Р. В. РАЗЖИВИНА, С. А. МОИСЕЕВА Из кафедры факультетской педиатрии
Кортикостероиды широко используются при лечении ревматизма у детей. Одни авторы (А. И. Нестеров, И. А. Кассирский, А. Б. Воловик, Кост, Вилла с соавт., Мациконаччи и др.) отмечают положительное влияние гормонов на сердечные изменения при ревматизме, особенно в случае раннего их применения и острого течения болезни. Другие (О. Д. Соколова-Пономарева, Ленох Франтишек и др.) более осторожно относятся к эффективности воздействия кортикостероидов на ревмокардит. А. И. Нестеров, А. Б. Воловик, О. Д. Соколова-Пономарева и Т. П. Борисова и др. сообщают о большей эффективности их применения в комплексе с медикаментозными антиревматическими средствами. Мы решили изучить эффективность преднизолона в сочетании с другими противоревматическими средствами при лечении детей с различным течением ревматизма. Под нашим наблюдением находилось 50 мальчиков и 59 девочек. Преобладали дети школьного возраста (83 из 109) и только 26 детей были в возрасте от 3 до 7 лет. Бытовые условия, в которых находилось преобладающее большинство детей, были хорошими или удовлетворительными. У 89 детей имелись сопутствующие заболевания: хролический тонзиллит и другие заболевания носоглотки — у 62, гельминтозы и лямблиоз кишечника и желчевыводящих путей — у 27. Первая атака ревматизма была у 67 больных, но у 7 из них видимой атаке ревматизма предшествовало его латентное течение. Течение ревматизма было острым У 57 детей, подострым — у 51 больного и часторецидивирующим — у 1 ребенка. У 66 детей отмечались различные экстракардиальные проявления ревматизма.
Лечение гормональными препаратами было начато в первые 2 недели от начала атаки у 26 детей, в течение первого месяца — у 38, через 1—2 месяца — у 31 и в более поздний срок — у 14 детей. Применение кортикостероидов в комплексе с медикаментозными антиревматическими средствами позволило ограничиться средними дозами гормонов. Как утверждает Н. А. Юдаев, умеренность дозировок при современном уровне знаний физиологии системы гипофиз-надпочечник является лучшим способом предупреждения осложнений. При установлении дозировки и длительности лечения гормонами основное значение имели тяжесть процесса и давность заболевания. Максимальная дозировка у старших детей не превышала 20—30 мг в сутки.
Антиревматические препараты назначались в дозировках, соответствующих возрасту детей. Для предупреждения обострения латентных очагов инфекции лечение преднизолоном сочеталось с назначением антибиотиков (пенициллин, бициллин), у 3 больных с тяжелыми поражениями сердца на фоне уже имевшихся клапанных покровов через 7—10 дней после отмены гормональной терапии выявилось обострение ревматического процесса. Этим детям были проведены повторные курсы гормо нальной терапии.
Под влиянием комплексного лечения с применением кортикостероидов почти у всех детей быстро улучшалось общее состояние: нормализовалась температура, появлялся аппетит, а также ликвидировались экстракардиальные проявления ревматизма (полиартрит, полиартралгия и др.). Благоприятный результат был получен при лечении 28 детей с проявлением хореи и подкоркового нехореического энцефалита. Наиболее важным критерием оценки эффективности лечения кортикостероидами является динамика ревмокардита. Поэтому эффективность комплексной гормональной терапии анализировалась нами в зависимости от тяжести поражения сердца и остроты течения процесса. У 48 детей ревмокардит протекал с преимущественным поражением мышечной оболочки сердца; острое течение болезни было у 18 человек, у остальных — подострое. Под влиянием гормональной терапии при остром течении миокардита наблюдалось сокращение границ сердца и прояснение тонов. В процессе лечения гормонами имевшийся у этих больных функциональный систолический шум значительно уменьшился или исчез, только у 2 не наблюдалось динамики шума. Из 30 детей с подострим течением болезни сокращение границ сердца до нормы отмечалось почти у всех больных, только у 3 эти границы оставались расширенными. Прояснение тонов выявлялось у всех детей. Под влиянием гормонотерапии наблюдалось исчезновение имевшейся экстрасистолии у одного больного, а у другого экстрасистолия оставалась стойкой. Отмечено также уменьшение функционального, систолического шума у детей с подострым миокардитом (только у 3 шум оставался без динамики). Следовательно, у подавляющего большинства детей, имевших поражение миокарда как с острым, так и подострым течением ревматизма, комплексная терапия с применением стероидных гормонов оказала благоприятное влияние.
Атака ревматизма у 58 детей протекала с явлениями эндомиокардита и поражениями, в большинстве случаев, митрального клапана.
Острое течение ревматизма было у 38 детей, из них у 12 эндомиокардит развился на фоне сформировавшегося клапанного порока. Выраженные расстройства гемодинамики (2А и 2Б) были только у 3 больных. В процессе лечения гормонами прояснение тонов сердца отмечалось у 36 больных. Наблюдалось также исчезновение аритмии, уменьшение экстрасистолии, снятие ритма галопа. Уменьшение силы шумов было выявлено у 1/3 детей с эндомиокардитом без клапанного порока. Гормональная терапия не оказала эффекта на процесс в эндокарде у 2 детей, у которых в динамике шум приобрел дующий характер. У остальных больных под влиянием лечения шумы сердца стабилизировались. У двух из них в первые дни отмечался функциональный диастолический шум на верхушке сердца, указывающий на активный вальвулит с сужением митрального отверстия (очевидно, за счет его отека). В процессе лечения этот диастолический шум исчез. Сокращение границ сердца наблюдалось у всех детей с острым эндомиокардитом без клапанного порока. В то же время из 12 детей с острым течением эндомиокардита на фоне сформировавшегося клапанного порока нормализация границ сердца была только у 5, у остальных границы сердца остались расширенными. Следовательно, гормонотерапия оказала благоприятный эффект при поражении эндомиокарда с острым течением процесса. Однако более выраженная эффективность лечения отмечалась при эндомиокардитах без предшествующих пороков. У 20 больных атаки ревматизма протекали с явлениями эндомиокардита при по дострой его течении. У 3 из них эндомиокардит выявился на фоне сформировавшегося клапанного порока. Гемодинамических расстройств у этих больных не отмечалось. В процессе лечения границы сердца сократились у 16 детей. У 1/3 больных отмечалось некоторое прояснение тонов сердца, у остальных они оставались приглушенными. Интенсивность систолического шума уменьшилась у 2/3 детей. У одного больного после окончания гормональной терапии появился стабильный пресистолический шум, что свидетельствовало о прогрессировании склеротических процессов и формировании стеноза митрального клапана. Таким образом, гормональная терапия при подостром течении эндомиокардита оказалась менее эффективной, чем при остром течении. Среди наблюдаемых нами детей у 3 больных в возрасте от 12 до 15 лет был рецидивный ревматизм с тяжелыми поражениями сердца — в виде панкардита на фоне сформировавшихся пороков с нарушениями кровообращения и выраженными экстракардиальными проявлениями. Эти больные, кроме обычного лечения, получали сердечные глкжозиды и диуретические средства. У 2 больных с острым течением ревматизма и расстройством гемодинамики IIА степени наблюдался благоприятный эффект от применения гормонов. Улучшилось самочувствие и общее состояние, нормализовалась температура, ликвидировались экстракардиальные поражения (полиартрит, пневмония, плеврит). Явления экссудативного перикардита ликвидировались на 3-й день лечения у одного и на 12-й день — у другого больного. Лечение преднизолоном оказало благоприятное влияние и на уменьшение симптомов недостаточности кровообращения: исчезли отеки и одышка, сократились размеры печени. К окончанию курса гормональной терапии у обоих больных значительно сократились границы сердца, тоны сердца стали более звучными, нормализовались лабораторные показатели активности ревматического процесса. У другого больного (с панкардитом на фоне комбинированного порока митрального клапана и недостаточности аортального клапана, с явлениями очагового нефрита, нарушением гемодинамики IIБ при часто рецидивирующем течении) комплексная гормональная терапия дала нестойкий эффект. Параллельно с улучшением общего состояния и уменьшением клинических симптомов заболевания нормализовались показатели крови. К концу лечения гормонами РОЭ стойко нормализовалась почти у всех детей. Она оставалась несколько повышенной (17—25 мм/час) только у 6 больных, у одного из которых имелся панкардит с часто рецидивирующим течением, у других — хронический декомпенсированный тонзиллит, как сопутствующее заболевание. Кроме того, у двух вскоре после отмены гормонов отмечалось кратковременное повышение РОЭ без активации ревматического процесса. Одновременно со снижением РОЭ почти у всех детей наблюдались нормализация количества лейкоцитов, уменьшение нейтрофилеза в крови.
В процессе лечения гормонами у части детей отмечались небольшие побочные явления: кратковременное повышение артериального давления — у 12 человек, глюкозурня — у 14 и у одного больного — тахикардия.
ВЫВОДЫ
1. Гормонально-медикаментозное лечение детей в активной фазе ревматизма оказывает положительное влияние на ревмокардит и экстракардиальные проявления ревматизма. 2. Стероидные гормоны особенно эффективны при лечении острого и подострого миокардита. 3. При остром эндомиокардите, протекающем без предшествующего поражения клапанного аппарата, лечение стероидными гормонами оказывается также эффективным. Меньший эффект наблюдается при подостром течении эндомиокардита. 4. Слабо выраженные побочные явления при гормональной терапии отмечались лишь у небольшого количества детей, что не препятствовало проведению лечения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +