Нарушение ясности сознания возникает под влиянием различных внешних воздействий: травмы, опухоли мозга, инфекции, отравления. Обычно оно развертывается или внезапно или довольно быстро, причем иногда имеет место период предвестников. Больные не переносят шума, испытывают головную боль, с трудом сосредоточиваются, быстро утомляются, плохо спят; у них бывают ночные страхи. Общий для всех больных симптом — расстройство ориентировки в месте, времени, иногда в собственной личности. 1) Аментивное — характеризуется утратой способности к синтезу: наблюдается обычно в период реконвалесценции (при тифах, особенно сыпном), при вяло протекающих инфекциях (сепсис, малярия, грипп), а также интоксикациях (акрихином, тетраэтилсвинцом). Симптомы. Выражение лица растерянное, недоуменное и тревожное: глаза широко раскрыты, лоб напряженно сморщен, брови сведены, больные пугливо озираются по сторонам, как бы силясь что-то понять, тихо бродят по комнате или лежат. Из ответов на вопросы врача, которые они обычно дают тихим голосом, выясняется, что они не знают или неточно называют число и месяц, день, даже год, не знают, где находятся. Такие больные не могут правильно оценить ситуации врачебного осмотра, своего положения, хотя они и правильно определяют элементы обстановки: белый халат, трубку, шприц, больничный лист и т. п., но синтезировать из отдельных элементов всю ситуацию не могут. Иногда больные на длительное время совершенно молча застывают с растерянно недоуменным выражением лица (кататоническая аменция) и к чему-то прислушиваются, шепчут (галлюцинаторная аменция); иногда описанная картина аменции развертывается на фоне маниакальной экзальтации (маниакальная). Нередко эти психозы протекают в форме аментивно-делириозных картин. Длительность таких заболеваний исчисляется многими неделями. Неотложная помощь. Больным, находящимся в состоянии тревожного беспокойства и сопротивляющимся транспортировке, показано внутривенное вливание Sol. Calcii chlorati 10% — 10 мл, Sol. Natrii bromati 10% — 5 мл (смешать в одном шприце). Если эффект не наступает, можно сделать внутримышечную инъекцию 2—3 мл амитал-натрия в 10%-ном растворе. Госпитализация в психиатрическую больницу безотлагательная. 2) Делириозное — расстройство сознания, при котором у больных, наряду с переживанием иной ситуации, на первый план выступают обильные яркие галлюцинации со всех органов чувств. Больные находятся во власти сценических, подвижных галлюцинаций, испытывают страх, переругиваются с «бандитами», вступают с ними в борьбу, бросают в «чертей» тяжелые предметы или прячутся от «врагов», панически убегают от «смертельной опасности», прыгают в окно, в пролет лестницы. Для алкогольного делирия («белая горячка») характерны «видения» в форме зверей, чертей, ощущения ползающих змей, для кокаинного — микрогаллюцинации, ползание насекомых под кожей; при отравлении гашишем — переживания измененности размеров своего тела, искажение формы и размеров окружающих предметов. Делирий при инфекциях может возникать на разных этапах их развития: инициальный делирий предшествует подъему температуры; при тифах, например, он протекает с обильными галлюцинациями, грозящими совершенно невероятными муками, видениями пыток, огня с бредом преследования, отравления. То же иногда наблюдается при малярии. После падения температуры может развиться делирий коллапса с вихрем идей, разнообразными галлюцинациями, быстрыми сменами повышенного и подавленного настроения и двигательным возбуждением. Большую опасность представляет делирий, иногда внезапно развивающийся у больных с крупозным воспалением легких, так как он протекает с устрашающими галлюцинациями и очень бурным возбуждением, попытками самоубийства. Мусситирующий (шепчущий) делирий может осложнить сепсис. Такие больные что-то бессвязно тихо бормочут, ловят, стараются вскочить и убежать. Делириозное состояние при бешенстве начинается с непереносимости внешних раздражений, головной боли, боязливого беспокойства. Вместе с повышением температуры появляется водобоязнь со спазмами при глотании, приступами удушья и наплывами устрашающих галлюцинаций, бредом, резчайшим страхом, дезориентировкой. Временами сознание проясняется, но затем развивается коллапс и смерть. Длительность делирия — от нескольких часов до 7—10 дней. Неотложная помощь. Возбуждение больных, связанное с устрашающими галлюцинациями, устраняется Sol. Hexenali 10% — 10 мл внутримышечно. Вслед за этим клизма: Chlorali hidrati 3,0, Mucilaginis Amyli, Aq. destillatae aa 50,0; 50—80 мл на клизму. Одновременно Оl. Camphorae 20% — 1—2 мл под кожу. Если после приема алкоголя или другого наркотика прошло 10—12 ч, возбуждение можно купировать аминазином: Sol. Aminazini 2,5%—2 мл, Sol. Novocaini 0,25%—5 мл (смешать в одном шприце и ввести внутримышечно). Госпитализация. Больные с алкогольным и другими делириозными состояниями, находящиеся дома, должны быть немедленно помещены в психиатрическую больницу. Больные с делириозными состояниями на почве соматических заболеваний, лечащиеся в стационарах для соматических больных, не переводятся в психиатрическую больницу, так как транспортировка небезопасна для их здоровья. Такие больные переводятся в палаты первого этажа или специальный изолятор, у постели устанавливается постоянный круглосуточный пост. Тумбочка и все режущие и колющие предметы у них изымаются, для еды им дается только ложка, койка отодвигается подальше от окна. 3) Острый делирий возникает как следствие сочетанного действия различных вредностей (грипп и алкоголизм, грипп и резкое переутомление; грипп и тяжелая ангина; ревматическая инфекция), а также при воздействии этих вредностей на неполноценный мозг (перенесенные травмы, энцефалит, расстройства кровообращения и т. п.). Симптомы. Аментивная спутанность, яркие устрашающие галлюцинации с различных органов чувств, бурное речедвигательное возбуждение, которое по мере течения заболевания и нарастания его тяжести может превратиться в элементарные движения и даже мышечные подергивания. Неотложная помощь: антибиотики; борьба с обезвоживанием. Дезоксикортикостерон по 5 мг внутримышечно в масляном растворе 1—2 раза в день. Если антибиотики длительно и без успеха применялись раньше, показано одновременное внутримышечное введение по 25 мг кортизона 1—2 раза в день. Под кожу по 1 — 1,5 л физиологического раствора ежедневно. При продолжающемся возбуждении — введение аминазина по 50 мг внутримышечно 2—3 раза в сутки вместе с новокаином (см. выше). Госпитализация в психиатрическую больницу срочная. 4) Оглушение возникает у больных с опухолями головного мозга, с тяжелыми повреждениями, при некоторых интоксикациях (угарный газ, антифриз, инсулин, диабетическая кома, уремия), при тяжело протекающих острых инфекциях, прогрессивном параличе. Симптомы. Больные малоподвижны, или лежат, мало жестикулируют, их мимика также утрачивает живость, голос обычно негромкий; они медленно после более или менее длительной паузы, часто после неоднократных повторений, отвечают на вопросы. Одним из постоянных признаков является нарушение способности к запоминанию: уже через 2—3 мин больной не может воспроизвести даже трехзначного числа; совершая последовательное вычитание (100—7), он забывает то уменьшаемое, то вычитаемое. Состояния оглушения обычно развиваются медленно и неуклонно нарастают, если вредность не устранена. Углубление расстройства сознания идет от сонливости, через оглушение к сопору (отсутствие реакций на дистантные раздражители) и к коме (арефлексия). Угрожающие симптомы: замедление пульса, рвота, тяжелая головная боль, ухудшение зрения. Оглушение при гиперинсулинизме [аденома поджелудочной железы, передозировка инсулина при диабете или отставленная гипогликемия после приема сульфамидных гипогликемизирующих препаратов (букарбан, диаборал, оранил, растинон), которые назначают пожилым людям, страдающим диабетом, иногда невротикам, психическим больным] возникает внезапно и быстро достигает сопора. Отличительные особенности такого оглушения, помимо внезапности, — потливость, учащение пульса, своеобразные гримасы (жмурят глаза, морщат лоб, причмокивают, делают сосущие движения и т. п.) — нечленораздельные выкрики, которые иногда заканчиваются судорожным припадком. Иногда глубина оглушения колеблется на протяжении минут при общей невысокой интенсивности. Такое расстройство сознания обозначают как обнубиляцию. Ориентировка и возможность адекватно управлять своими действиями в той или иной мере утрачивается, однако неполностью, и воспоминания о них сохраняются, но объяснить свои действия больной не может. Неотложная помощь при угрожающих симптомах (замедление пульса и т. п.): внутривенное вливание Sol. Glucosi 40%—40 мл; внутримышечно — Sol. Magnesii sulf. 25%—20—40 мл, sol. Corasoli 10% — 1—2 мл. При гипогликемических состояниях немедленное введение сахара, если это еще можно, то через рот пли путем внутривенного вливания 5—10—20 мл 40%-ного раствора глюкозы. Госпитализация. Показано помещение в соответствующий стационар (нейрохирургический, неврологический, токсикологический, инфекционный, эндокринологический или психиатрический) в зависимости от предполагаемой причины заболевания. 5) Сумеречное, возникает при травмах черепа, эпилепсии. Симптомы. Больной в узкой области окружающего относительно элементарно правильно оценивает ситуацию и более или менее адекватно ведет себя, но действует «как в шорах», не будучи в состоянии правильно воспринять и переработать все то, что происходит за пределами этого сектора относительной ясности сознания. Больные малоактивны, несколько растерянны, могут правильно ответить только на несколько вопросов узкого круга (местожительство, семейное положение, работа). Другие больные (эпилепсия) наряду с описанным сужением поля сознания легко возбудимы: по совершенно незначительным внешним поводам или вовсе без них приходят в состояние яростного аффекта, совершают бессмысленные и совершенно исключительные по своей жестокости нападения на окружающих, изувечения, убийства. Длительность — минуты или часы. Другие сумеречные состояния носят следующие названия. Трансы (менее резко суженное поле сознания): больные автоматически совершают длительные, но бесцельные путешествия и, придя в себя через несколько дней, удивляются тому, куда они попали, и не знают, как это произошло. Сомнамбулизм (снохождение) также одна из форм сумеречного расстройства сознания. Больные, просыпаясь ночью и совершенно не реагируя на окружающее, автоматически совершают «путешествия» по крышам высоких домов, не опасаясь пребывания на узких карнизах, парапетах, переходах и т. п. Заканчивается это состояние так же внезапно, как и началось, через несколько минут, редко часов. Следует принять меры, обеспечивающие безопасность больного во время этих «путешествий». Госпитализация. При самостоятельном выходе из таких состояний, как транс, сомнамбулизм, помещение в больницу не обязательно. При других, особенно длительных сумеречных, состояниях необходимо помещение в психоприемник. Неотложная помощь. При сопротивлении или возбуждении внутримышечное введение аминазина (Sol. Aminazini 2,5%—2 мл внутримышечно с Sol. Novocaini 1/4%—5 мл) или Sol. Magneziae sulfurici 25%—20 мл внутримышечно. 6) Истерическое сумеречное состояние — психогенно (т. е. в результате психотравматизирующих переживаний), часто внезапно, возникающее нарушение психической деятельности. Симптомы. Переживание эмоционально ярко окрашенной ситуации, резко отличающейся от реальной: «счастливая встреча» с фактически погибшим сыном или переживание беспечного детства с игрой в куклы у пожилой женщины, находящейся под следствием. Иногда в таких состояниях на первый план выступают явления псевдодеменции, когда больные молча сидят с широко раскрытыми глазами, напряженно наморщенным «думающим» лбом, но отвечают на вопросы как бы нарочито нелепо или «мимо»: у них 7 пальцев на руке, а на обеих—15, они не знают своего возраста, имени мужа и т. п. Истерические сумеречные состояния могут длиться многие дни до разрешения психотравмирующей ситуации. Неотложная помощь: при возбуждении — инъекции Sol. Morphini hydrochlorici 1 % — 1 мл под кожу; при отсутствии эффекта — Sol. Scopolamini hydrochlorici 0,05%—0,5 мл подкожно. Госпитализация — в психоприемник.
Использованная литература: "Справочник врача скорой и неотложной помощи". Л., 1965
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +