Повреждения груди отличаются чрезвычайным многообразием. Рекомендуется следующая упрощенная классификация повреждений груди: 1. Закрытые повреждения: а) закрытые повреждения грудной стенки (без нарушения целости скелета и с его нарушением) и б) закрытые повреждения груди с повреждением внутренних органов (с нарушением скелета и без нарушения целости скелета). 2. Ранения: а) непроникающие и б) проникающие (с повреждением только плевры и с повреждением внутренних органов). Закрытые повреждения груди возникают в результате приложения тупой силы или гидро-аэродинамического воздействия (сотрясение, ушиб, сдавление, переломы ребер и реберных хрящей, ушибы мягких тканей). Симптомы. При повреждении мягких тканей —общее состояние удовлетворительное. Боль при дыхании в месте повреждения, припухлость и кровоизлияние. Возможна отслойка кожи без нарушения ее целости, в этих случаях определяется флюктуация. Наличие перелома определяют: четко выраженная точечная болезненность, иногда деформация ребер и крепитация отломков. Появление подкожной эмфиземы является доказательством нарушения целости легочной ткани. Сдавление грудной клетки в поперечном и передне-заднем направлении вызывает боль в месте перелома. При множественном переломе ребер, а также переломе грудины возникают дыхательные расстройства, цианоз, иногда — шоковое состояние. Двойные, множественные переломы ребер сопровождаются парадоксальным дыханием (во время вдоха — поврежденный участок грудной стенки западает, а при выдохе — выпячивается) — «реберный клапан». Множественные переломы ребер протекают особенно тяжело у лиц пожилого возраста. Неотложная помощь: местное применение холода, при болях — инъекция пантопона или промедола. При переломе ребер — новокаиновая блокада места перелома (1%-ный раствор новокаина 20—40 мл), при множественных и особенно двусторонних переломах — вагосим-патическая блокада по Бурденко — Вишневскому; вдыхание кислорода. Госпитализация при переломах ребер и обширных ушибах мягких тканей грудной клетки обязательна. Транспортировка. Вопрос о положении больного решается индивидуально в зависимости от его состояния. Желательно полусидячее положение. Закрытые повреждения грудной клетки с ранением внутренних органов. Нарушения целости внутренних органов при закрытой травме грудной клетки могут наступить в результате резкого повышения давления в воздухоносных путях, вследствие острого спазма голосовой щели во время контузии, сотрясения и сдавления грудной клетки. Возникают кровоизлияния в легочной ткани и надрывы ее, приводящие к развитию пневмоторакса. При переломе ребер возможна травматизация легочной ткани костными отломками. Равномерное, длительное сдавление грудной клетки сопровождается развитием травматической асфиксии. Симптомы: тяжелое общее состояние, ограничение движений грудной клетки, бледность кожных покровов, цианоз, затрудненное дыхание, кровохарканье, частый, малый пульс. Ушиб, перелом ребер или грудины определяются соответствующими местными симптомами (локальная болезненность, крепитация, деформация грудной клетки). Подкожная эмфизема. При разрыве медиастинальной плевры развивается эмфизема средостения, проявляющаяся скоплением воздуха в мягких тканях шеи. Перкуторный звук тимпанический; при отсутствии эмфиземы определяется притупление в нижних отделах грудной клетки и смещение средостения в сторону, противоположную стороне повреждения. Дыхание резко ослаблено. Неотложная помощь: вдыхание кислорода, инъекции пантопона или промедола (морфин не вводить!), камфары, кордиамина. Если позволяют условия, — шейная вагосимпатическая или местная новокаиновая блокада. Госпитализация обязательна. Транспортировка: положение в зависимости от состояния больного желательно возвышенное или полусидячее. Ранения груди (холодным или огнестрельным оружием): непроникающие ранения характеризуются сохранением целости париетальной плевры. Величина раневого канала часто не соответствует величине входной раны, особенно при огнестрельных ранениях. Возможно повреждение межреберных и внутренней грудной артерий, сопровождающееся значительным внутренним кровотечением. Симптомы. Общее состояние обычно удовлетворительное. Жалобы на боли в области раны. При обширных повреждениях фасций, мышц, ребер боли значительно усиливаются, особенно при глубоком вдохе или кашле. При переломах нижних ребер возможна иррадиация болей в живот. Кровохарканье возникает от приложения тупой силы и связано с ушибом или разрывом легочной ткани. В этих случаях появляются цианоз, одышка, подкожная эмфизема; притупление перкуторного звука, дыхание с бронхиальным оттенком; возможно развитие гемоторакса или экстраплевральных гематом. Окончательное суждение о характере раны (проникающая или непроникающая) может быть высказано только при хирургической обработке. Неотложная помощь: асептическая повязка; при обширных ранениях и повреждении ребер — введение пантопона или промедола (морфин не вводить!). Показана срочная госпитализация. Вопрос о положении больного при транспортировке решается индивидуально в зависимости от состояния больного. При отсутствии кровотечения и шока допустимо сидячее положение. Проникающие ранения грудной клетки возникают в результате повреждения холодным или огнестрельным оружием. Сопровождаются пневмотораксом, гемотораксом и нередко осложняются кардио-пульмональными расстройствами. Следует различать: закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс возникает при быстром склеивании краев раны и последующем прекращении поступления воздуха в плевральную полость. Воздух, попавший в плевральную полость, вызывает смещение органов средостения в противоположную сторону и сдавление легкого на стороне повреждения. При ранении паренхимы легкого воздух поступает в плевральную полость не только извне, но и через бронхи поврежденного легкого. Степень дыхательных и сосудистых нарушений зависит от величины гемопневмоторакса. Быстро нарастающий гемоторакс чаще возникает при повреждении париетальных артерий (межреберных, внутренней грудной), чем при повреждении легочной ткани. Симптомы: общее состояние средней тяжести, иногда — тяжелое. Учащение и ослабление пульса. Боль, затруднение дыхания, легкий цианоз, нередко подкожная эмфизема. При перкуссии определяются притупление в нижних отделах грудной клетки и зона тимпанита над ним, смещение границ сердца в сторону, противоположную ранению. Дыхание в верхних отделах грудной клетки резко ослаблено, с бронхиальным оттенком. При наличии подкожной эмфиземы, крепитации в подкожной клетчатке перкуссия и аускультация затруднены. Открытый гемопневмоторакс возникает при проникающей зияющей ране грудной клетки. Характеризуется вхождением и выхождением воздуха через отверстие в париетальной плевре, приводящими к маятникообразному колебанию средостения и заключенных в нем органов («флот-тирование средостения»). Резкое нарушение акта дыхания и раздражение рефлексогенных зон приводит к развитию кислородной недостаточности (синдром кардио-пульмональных расстройств). Симптомы: общее тяжелое состояние, бледность кожных покровов, переходящая в цианоз. Вынужденное положение (полусидячее или на раненом боку), больной пытается прикрыть рану рукой, резкая одышка, частый малый пульс, понижение кожной температуры. Артериальное давление нормальное или слегка понижено. При перкуссии — тимпанит на стороне поражения и смещение границ сердца в противоположную сторону. При аускультации резкое ослабление дыхания и характерный, отчетливо слышимый звук присасывания воздуха через рану. В ряде случаев открытый пневмоторакс определяется лишь при разведении краев раны. Подкожная эмфизема выражена в окружности раны. Клапанный пневмоторакс развивается при закрытом пневмотораксе с одновременным ранением легочной ткани и одной из ветвей бронха. Воздух при вдохе поступает из поврежденного бронха и скапливается в плевральной полости. Развивается прогрессирующее сдавление легкого и резкое смещение органов средостения, приводящие к развитию тяжелого кислородного голодания. Клапанный пневмоторакс может возникнуть также в результате прорыва гнойного очага из легкого в плевру (абсцесс, каверна) — «спонтанный пневмоторакс». Диагностика основывается на симптомах прогрессирующего сдавления легкого и смещения средостения при отсутствии открытого пневмоторакса. Характерна нарастающая подкожная эмфизема, или эмфизема средостения.
Неотложная помощь. При закрытом гемопневмотораксе — введение пантопона или промедола, ингаляция кислорода, асептическая повязка на рану, введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. В условиях стационара — хирургическая обработка раны и ранняя аспирация содержимого плевральной полости. При открытом пневмотораксе те же мероприятия, с обязательным наложением герметической повязки на рану. Для наложения повязки может быть использован липкий пластырь, прорезиненная оболочка индивидуального пакета и тугое бинтование. В условиях стационара — срочная обработка раны с ушиванием пневмоторакса. При явлениях плевропульмонального шока — соответствующий комплекс противошоковых мер. При клапанном пневмотораксе при резком нарушении дыхания срочная плевральная пункция с целью аспирации воздуха; допустимо оставление широкой, короткой иглы в межреберье, прикрытой марлей. В условиях стационара — герметичное дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией. При всех проникающих ранениях срочная госпитализация. Транспортировка в полусидячем положении с проведением всех вышеописанных мероприятий.
Использованная литература: "Справочник врача скорой и неотложной помощи". Л., 1965
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +