При гнойных и инфекционных заболеваниях суставов инфекция проникает трояким путем: а) непосредственно при ранении сустава; б) при переходе инфекции и воспалительного процесса с окружающих тканей (флегмона в области сустава, панартрит, остеомиэлит костей, входящих в сустав); в) через кровь — гематогенным путем (сепсис, гоноррея, тифы и пр.). Возбудителями болезни могут быть как гноеродные микробы, особенно стафилококк, стрептококк, пневмококк, так и специфические бактерии, например, гонококк, тифозная палочка и пр. В суставе образуется серозный, серозно-фибринозный или гнойный экссудат. Анатомически воспалительный процесс может ограничиться лишь синовиальной оболочкой (синовит) или захватить весь сустав с окружающими его мягкими тканями (артрит). 1. Воспаления сустава, вызванные неспецифической инфекцией. а) Серозное воспаление сустава (серозный синовит, острая водянка сустава, synovitis) проявляется в гиперемии, отеке, инфильтрации, иногда кровоизлияниях в подсиновиальный слой, синовиальную оболочку и в развитии серозного, серозно-фибринозного или фибринозного экссудата. Микроскопически экссудат содержит белок, фибрин, немного лейкоцитов и эритроцитов. При синовитах, зависящих от остеомиэлита, экссудат содержит больше фибрина и лейкоцитов. Клиника. При синовитах наблюдаются боли, припухлость в тех местах сустава, где полость его больше растянута жидкостью, например, при водянке коленного сустава, выпячивание суставной капсулы происходит в верхнем завороте сустава и по бокам надколенника, который отодвигается экссудатом и баллотирует. В местах, где наблюдается выпячивание суставной сумки, имеется ощущение флюктуации. Вследствие этого нормальные очертания сустава утрачиваются. При фибринозном выпоте в суставе синовиальная оболочка инфильтрирована, и в отдельных местах суставной сумки имеются утолщения, которые делают контуры сустава неправильными. При значительном скоплении жидкости конечность принимает слегка согнутое положение, вследствие чего емкость сустава увеличивается. Общие явления выражаются в повышении температуры, иногда ознобе и пр. Исход острых сиповитов часто бывает благополучным, и в суставе не остается никаких изменений, нарушающих его функцию, но иногда он переходит в хроническую форму и рецидивирует. При хронической водянке сустава часто наблюдается разболтанность его, а при наличии в экссудате значительного количества фибрина могут развиться спайки, сморщивание сумки, ограничение подвижности, контрактуры и подвывихи. Лечение. Покой, иммобилизация конечности в физиологическом положении при помощи шин, тепло, физиотерапия; при больших скоплениях жидкости показан прокол для удаления экссудата и введения пенициллина; при рецидивах и хронических формах допустимо промывание риванолом 1 : 500 или 1% раствором хлорацида. Чтобы избежать ограничения подвижности сустава, рекомендуются активные и пассивные движения; их следует производить осторожно, чтобы не вызвать обострения инфекции; и начинать лишь после того, как совершенно прошли острые явления. б) Гнойное воспаление сустава (arthritis purulenla) характеризуется наличием в полости сустава гнойного экссудата с примесью фибрина и бактерий. Имеются две формы: а) гнойное воспаление синовиальной оболочки (гнойный синовит, эмпиема) и б) воспаление всего сустава с флегмоной мягких тканей, поражением хрящей и эпифизов костей (гнойный артрит).
Гнойный синовит наблюдается при переходе воспаления с суставных концов костей при остеомиэлите или метастатически при инфекционных и септических заболеваниях. Возбудителями его бывают чаще стафилококки и стрептококки. Синовиальная оболочка представляется гиперемированной, отечной, набухшей, покрытой кровоизлияниями, фибрином. Иногда процесс сравнительно быстро заканчивается, а иногда переходит на капсулу, мягкие ткани и приобретает форму артрита. Клинические явления выражены сильнее, чем при острой водянке сустава: более высокая температура, ознобы, нарушение общего состояния, боли и суставе (особенно при давлении, при движениях), отечность, сглаживание контуров сустава, ограничение подвижности при активных и пассивных движениях. Лечение. Вскрытие сустава (артротомия), дренирование его, введение пенициллииа в полость и иммобилизация. Если процесс связан с костным очагом (остеомиэлит), то необходимо произвести выскабливание и удаление омертвевших частей. До операции и после нее — пенициллинотерапия, сульфаниламиды. При гнойном артрите воспалительный процесс не ограничивается синовиальной оболочкой, а переходит на окружающую сумку, околосуставные мягкие ткани, где развивается флегмона и абсцессы. Синовиальная оболочка инфильтрирована, покрыта фибрином н гнойным экссудатом, связочный аппарат, капсула, хрящи, концы костей в суставе разрушаются. Возбудителями чаще бывают стафилококки и стрептококки. Гнойный артрит всегда является тяжелым заболеванием и нередко заканчивается септикопиемией. Иногда артрит является осложнением сепсиса. Клиника. Гнойный артрит выражается значительными местными и общими явлениями: болезненность, припухлость сустава, покраснение кожных покровов, резко выраженное нарушение функции, высокая температура и тяжелое общее состояние. Наличие околосуставиых изменений в мягких тканях, возможность боковых движений и подвывихов - симптомы тяжелого повреждения сустава, т. е. разрушения сумки, суставных связок и хрящей. При отсутствии параартикулярной флегмоны гнойный артрит нелегко отличить от острого гнойного синовита. Лечение. Широкие разрезы, вскрытие параартикулярной флегмоны и гнойников, вскрытие и дренирование полости сустава. При тяжелом общем состоянии и при больших разрушениях сустава рекомендуется резекция сустава и даже ампутация конечности. Пенициллинотерапия местная и общая. После гнойного артрита часто бывают осложнения, нарушающие статику: ограничение подвижности, неправильное положение конечности, атрофия мышц. Сморщивание сумки, околосуставных мягких тканей и организация фибрина в полости сустава ведут к контрактурам, к фиброзным и костным сращениям, анкилозам. В начальной стадии болезни искривления являются следствием рефлекторного сокращения мышц больного, который держит конечность в полусогнутом состоянии, а к концу заболевания искривления — следствие анкилоза костей. Контрактуры сопровождаются иногда патологическими вывихами и растяжением суставов в результате разрушения суставных связок. Мышечная атрофия зависит не столько от бездеятельности, сколько от трофических расстройств, связанных с токсическим повреждением спинномозговых нервов. 2. Воспаления суставов, вызванные специфическими возбудителями, наблюдаются при многих инфекционных заболеваниях (при гоноррее, брюшном тифе, пневмонии) в виде метастатических синовитов и артритов.
а) Гонорройное заболевание суставов до введения сульфаниламидов и пенициллинотерапии встречалось в 2—3% случаев гонорреи как в остром, так и в хроническом ее периоде. Заболевание поражает чаще один сустав: коленный, луче-запястный, голеностопный, реже — несколько суставов. По некоторым наблюдениям у мужчин чаще поражается коленный сустав, у женщин — лучезапястный. При множественном поражении суставов заболевание может начаться сразу с полиартрита, или оно начинается с одного сустава, а затем переходит на другой. Различают четыре формы болезни: 1) водянка сустава, 2) серозно-фибринозное воспаление, 3) гнойное воспаление и 4)флегмонозное воспаление. Заболевание начинается остро, с повышением температуры, появлением припухлости, часто покраснением кожных покровов, резкими болями при всех движениях и ограничением движений в суставе. В отличие от неспецифического гнойного артрита общее состояние страдает мало. Быстро появляющийся выпот сглаживает контуры сустава. В выпоте редко удается найти гонококк. Этой патологоанатомической картине соответствуют и клинические проявления. Даиболее легкая форма — синовиальная, наиболее тяжелая — флегмонозная. Острые явления при гоноррее быстро стихают, но болезнь продолжается несколько недель, даже месяцев, и иногда дает рецидивы; через 1—2 месяца исчезают боли и припухлость, быстро развивается атрофия мышц вокруг сустава, затем образуются анкилозы, контрактуры, вывихи. Для диагноза характерны: а) наличие соответственного анамнеза; б) невысокая или нормальная температура при больших изменениях в суставе; в) ранняя атрофия мышц; г) резкая болезненность; д) образование параартикулярных флегмон; е) быстрое образование костных анкилозов. Лечение. Покой, тепло, иммобилизация, вакцинация, пенициллин, сульфаниламидотерапия; при больших и гнойных выпотах — пункция сустава. По окончании процесса — массаж, физиомеханотерапия. б) При брюшном тифе наблюдаются моно- и полиартриты в виде болей в суставах (артралгии), серозных и гнойных артритов. Для серозных форм характерно быстрое скопление экссудата и растяжение сустава. Гнойные моноартриты чаще бывают в коленном и локтевом суставах, серозные — в тазобедренном и межпозвоночных (коксит, спондилит). Наблюдаются патологические вывихи и анкилозы. Процесс развивается часто в периоде выздоровления от тифа. В экссудате находят брюшнотифозные палочки, но часто присоединяется гнойная инфекция, что ухудшает течение процесса. в) При пневмококковой фибринозной пневмонии наблюдается воспаление одного или многих суставов. Эти метастатические артриты как проявление общей инфекции очень опасны и дают значительную смертность. Пневмококковые артриты наблюдаются большей частью у маленьких детей в первом периоде развития у них пневмонии и поражают чаще всего плечевой и другие суставы верхней конечности. Патологоанатомически различают серозные и гнойные синовиты. Пневмококковые артриты у детей и взрослых без явлений пневмонии наблюдаются редко; вероятно, входными воротами является при них слизистая оболочка зева и дыхательных путей. Лечение. Покой, иммобилизация, проколы. Если больной выздоравливает, то у него не остается никаких видимых местных изменений.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +