А. И. МАКСИМОВ, А. М. НЕЙМАН Из кафедры госпитальной педиатрии
При заболевании сердца, особенно при остром миокардите, может поражаться как проводящая система сердечной мышцы, так и рабочая мускулатура, выполняющая преимущественно механическую работу. Поражение проводящей системы приводит к различного рода расстройствам ритма. Поражение же рабочей мускулатуры проявляется главным образом признаками недостаточности сердца и кровообращения. У детей, находившихся под нашим наблюдением в 1962—1964 гг. с диагнозом ревматизма, отмечались следующие нарушения ритма и проводимости: синусовая брадисистолия, синусовая тахисистолия, атриовентрикулярная блокада I—III степени, узловой ритм, замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, синдром Вольфа-Ларкинсона-Уайта. При синусовой брадисистолии мы отметили увеличение I тона до 0,14,—0,16 сек. и расщепление его у двух детей на верхушке и в пятой точке, а также более выраженное, чем в норме, расщепление II тона на легочной артерии (до 0,04—0,05 сек.). Исследования Браунвальда, Фишмэна, Конэнде (1956) показали, что сокращение правого желудочка начинается после начала сокращения левого. Это обстоятельство приводит к расщеплению I тона сердца. В то же время фаза изгнания правого желудочка, начинаясь раньше, заканчивается позднее фазы изгнания левого желудочка. Более позднее закрытие полулунных клапанов легочной артерии и вызывает расщепление II тона. Нередко наблюдаемое расщепление II тона на вдохе, очевидно, обусловлено удлинением систолы правого желудочка в связи с увеличением притока к нему крови. Расщепление I и II тонов — частое явление у здоровых лиц, однако Хольдак подчеркивает, что воспринимаемое ухом расщепление I тона нельзя рассматривать как физиологическое явление.
У детей с выраженной синусовой тахисистолией (до 120—140) отмечалось увеличение амплитуды I, II и III тонов, увеличивалась частотность III тона. При неполной атриовентрикулярной блокаде первого типа на фонокардиограмме определяется ослабление I тона и более четко выявляется предсердный тон. При втором типе можно обнаружить постепенное ослабление I тона, предсердный звук постепенно удаляется от него в течение ряда сердечных циклов вплоть до такого цикла, где отсутствуют I и II звуки сердца (период Самойлова — Венкебаха). При полной атриовентрикулярной блокаде на фонокардиограмме отмечается изменчивость в интенсивности и форме I тона, причем когда предсердное и желудочное сокращения совпадают, на электрокардиограмме зубец Р сливается с комплексом QRS, на фонокардиограмме обнаруживается усиленный I тон. Исследуя записи при синдроме преждевременного сокращения желудочков, где предсердный комплекс тоже расположен близко к желудочковому, мы подобной закономерности не нашли. При желудочковых экстрасистолах увеличивается длительность I тона. Он нередко раздвоен, его амплитуда тем больше, чем шире сам тон. Следует подчеркнуть, что механическая систола в желудочковой экстрасистоле значительно короче электрической систолы, чем в нормальном сокращении. Мы исследовали продолжительность фаз систолы у больных миокардитом, у которых отсутствовали симптомы поражения проводящей системы, что само по себе может оказать влияние на сократительную функцию сердца. Для определения фазовой структуры сердечного цикла применялась методика комбинированного исследования с анализом полученных данных по способу Маасса (1954) и Блюмбергера (1940). По этому методу фаза напряжения равна интервалу времени от момента начала электрического возбуждения желудочков (от начала зубца Q, а при его отсутствии — зубца R электрокардиограммы) до начала подъема сфигмограммы с вычетом времени пробега пульсовой волны, которое определяется интервалом времени от максимального колебания II тона на фонокардиограмме до инцизуры сфигмограммы. Фаза изгнания измеряется по интервалу времени от начала подъема сфигмограммы до ее инцизуры. Продолжительность механической систолы определялась от начала максимальных колебаний I тона до начала максимальных колебаний II тона. Известно, что фаза напряжения слагается из двух периодов — периода преобразования, в течение которого внутрижелудочковое давление не растет, а электрические явления преобразуются в механические, и периода изометрического сокращения, в течение которого давление в желудочке повышается и доходит до большего уровня, чем давление в магистральном сосуде (Голлдак, 1951). По способу поликардйографического исследования период преобразования определяется по интервалу Q — I тон, а период изометрического сокращения соответствует разнице между фазой напряжения и фазой преобразования. Мы вычисляли также коэффициент отношения периода изгнания к периоду напряжения и внутрисистолический показатель периода напряжения в процентах по Карпману. При заболеваниях сердца изменения фазовой структуры сокращения зависят от двух факторов — от спецификации анатомического поражения сердца (соответственно, условий гемодинамики) и от функционального состояния миокарда. Степень диффузности анатомического изменения при миокардите у различных больных неодинакова. Вероятно, по длительности периода напряжения можно судить о распространенности воспалительного процесса в миокарде. Чем большая масса миокарда вовлечена в процесс, тем больше, по-видимому, будет удлинен период напряжения. Известно, что при миокардите уменьшена скорость нарастания внутрижелудочкового давления в начале систолы. Медленное нарастание давления в левом желудочке вызывает удлинение изометрической фазы. Что касается второй части периода напряжения — периода преобразования, то он у 5 больных был удлинен и в среднем составлял 0,06 сек. Удлинение периода преобразования связано с некоторым запаздыванием захлопывания митрального клапана по отношению к зубцу Q на электрокардиограмме в связи с медленным повышением внутрижелудочкового давления. Медленное нарастание давления в желудочке вызывает увеличение градиента давления между левым желудочком и аортой, особенно в случаях, когда диастолическое давление в аорте не изменяется. Это, в свою очередь, затрудняет процесс опорожнения крови в магистральные сосуды. А так как сократительная функция миокарда нарушена, то желудочку требуется больше времени, чтобы перевести кровь в аорту. Таким образом, период изгнания удлиняется. Почти во всех случаях период изгнания был удлинен. С улучшением клинической картины болезни (нормализация границ сердца, ЭКГ и показателей крови) изменяется длительность периода напряжения, затем уменьшается и продолжительность периода изгнания. Наступающая декомпенсация при миокардите находит свое отражение в изменении продолжительности фаз систолы. При этом увеличивается длительность составляющей периода напряжения — изометрической фазы — в связи с замедленным нарастанием внутрижелудочкового давления и укорочением периода изгнания, что свидетельствует о сниженной сократительной способности миокарда. На основании полученных нами данных можно утверждать, что на нарушение сократительной функции миокарда может указывать или общее удлинение периода напряжения, или удлинение изометрической фазы при нормальном периоде напряжения, а также удлинение или укорочение периода изгнания. Следует отметить, что мы не обнаружили изменения длительности механической и электрической систол и их разности у больных миокардитом. При недостаточности митрального клапана во время изометрической фазы сокращения давление в желудочке быстро повышается до начала перехода крови в аорту и предсердие. По мнению Уиггерса, в течение короткого срока этой фазы инерция тока крови внутри желудочка не может быть преодолена, поэтому нет обратного тока крови. Обратный ток крови в левое предсердие совпадает с открытием аортальных клапанов, в связи с чем значительная часть ее поступает в левое предсердие во время периода изгнания. Следовательно, чем короче будут фазы систолы желудочков, тем меньше будет обратный ток крови.
Характерным для недостаточности митрального клапана считается увеличение времени изометрического сокращения и времени напряжения. Это соответствует и литературным данным. Отсюда следует вывод, что удлинение систолы за счет фазы изометрического сокращения, наступающее в результате ослабления миокарда, может значительно увеличить регуртацию крови из левого желудочка в левое предсердие. Увеличение фазы изгнания у детей более четко определяется при недостаточности кровообращения I степени. При II—III степени нарушения кровообращения время изгнания укорачивается, что можно объяснить еще более значительным понижением сократительной способности миокарда, приводящей к преждевременному прекращению систолы в связи с истощением миокарда (М. К. Осколкова). При комбинированном пороке митрального клапана отчетливо уменьшается продолжительность механической систолы. Уиггерс указывает, что укорочение механической систолы при митральном стенозе является компенсаторным приспособлением, связанным с особенностями гемодинамики при этом пороке. Для этого порока характерно увеличение времени преобразования и времени напряжения (в связи с повышенным давлением в левом предсердии и запаздыванием захлопывания митрального клапана). Мы наблюдали одну больную с комбинированным пороком митрального клапана и недостаточностью аортальных клапанов. При анализе фаз систолы выявлено укорочение фазы изометрического напряжения в результате снижения давления в аорте и отсутствия полного смыкания полулунных клапанов. В заключение можно сделать вывод, что Поликардиографический метод исследования дает возможность детально изучить механическую систолу сердца, фазовую ее структуру и определить ряд показателей, имеющих важное значение для выяснения функционального состояния сердца. Изучение временных соотношений отдельных фаз систолы способствует более глубокому представлению о механизмах нарушения гемодинамики при пороках сердца и уточнению характера клапанного поражения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +