Характерным для гнилостной инфекции является наличие некроза, распада тканей, экссудата, носящего геморрагический характер при слабо выраженной воспалительной реакции. Возбудителями гнилостной инфекции являются анаэробы (В. proteus, putrificus, В. coli, некоторые виды кокков и др.), к которым примешиваются часто стафило- и стрептококки (смешанная инфекция). По характеру местной реакции и по общему состоянию организма гнилостная инфекция приближается к другим вышеописанным формам анаэробной инфекции. Характерным выражением воспаления является гнилостный распад тканей, сопровождающийся выделением дурно пахнущих газов и образованием серозно-кровянистой жидкости с сильным запахом. При гнилостных воспалениях происходят процессы брожения, распад белков и выделяются зловонные газы (сероводород, метил-меркаптан и др.). Токсинемия (птомаины, токсальбумины) ведет к нарушению функции нервной системы, паренхиматозных органов и к изменениям крови (сдвиг влево). Инфекция чаще проникает в рану экзогенным путем, реже — из кишечника или из мочевых путей; условием ее развития является отсутствие в тканях кислорода и некроз их. Чаще гнилостная инфекция наблюдается на войне. В мирной обстановке она встречается при тяжелых повреждениях мягких тканей, при открытых переломах, при наличии карманов, извилистых ходов и т. д. Эндогенное (1) происхождение гнилостых процессов связано с проникновением инфекции из полостей тела, содержащих соответствующие анаэробы. Анаэробной инфекцией вызываются тяжелые флегмоны шеи при заносе микробов из полости рта по лимфатическим путям; при вскрытии периостальных абсцессов челюсти нередко обнаруживают полость с вонючим гноем; при прободениях кишечника, червеобразного отростка, при ущемлении кишечника в грыжевом кольце (ущемленная грыжа) развивающиеся абсцессы, флегмоны и гангрены часто носят гнилостный характер. При вскрытии гнойников аппендикулярного происхождения или при парапроктитах (воспаление клетчатки около прямой кишки) возбудителями часто бывают анаэробы, а характер и запах гноя и распадающиеся ткани свидетельствуют о гнилостной инфекции. Местом развития гнилостной инфекции чаще является подкожная клетчатка, откуда процесс распространяется на межмышечную клетчатку и ведет к омертвению мышц, фасций, сухожилий, а при повреждении костей — и к гнилостному остеомиэлиту. В венах иногда образуется тромбоз и тромбофлебит, что ведет к гнойному расплавлению тромбов, вторичным кровотечениям, а иногда и к развитию пиемии.
Клинически имеется тяжелая инфекция, сопровождающаяся общими явлениями: температурой, ознобами, падением кровяного давления. Рана отличается характерными особенностями, выражающимися в изменении цвета (серый, черный), распаде тканей, которые расплавляются и издают очень неприятный запах: отделяемое раны носит ихорозный характер (кровянисто-вонючая жидкость с запахом и газами). Воспалительная краснота и отечность распространяются на значительный участок. При развитии процесса на конечности имеются симптомы омертвения: похолодание, бледный, цианотично-багровый и черный цвет пальцев, стопы и т. д. В более легких случаях по отторжении омертвевших частей рана гранулирует и рубцуется. Тяжелые случаи нередко заканчиваются пиемией, сепсисом и смертью. Наличие газа при гнилостной инфекции определяется по симптому крепитации, выражающейся в ощущении хруста под руками. Гнилостное
-----------------------------
1. Этот термин здесь понимается условно.
-----------------------------
воспаление всегда сопровождается лимфангоитами и лимфаденитами. Как и при глубоких лимфангоитах, здесь может не быть красных полос, так как при сильном отеке мягких тканей происходит побледнение кожных покровов, отслойка эпидермиса и иногда образование пузырей с геморрагическим содержимым. Лечение. Широкие разрезы, раскрытие и аэрация воспалительных очагов. Омертвевшие, распадающиеся ткани удаляют, тампоны или совсем не вводят, или вводят очень рыхло. При далеко зашедшем или резко выраженном процессе, угрожающем жизни больного, рекомендуется ампутация или экзартикуляция (если дело идет о конечности). Общее лечение производится по принципам лечения сепсиса: обильное введение в организм жидкости (питье, физиологический раствор), сердечные средства, сульфаниламиды, пенициллин и т. д. В связи с наличием смешанной инфекции, в том числе и анаэробов, целесообразно проведение специфического лечения введением поливалентной сыворотки, как и при анаэробной инфекции. Профилактика заключается в правильном лечении ран: первичная обработка, иссечение ушибленных тканей, туалет раны, расширение и вскрытие всех воспалительных инфильтратов вокруг нее. Своевременное производство операций в острой стадии аппендицита или в интервале между приступами снизило количество случаев гнойно-гнилостных флегмон и перитонитов; принятая методика операций при свободных (неущемленных) грыжах, а при ущемлении их — производство операции в первые часы также резко уменьшили количество гнилостных флегмон. Одним из видов гнилостного воспаления может служить выделенное по некоторым признакам в особую нозологическую единицу омертвение — так называемая нома, или водяной рак. Нома. Нома (noma)— водяной рак — быстро развивающийся гангренозный процесс, чаще на щеке, иногда на деснах, губе, небе (1). Болезнь обычно развивается у ослабленных детей и в большом проценте случаев заканчивается смертью. До настоящего времени нет единого мнения о возбудителе этой болезни, хотя ее инфекционное происхождение не вызывает сомнений. Некоторые авторы считают возбудителями болезни В. fusiformis в симбиозе со спирохетами, что подтверждено и бактериологическими исследованиями. Имеются указания и на аэробную группу возбудителей. Вероятнее всего, здесь имеется симбиоз микробов различных групп. Клинико-экспериментальные исследования (Геллер, Медведев, Картавин) подтверждают, что выделенный ими при номе микроб, отнесенный к группе В. perfringens, играет большую роль в течении этого заболевания и способствует развитию некротических процессов и ухудшению общего состояния больного; при злокачественных формах существенную роль играет анаэробный стрептококк. Указанными авторами из крови 5 больных из 15 был выделен В. perfringens, а остальные 10 посевов оказались стерильными. Так как инфекция поступает из полости рта, то здесь можно ожидать смешанной инфекции. Предрасполагающими причинами являются детский возраст (от 2 до 12 лет) и резкое ослабление организма, особенно после перенесенных инфекционных заболеваний, к которым относится корь, тифы, дизентерия,
---------------------------
1. Аналогичный процесс очень редко наблюдается в области заднего прохода и в женских половых органах.
---------------------------
дифтерия и пр. Болезнь поражает главным образом детей ослабленных, плохо питающихся, не обеспеченных надлежащими санитарно-гигиеническими условиями. Клиника. Вначале развивается картина язвенного стоматита, являющегося нейродистрофическим процессом, который вскоре переходит в некроз мягких тканей (гангренозный стоматит). На слизистой оболочке полости рта образуется пузырек с мутным содержимым, который затем изъязвляется. Процесс быстро распространяется вглубь и проникает до костей лица; часто поражается щека. Вначале появляется синее, а затем черное пятно, соответствующее инфильтрату на слизистой; затем в этом месте наступает некроз, перфорация, и процесс быстро распространяется на язык, зев, небо и т. д., оставляя иногда очень большой дефект, причем некротические части обычно отпадают самостоятельно. Течение большей частью острое, часто продолжающееся несколько дней, иногда подострое и редко хроническое. При остром течении для некроза характерно отсутствие воспалительных явлений; при хроническом процессе в конце его присоединяется воспалительная реакция, образуется грануляционный вал и происходит последующее рубцевание. Рубцы часто имеют неправильную форму, обезображивают лицо, а иногда остается и дефект тканей. Болезнь большей частью протекает, как гнилостная форма сепсиса, при наличии высокой температуры и с потерей сознания; иногда она осложняется аспирационной пневмонией и абсцессами легких. Смертность достигала раньше (Картавин, 1946) 70—80%. Профилактика и лечение. Профилактика заключается в тщательном уходе за полостью рта, особенно у ослабленных детей, при инфекционных заболеваниях и назначении полноценного питания, включающего витамины. Так как в развитии этой инфекции большую роль играет наличие кариозных зубов, необходимо своевременное их лечение. Оперативное лечение. Скальпелем или термокаутером удаляют омертвевшие части и прижигают до здоровых тканей. Это лечение следует начинать возможно раньше. Если на щеке имеется только пузырек, его рекомендуется выжечь. Образовавшуюся рану прижигают хлористым цинком, древесным спиртом, промывают и смачивают при помощи тампонов марганцовокислым калием, перекисью водорода; иногда хорошее действие оказывает йодоформ, но его надо применять осторожно, чтобы не вызвать отравления. Применявшееся лечение сальварсаном не всегда давало благоприятные результаты. Удовлетворительные результаты получены при применении примочек с 2—5 % медным купоросом. Хороший эффект при лечении номы достигнут Картавиным, который в этих случаях применял специфическую анаэробную сыворотку. Из 14 детей, которым производилось только иссечение без применения сыворотки, не выздоровел ни один. При применении же, кроме указанного хирургического вмешательства, антигангренозной сыворотки (anti-perfringens) отек уменьшался, инфильтрат исчезал через 4—5 дней и происходило рубцевание. Из 56 больных, леченных этим методом, 37 выздоровели, 5 выписались с незаконченным лечением и 19 умерли. В последнее время получены хорошие результаты при местном применении сульфаниламидов и пенициллина. Остающиеся дефекты на щеке закрываются при помощи пластической операции. Наравне с местным проводится и общее лечение (переливание крови, полноценное и рациональное питание и т. д.).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +