1. Серозный, или лимфоцитарный, менингит может возникнуть при довольно различных вредоносных воздействиях на нервную систему, в том числе вирусом герпеса, полиомиелита, паротита, при травмах и интоксикациях. Однако наиболее важным и частым в этой группе является первичный острый лимфоцитарный хориоменингит (или болезнь Армстронга), вызываемый специфическим вирусом. Симптомы. Острое развитие с обычно умеренным повышением температуры до 38°. Быстрое появление менингеальных симптомов (симптом Кернига, ригидность затылка), резкой головной боли, рвот. Изредка возникают нестойкие очаговые симптомы (параличи конечностей, поражение черепномозговых нервов). В ликворе обнаруживается плеоцитоз с выраженным преобладанием лимфоцитов, число которых может достигать высоких цифр (иногда до 1000 в 1 мм3) с умеренным повышением содержания белка и положительными белковыми реакциями. Ликвор прозрачный, бесцветный. Давление ликвора повышено. Течение в большинстве случаев благоприятное, иногда ремиттирующее, с повторными приступами острой гидроцефалии. 2. Эпидемический цереброспинальный менингит вызывается грамотрицательным диплококком-менингококком Вексельбаума, который проникает через слизистые оболочки носоглотки, бронхов и альвеолы, в большинстве случаев распространяется через кровь. 85% заболеваемости приходится на детский возраст, особенно часто заболевают дети 2—3 лет. Симптомы. Острое развитие, высокая температура до 39—40, резкая головная боль, повторные рвоты, иногда легкое затемнение сознания, эпилептиформные приступы, выраженные менингеальные симптомы. Выраженный лейкоцитоз в крови с преобладанием нейтрофилов и лимфопе-нией. Нередко герпес на губах. Ликвор вытекает под повышенным давлением, опалесцирующий или мутный, в дальнейшем ксантохромный — желтый или желто-зеленоватый. При исследовании ликвора обнаруживаются резкий плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов и положительные белковые реакции. Не очень редко удается обнаружить менингококки в ликворе, расположенные преимущественно внутриклеточно. Иногда наблюдается молниеносная или сверхострая форма цереброспинального менингита, которая может закончиться летально в течение часов или 1—2 дней. Иногда развивается менингококковый сепсис с поражением сердца, почек, легких. 3. Туберкулезный менингит вызывается туберкулезной палочкой, попадающей в оболочки головного мозга обычно гематогенно (иногда лимфогенно) из туберкулезных очагов в других органах, особенно при диссеминированном туберкулезе. Чаще всего поражаются дети и подростки. У лиц в возрасте старше 35 лет заболевание встречается крайне редко. Симптомы. Постепенное или подострое развитие. Сначала обращает на себя внимание вялость ребенка, бледность, потеря аппетита, ухудшение сна, плаксивость, потом более ясно выступают головные боли с субфебрильной температурой. Головные боли прогрессивно усиливаются. Выраженные менингеальные симптомы с характерным при менингите положением больного: откинутая кзади голова, подтянутые к животу ноги, втянутый живот, лежание на боку. Могут появиться косоглазие, опущение верхнего века (птоз), парезы. Ликвор вытекает под повышенным давлением, прозрачный, бесцветный, с умеренным плеоцитозом, в котором преобладают лимфоциты, с умеренным повышением содержания белка. При стоянии пробирки в течение около суток в ликворе часто удается увидеть образование нежной фибриновой пленки, а при микроскопическом исследовании последней удается иногда обнаружить туберкулезные палочки. При исследовании крови обнаруживается лимфопения и лейкопения. 4. Вторичные гнойные менингиты вызываются стафилококком, стрептококком, пневмококком, которые проникают в мозг из разнообразных очагов инфекции: из легких, сердца, среднего уха и придаточных полостей носа, редко из миндалин, при роже, при остеомиелите и т. д. Симптомы. Острое начало с головной болью, рвотой, ознобом, высокой температурой, психической оглушенностью, иногда с сопором или комой. Выраженные менингеальные симптомы. В ликворе высокий цитоз с преобладанием полинуклеаров, высокое содержание белка. Диагноз менингита основывается на наличии менингеальных симптомов (симптомы Кернига, Брудзинского, Гиллена, ригидность затылка) и изменений в ликворе (высокий цитоз, повышенное содержание белка) в сочетании с повышением температуры и изменениями белой крови. От субарахноидального кровоизлияния, которое также протекает с менингеальными симптомами и без отчетливых признаков поражения самой паренхимы мозга, менингит отличает характер ликвора: высокий цитоз, нередко нарушения прозрачности (мутный, гнойный), но без примеси крови, которая характерна для субарахноидального кровоизлияния. От опухоли мозга и от большинства энцефалитов менингиты отличаются резко выраженными менингеальными симптомами, малой выраженностью очаговых симптомов и характерными изменениями в ликворе. Однако практически весьма важно не только поставить правильный диагноз, но и определить вид менингита. Туберкулезный менингит — единственный из упомянутых выше менингитов, который в большинстве случаев развивается подостро (остальные развиваются внезапно). Это отличает его от лимфоцитарных менингитов, с которыми он сходен по характеру ликвора (однако при лимфоцитарном менингите не выпадает фибриновая сетка и не обнаруживаются туберкулезные палочки). Гнойные менингиты (менингококковый и вторичные гнойные) отличаются от туберкулезного и от лимфоцитарного характерными изменениями в ликворе (полинуклеарный цитоз). Довольно трудно иногда бывает проводить дифференциальную диагностику между менингококковым и вторичным гнойным менингитами, которые возникают остро и характеризуются сходными изменениями в ликворе. В этих случаях ясность может внести обнаружение менингококка в ликворе; кро.ме того, вторичный гнойный менингит не связан с возрастом, наличием эпидемии и возникает у больного, страдающего каким-либо инфекционным процессом (пневмония, отит и т. д.). Из сказанного ясно, насколько важным является быстрое исследование ликвора при всяком подозрении на менингит. Неотложная помощь. Лечение больных менингитом проводится в неврологических или инфекционных стационарах, куда и должны быть эвакуированы больные. Однако при малейшей задержке в госпитализации терапия не должна откладываться. Туберкулезный менингит: стрептомицин вводится внутримышечно и субарахноидально посредством поясничного прокола. Внутримышечно суточная доза для взрослых около 1 млн. ЕД (инъекция по 150000 ЕД каждые 4 ч), субарахноидально 100000—200000 ЕД 1 раз в сутки. Детям внутримышечно вводится за сутки около 250000 ЕД до 3 лет, 300000 ЕД —до 7 лет, 500000 ЕД —до 12 лет и старше. Субарахноидально детям до 1 года вводится 1 о000—15000 ЕД, от 1 до 3 лет—15 000—25000 ЕД, от 4 до 7 лет — 25 000—50 000 ЕД, от 8 до 12 лет —50 000— 75 000 ЕД. Эндолюмбально рекомендуется применять хлор-кальциевый комплекс стрептомицина. Кроме стрептомицина, применяется и парааминосалициловая кислота (ПАСК), которая взрослым дается по 2,0—3,0 на прием 2 раза в сутки после еды, детям от 0,25—0,5 до 2,0 (0,2 на 1 кг веса в сутки), запивать 2%-ным раствором соды или щелочной минеральной водой. Эпидемический цереброспинальный менингит: применяется пенициллин и сульфамиды. Пенициллин вводится внутримышечно взрослым по 150000—200000 ЕД через 4 ч. Детям до 2 лет суточная доза назначается из расчета 10000—20000 ЕД на 1 кг веса. В тяжелых случаях рекомендуется эндолюмбальное введение пенициллина — взрослым 50 000 ЕД; детям — 1/4 всей суточной дозы, назначенной для внутримышечного введения. Перед эндолюмбальным введением пенициллина необходимо вывести около 10 мл ликвора. Из сульфамидов применяется сульфадимезин, норсульфазол и другие в дозировках, применяемых для лечения пневмонии, дизентерии и т. д. Гнойный вторичный менингит требует такого же лечения; иногда применяется также стрептомицин, биомицин и т. д. Необходимо в этих случаях срочное специальное лечение основного источника инфекции. При лечении лимфоцитарного менингита пользуются внутривенными вливаниями уротропина (40%-ный раствор—10,0) с глюкозой, антибиотиками, сульфамидами. Госпитализация показана при всех видах менингита.
Использованная литература: "Справочник врача скорой и неотложной помощи". Л., 1965
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +