины, катары верхних дыхательных путей), особенно после третьего и четвертого курсов профилактики. 4. Обострения ревматизма, возникающие на фоне профилактического лечения или вскоре после него, протекают в большинстве случаев подостро, без ярких симптомов, и выявляются только в процессе обследования.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +