Рак (carcinoma, cancer) — злокачественное новообразование эпителиального строения, обладающее инфильтрирующим и разрушающим ткани ростом. В виде первичной опухоли рак может быть во всех органах, где имеются эпителиальные элементы. Раковые опухоли составляют не менее 90% всех злокачественных новообразований. Все особенности строения и роста злокачественных опухолей, о которых говорилось выше, относятся главным образом к раковым опухолям. Гистологическое строение. В зависимости от вида эпителиальных клеток, составляющих новообразование, рак бывает плоскоклеточный и цилиндроклеточный (железистый). Плоскоклеточный рак исходит из покровов кожи и той части слизистой, которая выстлана плоским эпителием (полость рта, пищевод и др.). Цилиндроклеточный рак исходит из эпителия слизистых оболочек или желез в виде плотного рака (cancer solidum) или железистого (adenocarcinoma). При развитии в опухоли полостей рак называется кистозным (cancer cystomatodes); при папиллярных разрастаниях, исходящих из стенок кисты, он называется папиллярным (cancer papillare). В зависимости от преобладания в опухолях соединительной ткани или эпителиальных клеток, они делятся на плотные, фиброзные, если преобладает строма, и мягкие, если преобладают клеточные элементы. К плотным относится скирр (cancer scyrrus), к мягким — медуллярный рак (cancer medullare). При скирре имеется обильное развитие соединительной ткани, среди которой наблюдаются в виде небольших гнездных скоплений клетки эпителия. Раковые опухоли могут подвергаться различным перерождениям, например, коллоидному (cancer colloides), гиалиновому, при котором в опухоли образуются гомогенные стекловидные массы в виде цилиндров, шаров, тяжей и пр. Иногда в опухолях наблюдаются обызвествления, образование кости, жировые некрозы и изъязвления. Макроскопический вид. В зависимости от строения, стадии развития и локализации опухоли имеют различный внешний вид, редко достигая очень больших размеров. Быстрота роста опухоли различна и зависит, главным образом, от строения опухоли. На коже или слизистых оболочках развитие рака начинается с образования плотного инфильтрата, который быстро изъязвляется, образуя характерные язвы с плотными краями и дном. В глубоких тканях и органах рак начинает развиваться в виде бугристых плотных инфильтратов, незаметно переходящих в окружающую ткань. Когда глубокий инфильтрат подходит к поверхности кожи или слизистой, например, в желудке, то происходит изъязвление и образуется большая плотная кратерообразная язва с краями в виде валиков. Скиррозные формы инфильтрируют паренхиму органа, вследствие чего происходит уплотнение и даже уменьшение органа в объеме; на разрезе скирр представляет картину, сходную с фибромой; мягкие формы имеют серовато-красный цвет и беловатые гнезда раковых клеток, при давлении или соскабливании отделяется беловатая жидкость. Рак редко бывает у детей и в молодом возрасте, чаще он наблюдается у людей старше 30 лет. Некоторые экзогенные факторы (профессиональные вредности), несомненно, играют роль в частоте развития рака. Клиническая картина рака различна, в зависимости от органа, в котором развивается опухоль. При наружных формах рака основным симптомом его является опухоль, язва, постепенное разрушение тканей. При раке внутренних органов происходят структурные изменения органа и нарушение его функции. Иногда функциональные дефекты являются главной жалобой больных и первым симптомом болезни.
По локализации раковые опухоли делятся на: 1) рак кожи, 2) рак слизистых оболочек и 3) рак железистых органов.
Показания к операции при раке и успех ее зависят от характера изменений в тканях и органах, в которых развивается новообразование. Операбильность раковой опухоли определяется стадией развития процесса: пока рак анатомически представляется местным процессом, он операбилен, если же он дает метастазы, то операция уже безуспешна. Отдаленные результаты лечения раковых больных зависят не столько от метода лечения, сколько от стадии заболевания, в которой проводится то или иное лечение. По материалам Института онкологии Академии медицинских наук СССР, в среднем при раке матки, молочной железы, полости рта и нижней губы оставались здоровыми более 5 лет: в первой стадии — 53,4%, во второй стадии — 29,8% и в третьей стадии — 7,3%. По материалам противораковой сети Ленинграда, из числа первично обратившихся больных со злокачественными опухолями в первой половине 1946 г. процент признанных неизлечимыми в общем равнялся 39; в частности, при раке матки — 30,4, молочной железы — 18,6, прямой кишки — 43,3, желудка — 59,9. Громадная роль в генезе рака принадлежит предраковым заболеваниям; по материалам того же института, предраковые заболевания предшествуют раку молочной железы в 49,7%, раку шейки матки — в 50,5%, раку прямой кишки — в 73%, раку полости рта — в 88,7%, раку нижней губы — в 91,5%, раку кожи — в 97%. Предраковое состояние не имеет определенных или специфических симптомов, поскольку начальные симптомы рака часто неизвестны и даже могут отсутствовать. Предраковое состояние характеризуется или наличием симптомов, общих с симптомами других, более невинных заболеваний или некоторыми изменениями в тканях небластоматозного характера, не которые могут стать исходным пунктом для развития рака. Длительные очаговые гастриты с ахлоргидрией и похуданием, например, часто долго лечат как невинные заболевания, и лишь значительно позднее выясняется, что основным заболеванием является рак, а гастрит был лишь симптомом нарушения функции желудка вследствие раздражения; или, например: у больного имеется долго не заживающая язва с плотными краями. После безуспешно применявшихся методов консервативного лечения при биопсии грануляций выясняется наличие раковой язвы, однако паховые и забрюшинные железы уже увеличены, и рак неоперабилен. Необходимо при начальных симптомах и подозрительных на заболевание раком больных, не теряя времени на излишние исследования, направлять к хирургу. Особое внимание рекомендуется уделять функциональным уклонениям, особенно со стороны тех органов, где рак наблюдается чаще, т. е. пищевода, желудка, кишечника, матки, грудной железы. Даже простое клиническое обследование позволяет часто установить предраковое состояние больного органа; лейкоплакия, хронические маститы, фиброаденоматоз, эрозии шейки матки, гастриты, нолипоз желудка и кишок являются заболеваниями, на почве которых может развиться злокачественная опухоль. Такпо больные должны постоянно быть под наблюденном и подвергаться систематическому не менее 2 раз в год лабораторному и рентгеновскому обследованию. Систематическое наблюдение за этими больными позволяет в случае развития рака диагносцировать его в первой стадии, когда возможна радикальная операция. Иногда диагностическое значение имеет характер выделений, например, выделение крови из соска грудной железы является частым симптомом рака грудной железы. При раке пищевода больные большей частью обращаются к врачу в стадии уже выраженной непроходимости пищи, когда рак обычно иноперабилен. Так как первыми симптомами здесь является дисфагия, иногда жалобы на боли в области сердца, иногда кратковременные спазмы, то значительное количество таких больных вначале лечится от склероза сердца, грудной жабы, сифилиса, даже истерии. Периодические улучшения у больного, зависящие от распада опухоли, часто трактуются неправильно. При раке кишечника у пожилых людей предраковое состояние проявляется в упорных запорах, иногда спазмах кишок. Эта группа больных часто долго лечится от вялого или спастического колита (слабительные, клизмы и др.). Своевременно произведенный рентгеновский снимок может открыть истинную причину этих запоров. Ссадины, рубцы, язвочки в области заднего прохода также должны вызывать подозрение на возможность развития предракового заболевания и в отношении их необходимо внимательное наблюдение и исключение всякой раздражающей терапии. Индивидуальная и общественная профилактика. Распространение среди населения сведений о предраковых состояниях и раке и общественная борьба с ним. Ранняя диагностика злокачественных новообразований зависит не только от качества медицинской помощи, но и от внимания самих больных к состоянию их здоровья, от своевременного обращения их за врачебной помощью. Для этого население должно знать первые признаки злокачественных опухолей (индивидуальная профилактика), а кроме того, должны проводиться организационные меры общественной борьбы с раком (общественная профилактика). Индивидуальная профилактика. Исходя из анализа симптомов начальных стадий рака, необходимо своевременно удалять врожденные опухоли (родимые пятна, ангиомы и др.), каллезные язвы, эрозии шейки матки и др. Так как раздражение способствует росту опухоли, необходимо, чтобы население знало, что, например, постоянное и хроническое раздражение желудка горячей или плохо прожеванной пищей может повести не только к гастриту, но и к раку. Необходимо знать, что различные изъязвления (например, слизистой щек, языка острыми краями кариозных зубов), рубцы, хронические воспалительные и дистрофические процессы, маститы, мастопатии, катарры, свищи, геморрой, эрозии шейки матки и др. могут быть источником новообразований и при таких болезнях необходимо врачебное наблюдение и правильное лечение. Общественная профилактика. Меры общественной борьбы с раком должны быть направлены на широкое распространение среди населения необходимых сведений о злокачественных опухолях и о предраковых состояниях (заболеваниях). Необходимо проводить санитарно-просветительную работу, разъяснять, что рак излечим, если он не запущен, а следовательно, каждый своевременно обратившийся за помощью к врачу может быть излечен. Все население должно знать, что вначале рак протекает без болей, без определенных специфических симптомов, и при всяких, даже незначительных функциональных или анатомических уклонениях, особенно со стороны тех органов, где рак чаще наблюдается, необходимо обращаться к врачу, например, при язве на губе, затруднении при глотании, затвердении в грудной железе, кровянистых выделениях из влагалища и т. д. При профилактических осмотрах на фабриках, заводах и предприятиях надо внедрить в сознание населения, что неизлечимость рака есть следствие запущенности его, невнимания к начальным симптомам болезни. С организационной стороны необходимо: 1) повышать квалификацию врачей в области онкологии, снабжать их соответствующей литературой, внедрять в сознание врачей всех специальностей, а не только хирургов, что им необходимо иметь соответствующие знания по онкологии, а главное, что необходимо исследовать больных, используя все доступные клинические и лабораторные методы; 2) проводить организационные меры для улучшения диагностики и лечения опухолей: диспансеризацию раковых больных, взятие на учет больных с симптомами предракового состояния, создание лабораторий и онкологических пунктов. Согласно постановлению СНК СССР от 30/IV1945 г. за № 935 о мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению и приказу Наркомздрава СССР от 24/V 1945 г. за «№ 323 в СССР ведется планомерная борьба с раковыми заболеваниями: открыты диспансеры, специальные онкологические институты, созываются съезды и конференции по борьбе со злокачественными опухолями, организованы курсы повышения квалификации врачей в специальных онкологических институтах, врачи ведут разъяснительную работу среди населения и т. д. Благодаря этим организационным мерам противораковой борьбы в СССР количество иноперабильных опухолей, уменьшается, так как наблюдается поступление больных для операций с ранними формами рака. Изучение отдельных форм рака, в зависимости от его локализации, составляет содержание соответствующих глав частной хирургии; здесь же будут даны лишь краткие сведения. Рак кожи чаще (90 %) развивается на лице, на местах врожденных аномалий (родимые пятна), на местах, подвергающихся раздражению, на местах бывшей травмы или воспалительного процесса, на местах перехода кожи в слизистую оболочку (губы). Известное место в группе кожных раков занимают так называемые профессиональные раки. Гистологически рак кожи имеет две формы: а) ороговевающий рак, развивающийся из зубчатых клеток мальпигиева слоя (спиноцеллюлярный рак). Ороговевающие клетки, образующие характерные скопления,— «жемчужины». Клинически определяется инфильтрат, способный быстро изъязвляться. Этот вид рака является более злокачественным, чем следующая форма, так как он быстро проникает вглубь тканей и дает метастазы; б) неороговевающий рак (базоцеллюлярный рак) происходит из базальных клеток мальпигиева слоя. Это — более доброкачественная форма, отличающаяся медленным течением; метастазы при ней наблюдаются редко. Такой вид рака чаще развивается на открытых частях тела, особенно на лице, н не развивается на местах перехода кожи в слизистую. В зависимости от характера роста рак кожи делится на: а) поверхностный, б) глубокий и в) папиллярный. Поверхностный (плоский), чаще базоцеллюлярный, неороговевающий рак является наиболее доброкачественной формой. Он представляет небольшую круглую, плоскую язву с плотными возвышающимися краями, развивающуюся из небольшого красного узелка в толще кожи. Чаще бывает на лице (веки, нос, лоб, щека). В редких случаях наблюдается рубцевание язвы и самоизлечение. Глубокий рак, чаще ороговевающий, значительно злокачественнее поверхностного. Из маленького узелка, чаще развивающегося на месте перехода слизистой в кожу, образуется язва, которая быстро увеличивается, инфильтрирует ткани в глубину, дает увеличение лимфатических узлов и метастазы. Папиллярный рак, имеющий вид папилломы, бородавки, большей частью принадлежит к ороговевающим ракам. Он чаще возникает на местах повреждения или воспаления папиллом, трещин, рубцов, старых язв, свищей и т. д. Сюда относится, например, «рак трубочистов» и др. Эта форма редко локализуется на лице, а чаще на конечностях, мошонке, половом члене. Лечение кожного рака может быть оперативное, лучевое и комбинированное (сочетание лучевого и хирургического). При раке губы операция заключается в иссечении опухоли в пределах здоровой ткани с удалением лимфатического аппарата шеи, а также слюнных подчелюстных желез. При оперативном удалении рака нижней губы в 85% случаев наблюдалось излечение. Радий- и рентгенотерапия дает также хорошие результаты, а иногда и лучшие, чем операция. Кожные раки, распространенные или глубоко проникающие в подлежащие ткани, подвергаются комбинированному лечению. Рак слизистых оболочек наблюдается очень часто и протекает большей частью злокачественно, так как быстро инфильтрирует ткани и дает метастазы. Чаще всего поражается слизистая пищеварительного тракта: язык, пищевод, желудок, толстые кишки, особенно прямая, а у женщин рак чаще развивается на слизистой шейки матки. Рак дыхательных и мочевых путей встречается гораздо реже. По гистологическому строению рак в верхних отделах пищеварительного тракта носит характер плоскоклеточного, а начиная с желудка до прямой кишки — цилиндроклеточного. В этиологии рака большое значение имеют различные воспалительные процессы, язвы, эрозии, доброкачественные разращения и т. д. Например, рак языка нередко развивается из лейкоплакии, рак шейки матки — из эрозии, рак мочевого пузыря, рак гортани — из папиллом и т. д. Макроскопически эти опухоли могут иметь разнообразную форму: узлов, полипов, бугристых опухолей, инфильтратов, сосочковых и губчатых разрастаний. Рак слизистых оболочек очень часто дает изъязвление, кровотечения, а в полых органах (привратник, пищевод, кишка), кроме того, возможно нарушение проходимости. Лечение. Радий- или рентгенотерапия рака слизистых оболочек не всегда дает успех, как хирургическое лечение. Наиболее эффективной является комбинированная терапия, т. е. сочетание лучевого и хирургического методов. Раки железистых органов имеют различное строение в зависимости от того, в какой железе они развиваются: грудной, поджелудочной железе, печени, почках, яичниках, щитовидной и околоушной железе. Чаще наблюдаются аденокарцинома и скирр. Клинически железистый рак протекает вначале большей частью бессимптомно. Иногда он развивается на фоне доброкачественной опухоли. Образующаяся в толще железы опухоль растет, постепенно инфильтрирует соседние ткани, которые с ней спаиваются, и дает метастазы. Больные часто обращаются к врачу, когда опухоль уже достигла значительных размеров или когда произошло сдавление органа и нарушение его функции: при раке поджелудочной железы сдавливается общий желчный проток и развивается желтуха; при раке печени, яичника и других органов брюшной полости развивается асцит вследствие обсеменения брюшины раковыми клетками. Диагностика затрудняется отсутствием симптомов в начале болезни и глубоким положением органов. Поэтому, хирургические вмешательства на некоторых железистых органах нередко ограничиваются лишь паллиативными операциями. При опухолях грудной железы, яичников, предстательной железы большое значение приобрела гормонотерапия в сочетании с лучевым и хирургическим лечением.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +