Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера
.

Бесплатная операция по квоте: как получить и что меняется в 2019 году


.

Как сделать ЭКО бесплатно по ОМС: какие нужны документы




Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Столбняк


И. Г. Руфанов.
"Общая хирургия".
Медгиз, 1953 г.
Публикуется с небольшими сокращениями.

Вернуться в начало главы


Столбняк (tetanus)— острое инфекционное заболевание, вызываемое специфической анаэробной палочкой (В. tetani), проникающей в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки, и выражающееся главным образом в тонических и клонических судорогах.
Как болезнь столбняк был известен уже 2 500 лет назад; клинические симптомы его хорошо описаны еще Гиппократом, но инфекционный характер болезни стал известен лишь после открытия в 1884 г. Н. Д. Монастырским (1847—1888) и независимо от него Николайером возбудителя столбняка.
В СССР приняты профилактические прививки собакам и другим животным.
Бацилла столбняка, анаэроб, представляет собой тонкую, мало подвижную палочку с булавовидным утолщением на конце (место спорообразования). Палочка (особенно ее споры) очень устойчива к действию температуры и химических веществ; при 80° она погибает через час, при действии текучего пара — через 5 минут, в растворе сулемы (1:1000)— через 3 часа.
Столбнячная палочка живет в кишечнике животных и человека; в испражнениях животных она встречается в 100%, в испражнениях человека — в 8—37%. Попадая с испражнениями в землю, бациллы долго сохраняются в ней, разносятся с пылью и осаждаются на одежде, коже человека и различных предметах. Поэтому при ранениях всегда возможно заражение столбняком. В земле девственных лесов и ненаселенных мест столбнячных палочек нет; в почве населенных мест они бывают всегда, но на глубине не более 30 см от поверхности.
Заражение столбняком возможно лишь при нарушении целости кожи или слизистых оболочек. В мирной обстановке, благодаря своевременно принятым профилактическим мерам обработки ран и обязательному введению при открытых повреждениях противостолбнячной сыворотки, столбняк встречается сравнительно редко.
Раньше во время войн столбняк являлся одним из частых и грозных осложнений ран. Так, во время первой мировой войны были периоды, когда заболеваемость столбняком доходила до 1,2% по отношению к общему числу раненых. Даже к концу войны, когда противостолбнячную сыворотку стали вводить уже всем раненым, количество заболеваний не падало ниже 0,1%. При большом числе раненых это давало большую летальность от столбняка (60—70%).
Входными воротами для палочки столбняка может быть всякое нарушение целости кожи или слизистой оболочки: ранения, ожоги, отморожения, изъязвления различной этиологии, а также слизистая матки после родов и абортов, пупок новорожденного, операционная рана, в которой оставлен недостаточно обработанный кетгут, и пр. Но для развития столбняка только наличия возбудителя недостаточно. Нередко палочка столбняка попадает в раны и не вызывает заболевания. Нужны благоприятные условия экзо- и эндогенного характера, вирулентность возбудителя, отсутствие у больного иммунитета и местные условия в очаге, благоприятные для развития столбнячной палочки. Палочка столбняка, попавшая в рану, обычно остается в месте внедрения и часто дальше лимфатических щелей не распространяется; клинические проявления болезни обусловливаются всасыванием токсинов, имеющих сродство к нервной ткани (нейротроиный токсин). Вырабатываемый бациллой токсин оказывает патологическое влияние главным образом на нервную систему. Токсин столбняка состоит из двух компонентов: тетаноспазмина, вызывающего судороги, и тетанолизина, растворяющего эритроциты.
Главный путь распространения токсинов — периневральные и эндоневральные лимфатические пространства двигательных нервов, по которым токсин движется с током лимфы от места внедрения возбудителя к двигательным клеткам сппнного и продолговатого мозга. Кроме того, в пути токсин может также распространяться через кровь (гематогенный путь) и через межтканевые промежутки в нерве. Вирулентность инфекции определяется скоростью развития симптомов болезни: чем быстрее распространяется токсин и связывается с нервной клеткой спинного мозга, тем тяжелев процесс; таким образом, клиническая картина и прогноз в значительной степени зависят от сроков инкубационного периода: чем они короче, тем быстрее и тяжелее протекает болезнь.
До последнего времени считали, что палочка и споры столбняка размножаются лишь в месте внедрения. Это положение поколеблено рядом наблюдений, из которых видно, что бациллы через кровь попадают в печень, селезенку, легкие, так что можно говорить не только о токсинемии, но и о столбнячном сепсисе.
Для развития столбняка требуются благоприятные условия в месте внедрения и в организме в целом. Восприимчивы к столбняку лошадь, морская свинка, коза, мышь, собака, кролик, не восприимчивы птицы, еж и другие животные. Восприимчивость человека к столбнячной инфекции очень велика.
Введение противостолбнячной сыворотки дает иммунитет, но нестойкий, продолжающийся не больше двух недель. Лишь активная повторная иммунизация анатоксином может дать иммунитет на много месяцев и даже лет. Если у иммунизированного больного, несмотря на пассивную иммунизацию, развивается столбняк, то он, как правило, протекает легче. После полноценной активной иммунизации столбняк не наблюдается.
Возраст больного на развитии и течении процесса отражается мало, но состояние центральной нервной системы, ее возбудимость или истощение и др. влияют на течение и исход болезни.
Все условия, благоприятствующие развитию анаэробной инфекции, содействуют и развитию столбняка: наличие мертвых тканей и инородных тел, понижение окислительных процессов, закрытая рана, затеки гноя, некоторые микробные ассоциации и т. п.
Ранняя первичная обработка свежей раны, своевременное раскрытие затеков, карманов при гнойной ране и создание условий хорошего оттока гноя затрудняют развитие инфекции. Наоборот, все, что способствует анемизации тканей (холод, сдавление и повреждение кровеносных сосудов и пр.), развитию и задержке в ней инфекции, благоприятствует развитию столбнячной палочки.
Классификация. Различают следующие формы столбняка: а) в зависимости от этиологии (раневой столбняк, послеоперационный, послеродовой, после ожогов и отморожений, на почве деструктивных процессов кожи, столбняк новорожденных и идиопатический); б) по анатомическому признаку, т. е. по степени захвата определенной части нервной системы (церебральный, спинальный, невритический, смешанный); в) по патогенезу (восходящий и нисходящий); г) по клиническим признакам (острый, подострый и др.). Все эти условия отражаются на клинической картине болезни.
Симптомы и клиника столбняка при всех его клинических формах весьма характерны. В продромальном периоде имеются неопределенные симптомы: слабость, потливость, головные боли, иногда утомление при жевании, нередко местные симптомы (подергивания, боли и судороги в области раны).
Основные симптомы развившегося столбняка: тонические и клонические судороги мышц, появляющиеся при самом ничтожном раздражении: шум, свет, толчок и т. д. Чаще всего они начинаются с жевательных мышц.
Вначале появляется некоторое напряжение, сменяющееся тоническими судорогами,— тризм жевательных мышц. Больной с трудом открывает рот или совершенно не может открыть его вследствие болезненного сведения челюстей; сокращение мимических мышц придает характерное выражение его лицу, известное под названием «сардонической улыбки».
Одновременно, а иногда несколько раньше развивается сильное сокращение мышц шеи (опистотонус) и судорожное запрокидывание головы назад. Если процесс развивается дальше, то вскоре появляются напряжение и судороги мышц всего тела: спины, грудной стенки, живота и конечностей. В зависимости от спастического сокращения какой-либо одной группы мышц или всех мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения: иногда он изгибается назад, образуя дугу и фиксируя свое туловище на голове и пятках, иногда сгибается вперед, в сторону, иногда принимает вытянутое (как столб) положение и т. д. Судороги лица и туловища распространяются на мышцы шеи (затруднение глотания), голосовой щели и диафрагмы (расстройство дыхания), мочевого пузыря (задержка мочи) и т. д. Тонические судороги сменяются клоническими судорогами какой-либо одной группы мышц или всего тела. Судороги продолжаются несколько секунд или минут, иногда достигая чрезвычайной силы, что приводит к разрыву мышц, перелому костей и вывиху в суставах. Иногда появляются схваткообразные боли в груди и в области живота.
Общие явления зависят от раздражения нервно-мышечного аппарата и центров мозга. Температура часто достигает 40—42°, соответственно изменяется пульс и дыхание, появляются обильный пот, упадок сил, спазмы пищевода, кишечника, мочевого пузыря. Вследствие большой потери жидкости у больного нарушается водноминеральный обмен, в результате истощения печени — углеводный обмен; резко угнетается антитоксическая функция печени и отмечается понижение кальция в крови. Кровь и моча патологических элементов обычно не содержат. Иногда развиваете и бред, но большей частью больной до смерти сохраняет полное сознание.
«Кому хоть раз приходилось наблюдать обливающееся потом и в то же время плачущее лицо, неподвижный умоляющий взгляд, синий цвет лица, мучительные, но напрасные попытки вздохнуть и бурно бьющееся в судорогах тело, тот никогда не забудет картину столбняка» (Н. И. Березнеговский).
В зависимости от различных условий эндогенного и экзогенного характера эта типичная картина столбняка может видоизменяться. В зависимости от продолжительности инкубационного периода столбняк может быть ранним, поздним, латентным, рецидивирующим. Он может появиться уже через 48 часов и даже через несколько недель. Бывают случаи вспышки столбняка при удалении инородного тела (пули), находящегося в тканях в течение многих лет. Столбняк может рецидивировать, спустя короткий или продолжительный период.
По клиническому течению различаются молниеносные, острые, подострые и хронические формы болезни. На течение и исход болезни влияет срок инкубации. По статистике Ф. С. Коргановой, при инкубационном периоде длительностью 1—5 дней смертность составляет 72%, 6—10 дней — 65%, 10—20 дней — 15,5%. Чем длительнее болезнь, тем вероятнее благополучный исход; особенно улучшается прогноз после 9-го дня болезни. Каждый день жизни, выигранный лечением, увеличивает шансы на спасение больного.
Характер ранения и место повреждения имеют также большое значение. Наиболее высокий процент смертности дают тяжелые повреждения — открытые переломы, раны после чистых операций. Большой процент заболеваний столбняком и высокий процент летальности наблюдаются при занозах и при внедрении инородных тел (крючка, пули и т. д.), так как при этих повреждениях создаются условия, наиболее благоприятные для развития анаэробов. Отмечают, что смертность тем выше, чем ближе очаг инфекции к центральной нервной системе. Столбняк, развивающийся при ранении лица, нередко ведет к так называемой «головной форме», при которой преобладают явления со стороны 12 пар черепномозговых нервов. Иногда клиническая картина напоминает бешенство (tetanus hydrophobicus).
Диагностика столбняка нетрудна, если процесс ясно выражен или если он течет остро, типично, начиная с тонических и клонических судорог мышц лица и шеи. Иногда, особенно в подострых и хронических случаях, диагностика бывает затруднительна. По статистике Ф. С. Коргановой, в диагнозе наблюдается 15% ошибок. Начальные симптомы, например, затруднения глотания, нередко принимают за ангину, лимфаденит и т. п. При появлении симптомов со стороны нервной системы болезнь ошибочно принимают за менингит.
Причиной столбняка после так называемых чистых операций может явиться применение загрязненного кетгута или плохо продезинфицированная кожа больного (операция на стопе) и пр.
Столбняк после инъекций наблюдается при загрязненности вводимых парэнтерально лекарственных веществ или недостаточно асептично проведенной процедуры. Столбняк родильниц и новорожденных раньше уносил очень много жертв. В настоящее время в СССР, благодаря широкой сети родильных домов, столбняк родильниц и новорожденных почти не наблюдается, но в Европе и Америке до настоящего времени еще описывается немало случаев столбняка у новорожденных.
Входными воротами у детей является обычно пупок, у женщин — раневая поверхность матки после абортов и родов. Особенное значение в этом отношении имеют подпольные аборты, производимые в несоответствующих санитарно-гигиенических условиях.
Местная фаза столбняка (1) выражается судорогами в мышцах окружности раны, наблюдается или при маловирулентной инфекции, или у лиц, уже получивших противостолбнячную сыворотку. В этих случаях токсин связан лишь с местными нервными окончаниями и мышцами и не распространяется дальше. Прогноз в этих случаях лучше, чем при общем столбняке.
В зависимости от распространения токсина различают восходящий столбняк, когда процесс идет от периферии к центру, и нисходящий столбняк, когда симптомы столбняка начинаются с лицевых мышц. Осложнения. К временным осложнениям относятся последствия токсинемии, спазмов и судорог (задержка мочи, спазмы пищевода, асфиксия, декомпенсация сердца, печени, психозы, бред). Эти осложнения исчезают по выздоровлении больного, иногда же в организме остаются стойкие изменения (контрактуры мышц, переломы костей, главным образом позвонков) (2). Последние нередко обнаруживаются при обследовании больных, перенесших столбняк. Причиной переломов служат, видимо, не только механические сокращения мышц, вырывающие иногда даже кусочки губчатой ткани позвонков, но и нервнорефлекторное токсическое влияние.
Патологоанатомические изменения при столбняке крайне скудны. Кроме неспецифических, иногда дегенеративных изменений в сердце, печени, отмечаются расстройства кровообращения в мозговых оболочках, отек мозга, иногда геморрагии в нем, отек легких, который часто приводит к смерти.
Профилактика. Ряд профилактических мероприятий может предупредить развитие столбняка. Задача профилактики: а) удалить, если возможно, возбудителей столбняка; если этого сделать нельзя, создать неблагоприятные условия для их развития; б) нейтрализовать токсины столбнячной инфекции; в) получить в организме иммунитет при помощи методов активной иммунизации. В соответствии с этими требованиями различают неспецифическую и специфическую профилактику. Неспецифическая профилактика заключается в первичной обработке ран и их комплексном лечении (см. выше) при сохранении непременного условия — покоя для поврежденного органа, а также устранения сдавления тканей и анемизации их (сдавление швами, повязкой и т. д.). Значение первичной обработки ран настолько велико, что некоторые авторитетные хирурги, не имевшие осложнений столбняком при своевременной первичной обработке ран, сомневаются в необходимости введения специфической сыворотки.
Специфическая профилактика состоит в пассивной иммунизации, т. е. введении противостолбнячной сыворотки и в активной иммунизации, т. е. введении анатоксина.
Пассивная иммунизация применяется более 50 лет. Благодаря серопрофилактике за этот период резко снизились эпидемии столбняка в родильных домах и процент осложнений столбняком при травмах, особенно в военное время. Так, если в 1914 г. в германской армии столбняк наблюдался в 3,8% всех ранений, то в конце войны, когда была введена обяза-
----------------------------------
1. Название «местный» столбняк неправильно, так как столбняк всегда — общее заболевание, но иногда специфические симптомы столбняка ограничиваются участком и окружности раны.
2. По данным А. Я. Пытеля, переломы тел грудных позвонков имеют место в 66% всех случаев столбняка.
----------------------------------
тельная серопрофилактика, количество раненых со столбняком снизилось до 0,04%. Аналогичное явление отмечалось и в других армиях. Результаты профилактических мер наблюдаются в настоящее время и в нашей стране, где, благодаря обязательному введению противостолбнячной сыворотки при всех ранениях, почти не имеется случаев столбняка, разумеется, при условии обязательного проведения первичной обработки ран.
Повторное, более позднее введение сыворотки должно производиться только по медицинским показаниям и при оперативном вмешательстве, а также для лечения при появлении первых признаков столбняка.
В целях предупреждения столбняка при всех ранениях, сопровождающихся сильным загрязнением или наличием размозженных омертвевших тканей, показано повторное профилактическое введение противостолбнячной сыворотки через 7 дней после первого ее введения. Профилактическая доза сыворотки равна 1 500—3 000 АЕ.
Для предупреждения поздних случаев столбняка, наряду с сывороткой, раненому вводят столбнячный анатоксин - в количестве 1 см3. Инъекция анатоксина и введение сыворотки производятся почти одновременно, но в различные участки тела: сначала вводят анатоксин и через 15 минут сыворотку. Через 2—3 недели вводят повторно только 2 см3 анатоксина (без сыворотки).
Эффект пассивной иммунизации зависит от полноценности самой сыворотки, достаточной дозы и своевременного введения ее в первые часы после ранения.
Недостатком пассивной иммунизации является непродолжительность ее действия; количество антитоксина в крови после введения сыворотки быстро повышается, достигая к 5-му дню высоких цифр, но затем быстро падает. К 10-му дню количество антитоксина в крови уже недостаточно, чтобы связать вновь поступающие из раны токсины; поэтому через неделю необходимо повторять введение сыворотки. Но иммунитет, получаемый при повторном введении, еще короче, чем при первом введении; чем раньше будет введена сыворотка, тем благоприятнее вызываемый ею эффект. В отдельных случаях, несмотря на введение сыворотки, столбняк развивается, например, в случаях, когда связывание токсина с нервной клеткой произойдет раньше 2—3 дней после ранения.
Таким образом, всем раненым, независимо от характера ранения, должна вводиться профилактическая доза противостолбнячной сыворотки в количестве 1 500—3 000 АЕ.
Сыворотка должна вводиться возможно раньше и не позже чем через 1—2 дня после ранения. Если же противостолбнячная сыворотка за это время введена не была, то она вводится с профилактической целью не позднее 10-го дня после ранения.
Неполноценность пассивной серопрофилактики зависит от недостатков, свойственных и другим видам сывороточного лечения. При развитии анафилактических явлений (обычно возникающих на 8-й день после введения)— крапивница, зуд, боли в суставах, сосудисто-нервные явления, повышение температуры и пр.— рекомендуется назначение кальция в дозе 3—4 г в день и 0,5—1 г (1 : 1 000) адреналина, аутогемотерапия, блокада по Вишневскому, переливание крови. Параличи бывают редко и не чаще, чем при введении сыворотки по поводу других болезней, например, скарлатины, дифтерии и т. д.
Активная иммунизация против столбняка, гарантирующая от заболевания, значительно улучшила профилактику столбняка. Анатоксин — столбнячный токсин, утративший свои ядовитые свойства, но сохранивший антигенные свойства. Сила иммунитета, полученного при активной иммунизации, измеряется количеством антитоксических единиц (АЕ). Если в 1 см3 сыворотки имеется 0,001 АЕ, то и тогда антитоксическое действие является достаточным. В нашей стране активная иммунизация, введенная в армии с 1937 г., оправдала себя; из бойцов, участников боев на озере Хасан, в Монголии, никто не заболел столбняком.
Во время Великой Отечественной войны столбняк наблюдался крайне редко, эпизодически, главным образом у раненых, не подвергавшихся активной иммунизации, а также при отсутствии или неполноценности первичной обработки ран.
В процентном отношении это заболевание выражается цифрами 0,008—0,004% по отношению к раненым, находящимся в тылу. После введения 1 см3 анатоксина иммунитет продолжается до 9 месяцев. Вторичное введение анатоксина значительно усиливает иммунитет, который продолжается 2 года и более.
В настоящее время проводится метод активной иммунизации с применением ее одновременно против двух или трех инфекций (тиф, паратиф), что не отражается на качестве получаемого иммунитета. Для усиления иммунитета производится троекратное введение анатоксина: вначале 1 см3, через 3 недели 1,5 см3 и еще через 3 недели 1,5 см3. Никаких осложнений при активной иммунизации не наблюдалось.
Лечение. Мероприятия, направляемые на лечение столбняка, можно разделить на три группы: 1) общие мероприятия (покой, уход, питание); 2) специфическое лечение (сыворотка, вакцина); 3) неспецифическое лечение.
1. Общие мероприятия. К числу общих мероприятий прежде всего относится назначение покоя. Больной столбняком реагирует на всякое внешнее раздражение болезненными судорогами; максимальный покой, кроме улучшения субъективных ощущений, является и важнейшим лечебным фактором.
Больного столбняком нужно поместить в отдельную палату, в которой были бы устранены все раздражения: шум, звонки, свет, шопот, разговоры и т. д. Кровать его должна быть удобной, ровной, покойной. Персонал должен осознать необходимость самого бережного отношения к больному и учесть все особенности заболевания и осложнения, которые оно может вызвать. Обслуживающий персонал должен знать, что у больного столбняком могут неожиданно наступить спазмы дыхательной мускулатуры, асфиксия, коллапс, переломы костей и т. д. Только постоянное внимание и наблюдение за больным могут предупредить эти явления, обеспечить ему своевременную экстренную помощь. Принцип покоя требует, чтобы все процедуры по возможности производились под обезболиванием и ограничивались самыми необходимыми. Переноска и особенно транспорт вредны для больного. В тех случаях, когда они неизбежны, нужно проследить, чтобы они не сопровождались толчками, перекладыванием и т. д.
Питание больного столбняком также должно быть организовано правильно — с учетом клинических симптомов болезни. Пища должна быть питательной, полноценной по калорийности, составу и наличию витаминов. Характер пищи — по преимуществу молочно-растительный, так как у больных столбняком резко нарушен обмен веществ со сдвигом в сторону ацидоза. Пища должна быть жидкой или полужидкой (бульон, жидкие яйца, сливочное масло, кисели и др.) и вводиться больному в промежутках между приступами судорог, по возможности чаще. Не следует пользоваться фаянсовыми поильниками, так как в случае наступления приступа судорог больной может зубами раздробить фарфоровый носик поильника, ранить себя, проглотить кусок фарфора, вызвать асфиксию и т. д. В питании надо избегать всего возбуждающего и раздражающего нервную систему. Иногда приходится питать больного через зонд, вводимый через носовое отверстие, а иногда прибегать к питательным клизмам. Ввиду обезвоживания организма больного столбняком (потеря жидкости во время припадков и с потом), ему необходимо вводить 2—3 л жидкости в сутки в виде капельных клизм из физиологического или 3—5% раствора глюкозы, что имеет большое значение для выведения токсинов из организма и для поднятия антитоксической роли печени. Иногда производится переливание небольших доз крови. Почки при столбняке страдают мало, диурез обычно не нарушается, но мочевыведение может быть затруднено вследствие спазмов мочевыводящих путей. Надо следить за выделением мочи и в случае задержки обязательно спускать ее мягким катетером, не травмируя уретры, желательно с анестезией последней путем вливания кокаина или под наркозом.
Деятельность сердца и легких. У больных нередко развиваются пневмонии. Поэтому надо устранить застойные явления в легких, избегать перегрузки малого круга кровообращения (например, внутривенные вливания больших количеств жидкости). Для поднятия деятельности сердца применяют сердечные средства. При задержке стула рекомендуются клизмы, но не слабительные, так как они вызывают излишнюю потерю больным жидкости.
2. Специфическое лечение. Специфическое лечение столбняка состоит в систематическом введении противостолбнячной сыворотки. Сыворотка вводится под кожу, внутримышечно, в вену, артерию, спинномозговой канал, в область раны.
Согласно опыту Великой Отечественной войны, наиболее эффективным является внутривенное введение сыворотки в дозах 80 000—100 000 АЕ в сутки (Н. Н. Еланский). Сыворотка вводится в течение всего периода заболевания в зависимости от имеющихся симптомов.
Во избежание развития анафилактического шока рекомендуется вводить сыворотку под наркозом в смеси с физиологическим раствором — на 100 см3 сыворотки не менее 500 см3 физиологического раствора. Внутривенное вливание должно производиться медленно — в течение 1 — 1 1/2 часов.
Одновременное введение анатоксина и сыворотки производится в различные участки тела. Анатоксин вводится за 3 часа до введения сыворотки в количестве 2 см3. Затем через 5—6 дней повторно вводят 2 см3 анатоксина, еще через 5—6 дней вводят третий раз 4 см3 анатоксина. Повторные введения анатоксина производят независимо от применения лечебных доз сыворотки.
3. Неспецифическое лечение. Главнейшим средством лечения столбняка является применение обезболивающих препаратов. Введение наркотических средств: морфин под кожу по 0,01—0,02 повторно несколько раз в день; хлоралгидрат в виде клизмы по 3,0—5,0 в 50 см3 слизистой жидкости 2—3 раза в день; авертиновый (нарколановый) наркоз в виде клизмы из 3% авертина по 0,15 на 1 кг веса (но не более 8 г).
Для понижения рефлекторной возбудимости клеток мозга применяют также интралюмбальное введение сернокислой магнезии в количестве 2-5-10 см3 15—20% раствора, внутримышечное введение 1,5 см3 20% раствора на 1 кг веса или внутривенное введение 50—100 см3 3% раствора. Вводить раствор сернокислой магнезии нужно очень медленно. Введение сернокислой магнезии рекомендуется сочетать с лечением сывороткой. При явлениях интоксикации (поражение дыхательного центра) внутривенно вводят 10 см3 5% хлористого кальция.
Кроме того, в течение нескольких дней (желательно перед вливанием сыворотки) назначают внутривенное вливание 10 см3 40% раствора уротропина.
Все средства, понижающие рефлекторную возбудимость при столбняке,— наркотические, как эфир, хлороформ, морфин, авертин и др., анестезирующие, как новокаин и др., снотворные, как веронал, хлоралгидрат, люминал и др., являются не только средствами симптоматического, но и причинного лечения, так как они дают хорошие результаты.
Больной может погибнуть от асфиксии во время судорог; необходимо стремиться свести их количество до минимума. Кроме того, сокращение мышц способствует дальнейшему продвижению токсина к центру. Таким образом, препятствуя возникновению судорог, мы тем самым замедляем процесс болезни, что чрезвычайно важно, так как каждый лишний день жизни увеличивает шансы на излечение.
В настоящее время имеются данные об эффективном воздействии алкогольно-гексеналового сна при лечении столбняка. Больному столбняком внутривенно вводят 10 см3 10% раствора гексенала. Если сон наступает до окончания введения указанной дозы, то внутривенное введение гексенала прекращают и остаток его раствора вводят внутримышечно.
Перевязки и необходимые операции делаются под гексеналовым усыплением. После пробуждения больному дают внутрь, в зависимости от общего состояния и привычки к алкоголю, 100—500 см3 40% раствора алкоголя в сутки, обычно после этого больной опять погружается в сон (В. И. Стручков).
Если в ране имеется источник, поддерживающий инфекцию, то его как исходный очаг при появлении симптомов столбняка следует немедленно тщательно обследовать и при наличии хирургических показаний вторично активно под общим обезболиванием обработать: широко раскрыть рану, уничтожить все карманы, удалить омертвевшие участки и инородные тела и обработать рану антисептическими растворами (перекись водорода, марганцовокислый калий, стрептоцид).
При наличии тяжелого огнестрельного перелома или ранения крупного сустава, если хирургическая обработка не ликвидирует очаг инфекции, показана ампутация. Однако иногда даже ампутация не освобождает организм от связанных нервными клетками токсических тел, а лишь предупреждает дальнейшее поступление токсинов столбнячных микробов из местного очага; показание к таким операциям при столбняке ставится на основании общей картины течения раны.
При всех вмешательствах в области очага, в том числе и при перевязках, следует применять обезболивание (эфир, гексенал, хлорэтил и др.). При переломах костей тяжелые гипсовые повязки применять не следует во избежание нового перелома выше повязки во время приступа судорог.


Продолжение главы





Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +