Саркома (sarcoma) — злокачественная опухоль, состоящая из недиференцированных и незрелых соединительнотканных клеток. Саркомы распознаются часто нелегко. Ошибки при диагнозе наблюдаются более 10% при наружных саркомах и более 43% — при саркомах внутренних органов. Саркома встречается реже, чем рак: на 100 случаев смерти от рака приходится 8—11 случаев смерти от саркомы. Среди других причин смертность от саркомы, по данным вскрытий, составляет 1,52% (И. В. Давыдовский). Патологоанатомическая картина разнообразна и зависит от строения, локализации, возраста больного и пр. Общим для всех видов саркомы является бело-розовый цвет опухоли на разрезе, напоминающий мякоть свежей рыбы. Величина сарком различна, встречаются одиночные и множественные узлы, инфильтрирующие ткани. Некоторые виды сарком достигают больших размеров. Гистологической особенностью строения саркомы является атипичность, полиморфизм и резко выраженная незрелость клеточных элементов. Саркома по гистологическому строению может напоминать грануляционную ткань, а иногда и специфическую гранулему, но для саркомы характерно однообразие клеточных элементов, тогда как в грануляционной ткани имеются многообразные клеточные формы. Сосуды в грануляционной ткани лежат в центре образующейся новой ткани, тогда как в саркоме клетки размножаются независимо от распределения сосудов. При диференциальной диагностике саркомы надо знать специфические особенности сифилитической, туберкулезной и других гранулом. Особенность строения сарком составляет богатство их клеточными элементами при незначительном количестве межуточного вещества, содержащего много тонкостенных сосудов, которые иногда составляют основную часть стромы опухоли. Быстрый рост саркомы в значительной степени связан с обильным питанием опухоли. Вследствие тонкостенности сосуды часто разрываются, дают кровоизлияния, некрозы с образованием полостей. Отдельные виды сарком. В зависимости от преобладания незрелых или более зрелых клеточных элементов саркомы делятся на саркомы из незрелых соединительнотканных элементов (наиболее злокачественные), к которым принадлежат саркомы круглоклеточные, веретенообразноклеточные, эпителиоидноклеточные, и на саркомы из зрелых элементов соединительной ткани, к которым относятся фибросаркомы, миксосаркомы, хондросаркомы, меланосаркомы и аденосаркомы. Основными типами саркомы являются две формы: круглоклеточная саркома (sarcoma globocellulare) и веретенообразноклеточная (sarcoma fusocellulare). Обе формы, из которых более частой является веретенообразноклеточная, могут содержать еще гигантские клетки, что дает повод к выделению третьей формы — гигантоклеточной саркомы (sarcoma gigantocellulare). Многообразие морфологического строения сарком, преобладание в одних случаях зрелых или незрелых клеточных элементов, в других — стромы с обилием или малым количеством сосудов, различные условия роста, в зависимости от локализации опухоли, дают различную клиническую картину с разнообразным течением, прогнозом и даже различными методами лечения. Злокачественный характер сарком связан с инфильтрирующим их ростом, быстрым разрушением окружающих; органов и частыми рецидивами и метастазами. Темпы роста связаны со зрелостью или незрелостью клеточных элементов опухоли, а также с нарушением регулирующей роли центральной нервной системы. Саркомы вследствие ломкости сосудов и некроза ткани часто распадаются. Кахексия при саркомах наблюдается гораздо реже, чем при раковых опухолях; при развитии саркомы из кровеносных сосудов развивается анемия и расстройства кроветворения. Большой распад при саркомах нередко вызывает реактивные явления в форме лейкоцитоза и повышения температуры.
Этиология capкoмы, как и других опухолей, неизвестна. Исходным пунктом для развития опухоли являются фибробласты, клетки периоста, эндоста, периваскулярная ткань и др. Чаще саркома образуется у детей, юношей. Она встречается не реже чем в 10% после травмы, даже однократной, что редко наблюдается при раковых опухолях. Саркоматозные клетки распространяются реже по лимфатическим и чаще по кровеносным путям. Саркома, исходящая из кожи, мышц, надкостницы, распространяется сначала по лимфатическим, а затем и по кровеносным путям; саркома же, исходящая из костного мозга и железистых органов, распространяется главным образом по кровяному руслу и дает метастазы чаще в легкие, реже — в печень и в другие органы. К числу наиболее злокачественных сарком относятся меланосаркомы, развивающиеся из врожденных ригментных пятен и из пигментных клеток глаза. Опухоль после операции часто дает множественные метастазы. Диагноз основывается на быстром росте плотной, бугристой опухоли инфильтрирующего характера, а также на особенностях локализации ее. При пробных проколах, которые иногда делают для уточнения диагноза, выделяется темная кровянистая жидкость в отличие от гуммы, при проколе которой выделяется распад или гной. Пунктат подлежит исследованию под микроскопом. При саркомах костей большое диагностическое значение имеет рентгеновское исследование. Лечение сарком оперативное. Оно дает положительные результаты лишь при операциях в ранних стадиях ее развития, пока не разрушена капсула опухоли. При операции недопустимо не только повреждение самой опухоли, но
даже и обнажение ее от окружающих здоровых тканей, с которыми она и иссекается. При костных саркомах приходится большей частью ампутировать конечность. В хирургической патологии наибольшее практическое значение имеет саркома костей, саркома же внутренних органов и грудной железы наблюдается крайне редко. Саркома костей составляет более 30% всех сарком. 50% сарком развивается в детском и юношеском возрасте, часто вскоре после травмы, ушиба, перелома и пр. В зависимости от локализации саркомы делят на костно-мозговые (центральные, миэлогенные) и надкостничные (периостальные, остеогенные). Каждая из этих форм имеет особенности морфологического и клинического характера, но при развившейся опухоли часто бывает невозможно их различить, так как один вид опухоли переходит в другой. Костная саркома часто образуется в метафизах верхней части плеча, в нижней части бедра, нижней части лучевой кости, а из плоских костей — в лопатке и костях черепа.
Морфологически при периостальных саркомах преобладают веретенообразноклеточные формы, а при центральных или миэлогенных — гигантоклеточные. Периостальные саркомы растут быстро, инфильтрируют мягкие ткани, сдавливают кровеносные сосуды, вследствие чего развивается подкожная сеть расширенных вен, происходит прорастание опухолью кожных покровов и образование большой кровоточащей язвы. Центральные саркомы развиваются медленно, имеют веретенообразный вид; так как они локализуются глубоко в кости, то первым симптомом их являются ноющие боли, вслед за которыми появляется опухоль. Кость сильно истончается, чем объясняется мягковатый характер опухоли и ощущение пергаментного хруста при пальпации. Вследствие обилия сосудов опухоль иногда дает пульсацию и дующий шум при выслушивании. При этих саркомах нередко бывают переломы костей даже после незначительных внешних воздействий. К более доброкачественным формам периостальных сарком относятся эпулиды, т. е. саркомы альвеолярного края челюсти, и центральные — гигантоклеточыые саркомы, медленно развивающиеся, без нарушения костной капсулы. Диагноз в ранних стадиях очень труден. Болезнь можно принять за туберкулез, сифилис, хронический остеомиэлит, фиброзный остит, метастаз рака. Рентгеновское исследование при периостальных саркомах показывает неравномерное разрушение, рассасывание кортикального слоя, а при центральных саркомах — вздутие в метафизе и также истончение кортикального слоя. Лечение оперативное, наиболее раннее. При периостальных формах с прорастанием мягких тканей показана ампутация или экзартикуляция; если же прорастания нет, а опухоль невелика и отграничена, то производится резекция кости с последующей костной пересадкой. При запущенных формах применяется рентгенотерапия, иногда с удовлетворительным результатом.
Гигантоклеточные опухоли (бурые опухоли) долгое время считались гигантоклеточными саркомами, но в настоящее время их считают за дистрсфические процессы. Опухоли растут 8—10 лет, не вызывая никаких болезненных симптомов, не дают метастазов и рецидивов после радикальных операций. Они чаще наблюдаются в возрасте 20—40 лет. В 75% случаев опухоли локализуются в трубчатых костях и в 25% — в плоских. Микроскопически имеется замещение костного мозга фиброзной тканью с правильно распределенными лимфоидными и гигантскими клетками. Костное вещество разрушается и перестраивается. Благодаря хрупкости, кость ломается, а обилие сосудов ведет к кровоизлияниям, которые и дали повод назвать эти опухоли бурыми. В опухоли имеются дегенеративные, дистрсфические и репаративные изменения. В отличие от костных кист гигантоклеточные опухоли поражают эпифизы костей, благодаря чему в суставах появляются резкие изменения: функция нарушается, при пальпации они болезненны; над опухолью кожа блестящая, цианотичная, видны расширенные вены. При пальпации определяется особый пергаментный хруст, объясняемый ломкостью тонких костных перекладин, образующих структуру опухоли: рентгеновский снимок обнаруживает вздутость эпифиза и опухоль с чрезвычайно характерной структурой в виде множества мелких кист, опухоль доходит до суставного хряща, корковое вещество истончено, периостальных явлений нет. Диагностически не всегда легко отличить эту опухоль от саркомы, и иногда вопрос может решить только биопсия. Отличие этой опухоли от костной кисты состоит в том, что последняя развивается в метафизе, а не в эпифизе, имеет другой рисунок на снимке и лежит асимметрично, а не в середине кости. Лечение: вылущение опухоли, что в 90% дает успех. При больших разрушениях кости показана ампутация. При локализации в плоских костях применяется рентгенотерапия. Лимфосаркомы растут по типу злокачественных опухолей, обладают пролиферативным ростом, прорастают и сдавливают соседние ткани и органы, что ведет к атрофии их. В отличие от саркомы лимфатических желез, лимфосаркомы распространяются и метастазируют обычно по лимфатическим путям, тогда как саркомы лимфатических желез обычно метастазируют по кровеносным путям. Распространение процесса идет не только путем метастазирования из первичного очага, но и путем одновременного поражения опухолью различных групп лимфатических узлов. В последнем случае имеется не изолированная, а генерализованная опухоль лимфатических желез, т. е. лимфосаркоматоз, локализующийся как в отдельных группах лимфатических желез, так и в лимфатических фолликулах различных органов. Болезнь начинается с припухания группы лимфатических желез, чаще шейных, подмышечных, реже забрюшинных, брыжеечных и желез средостения. Изолированные небольшие безболезненные опухоли с неизмененной кожей, вследствие прорастания капсулы, в дальнейшем, спаиваются в плотные пакеты. Процесс в грудной полости распространяется на легкие, перикард, а в брюшной полости — на кишечник и др. При сдавлении органа и прорастании его опухолью может быть механическое нарушение проходимости; т. е. сужение, асцит, отеки и др. Опухоли, вследствие быстрого роста, достигают больших размеров и иногда изъязвляются. Микроскопически имеется не только размножение лимфоцитов, но н ретикулярной стромы, что отличает лимфосаркому от саркомы лимфатических желез. Соотношение того и другого вида клеток может быть различным: чем старее опухоль, тем в ней больше соединительной ткани я меньше клеток. Лимфоциты по своему характеру приближаются к лимфобластам. Клиническая лимфосаркома представляет быстро растущую опухоль определенной локализации. У больного иногда отмечается анемия, уменьшение, а иногда увеличение количества лимфоцитов.
Лимфосаркома наблюдается чаще у лиц 15—30-летнего возраста, протекает без температуры и без выраженных общих явлений и быстро поражает важнейшие органы; больные нередко погибают раньше, чем разовьется кахексия и анемия. Диагноз. Рак или саркома лимфатических узлов исключается, так как при лимфосаркоме имеется мягкая опухоль с быстрым ее ростом. Труднее отличить лимфосаркому от лимфаденозов при болезнях крови. Отличительным признаком лимфосаркомы является то, что при ней мы имеем опухоль желез с метастазами, а при псевдолейкемиях наблюдается системная гиперплазия аденоидной ткани органов и тканей, где бы она ни находилась. При лейкозах имеется типичная для них картина крови. От лимфогранулематоза лимфосаркома отличается тем, что при ней не бывает характерной температуры, зуда, нейтрофильного лейкоцитоза. Более точный диагноз устанавливается путем биопсии. Лечение. Хирургическое лечение применимо лишь при ограниченных опухолях, расположенных поверхностно. При метастазах и глубоко расположенных лимфосаркомах применяется рентгенотерапия и радий-терапия, а также мышьяк, железо, сальварсан. Успехи лечения мало утешительны.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +