Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее на почве гипертонической болезни, атеросклероза, ревматизма, сифилиса, аневризм мозговых сосудов и некоторых других заболеваний. Следует различать: 1) кровоизлияние в мозг или его оболочки; 2) мозговой инфаркт или размягчение мозга, включая сюда тромбозы и атеросклеротические обтурации, а также эмболии мозговых сосудов; 3) так называемые динамические или преходящие нарушения мозгового кровообращения. Различать эти состояния друг от друга (особенно кровоизлияния от инфарктов) настоятельно необходимо, учитывая современные методы лечения, однако в полной мере эта дифференциальная диагностика доступна специалистам. Поэтому врач скорой и неотложной помощи должен диагностировать только типичные случаи инсульта. 1. Кровоизлияние в мозг и его оболочки. Возникает на почве гипертонической болезни или аневризм (также ангиоматоза) мозговых сосудов, изредка при других упомянутых выше заболеваниях. Чаще встречается у пожилых больных, однако не очень редко возникает и у молодых лиц как при гипертонической болезни или симптоматической гипертонии, так и, в особенности, при аневризмах мозговых сосудов. При кровоизлияниях наблюдается либо разрыв мозговых сосудов, либо выхождение крови путем диапедеза. Симптомы. В анамнезе гипертоническая болезнь. Инсульт развивается остро, в течение минут, реже часов. Чаще он возникает днем при физическом напряжении (поднятие тяжести, дефекация, наклонение туловища) или при психическом напряжении (волнение). Быстрое помрачение или утрата сознания, ослабление или утрата реакций зрачков на свет, храпящее («стерторозное») дыхание, нарушение глотания; при глубокой коме утрачивается рого-вичный рефлекс. Дыхание иногда приобретает характер чейн-стоксова, при дыхании «парусит» щека на стороне паралича. «Плавающие» движения глаз. Симптом Бабинского на стороне паралича, часто с обеих сторон. Артериальное давление высокое. Довольно быстро появляются менингеальные симптомы (симптом Кернига, ригидность затылка). Через несколько часов повышается температура (до 38°). Иногда наблюдаются судороги, непроизвольные движения или периодическое повышение тонуса, на глазах сменяющееся его снижением. В крови умеренный лейкоцитоз, нейтрофилия и лимфопения. При кровоизлиянии в мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние) без тяжелого повреждения мозговой паренхимы, сознание нередко не утрачивается, преобладают менингеальные симптомы на фоне резко выраженной головной боли. При кровоизлиянии из аневризмы мозгового сосуда повышение артериального давления может быть не очень высоким; изменения функции сердца, характерные для гипертонической болезни, отсутствуют. Неотложная помощь. Верхнюю часть туловища больного следует немного приподнять, что несколько улучшает дыхание и уменьшает венозный застой в сосудах головы. При повышенном артериальном давлении целесообразны небольшие кровопускания посредством венепункции (100—150 мл), пиявки (4—6 на сосцевидные отростки); сернокислая магнезия внутривенно (25%-ный раствор, не более 10 мл, вводить медленно) или внутримышечно 5— 10 мл и более. Желательно сразу начать применение коагулянтов и веществ, снижающих проницаемость сосудистых стенок: препараты кальция (лучше глюконат кальция внутривенно или внутримышечно, 10%-ный раствор — 10 мл), антигистаминные средства: дипразин—1—2 мл, 2,5%-ного раствора внутримышечно или внутривенно; желатин (50—80 мл 10%-ного раствора) внутривенно в подогретом виде или подкожно (10—50 мл), при сохраненном глотании, по столовой ложке через каждый час; викасол (внутримышечно 5 мл 0,3%-ного раствора или внутрь по 0,01 2—3 раза в день), рутин (0,02 по 2 табл. 3 раза в день), цитрин (перорально по 0,03—0,05 или внутримышечно 2%-ный раствор по 0,1 мл). Небольшими коагулирующими свойствами обладает и аскорбиновая кислота. Сердечные средства в виде препаратов адониса или однократной инъекции камфары не противопоказаны. При жизненных показаниях, а также же при часто возникающей аспирационной пневмонии показано и более активное применение сердечных средств. С целью уменьшения внутричерепного давления (но главным образом с диагностической целью, особенно при субарахноидальных кровоизлияниях) целесообразно произвести небольшое ликвороизвлечение (около 3 мл). Госпитализация. Больных с кровоизлиянием в мозг целесообразно оставлять дома и не подвергать транспортировке в больницу. Исключением являются больные с субарахноидальными кровоизлияниями, которые в большинстве случаев хорошо переносят осторожную транспортировку. Если инсульт произошел вне дома (на улице, в общественных местах и т. п.), показана госпитализация в ближайшее неврологическое отделение. В городах, где организовано хирургическое лечение при кровоизлияниях в мозг, больные могут транспортироваться в нейрохирургическое отделение по договоренности с нейрохирургом. Во всех случаях транспортировка больного с кровоизлиянием в мозг из дома может быть произведена только после осмотра его невропатологом и терапевтом. 2. Размягчение или инфаркт мозга. Возникает при атеросклерозе, гипертонической болезни, сифилисе, ревматизме. Причиной инфаркта мозга может быть атеросклеротическая обтурация (утолщение интимы с резким сужением или закрытием просвета артерии), истинный тромбоз (образование сгустка, спаянного с интимой сосуда), эмболия (при ревматическом или ином эндокардите, из пристеночного тромба сердца при аневризмах сердца и т. д.). Нередко причиной инфаркта мозга является не закупорка собственно мозговой артерии, а закупорка магистральной артерии на шее (сонной, позвоночной). В ряде случаев причиной инфаркта является спазм мозговых артерий. Симптомы. Больные — пожилого и старческого возраста (кроме ревматиков с эмболиями), со значительно выраженными изменениями сердечно-сосудистой системы. В анамнезе часто «облитерирующий эндартериит» нижних конечностей. Инсульт нередко развивается ночью при покойном состоянии. Развитие инсульта «толчкообразное», поэтапно. Сознание обычно не утрачивается (кроме очень обширных инфарктов и эмболии). Температура не повышается. Менингеальных симптомов нет. Головная боль не сильно выражена или отсутствует. Имеются отчетливые очаговые симптомы: гемиплегия, афазия, патологические рефлексы на стороне паралича (симптомы Бабинского, Жуковского, Россолимо, Оппенгейма и др.). Артериальное давление без резкого повышения или снижено. Иногда на стороне очага (т. е. на стороне, противоположной параличу) имеется ослабление пульсации сонной артерии на шее. Клинический анализ крови без особенностей. При эмболии (ревматический эндокардит) инсульт возникает внезапно, часто утрачивается сознание, иногда наблюдаются судороги. Неотложная помощь. При возникновении признаков размягчения мозга рекомендуется внутривенное вливание 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Инъекция должна производиться медленно, в течение 4—5 мин (во избежание возможного коллапса). Чем раньше от момента инсульта произведено вливание, тем выше терапевтический эффект. Увеличивать указанную разовую дозу не рекомендуется, но через 6—7 ч вливание можно повторить. Некоторым противопоказанием к вливанию эуфиллина служит очень низкое артериальное давление. Вместо эуфиллина можно произвести вливание дибазола (1—3 мл 1%-ного раствора внутривенно, лучше с 10 мл 40%-ного раствора глюкозы) или папаверина 1—2%-ного раствора—10 мл. Наилучшим из упомянутых средств является эуфиллин (аминофиллин, синтофиллин), который не только действует спазмолитически, но и уменьшает сопутствующий отек мозга. Эуфиллин может быть применен также и в тех случаях, когда дифференциальный диагноз между размягчением и кровоизлиянием в мозг не вполне ясен, ибо этот препарат не приносит вреда при кровоизлияниях При мозговом инфаркте необходимо следить за состоянием сердца и при необходимости применять сердечные средства (коргликон). Применение антикоагулянтов при мозговом инфаркте возможно только в том случае, если можно немедленно получить данные относительно индекса протромбина, скорости свертывания крови и клинического анализа мочи. Поэтому (при отсутствии таких данных) в условиях работы скорой и неотложной помощи лучше антикоагулянты не применять. Госпитализация. При удовлетворительном состоянии больного с мозговым инфарктом можно транспортировать в нервное отделение, в особенности если имеется специальное нервное отделение с койками для больных с инсультом. Главным условием транспортировки является наличие хороших дорог (асфальт). Перевозка производится в оборудованных санитарных машинах, применяемых для перевозки больных с инфарктом миокарда. Не рекомендуется перевозить больных в состоянии комы и больных с очень тяжелыми нарушениями сердечной деятельности или с начинающейся пневмонией; в этих случаях необходим предварительный осмотр невропатолога и терапевта. Во всех случаях госпитализации больного с инфарктом мозга целесообразно связаться по телефону с неврологическим отделением, в которое больной будет перевезен, с целью предварительной заочной консультации. 3. Динамические или преходящие расстройства мозгового кровообращения. Могут возникнуть на почве любой из болезней, поражающих сосуды (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм, сифилис и т. д.). Симптомы. При этих состояниях наблюдаются преходящие выпадения функций — кратковременные нарушения движений, чувствительности, речи и т. д., которые исчезают через минуты, часы, или через 1—2 дня почти бесследно. Иногда, особенно при гипертонической болезни, наступает преходящее острое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружениями, рвотой («гипертонический криз»); при этом «очаговые симптомы» поражения мозга (параличи, нарушения речи и т. д.) могут отсутствовать. Динамические нарушения мозгового кровообращения часто называют «ангиоспазмами», но это верно только для некоторых больных. Нередко динамические нарушения возникают вследствие прогрессирующего сужения просвета крупных артерий, подводящих кровь к голове: сонных, позвоночных. Когда при этом нарушается деятельность сердца или падает артериальное давление, то кровоток особенно страдает в той территории мозга, которая снабжается кровью через суженную большую артерию (этот механизм, в противоположность ангиоспазмам, называется «церебро-васкулярной недостаточностью»). Неотложная помощь: постельный режим, внутривенные вливания эуфиллина, дибазола, папаверина в тех же дозировках, как при мозговом инфаркте (см. выше). Если динамическое нарушение протекает на фоне снижения артериального давления и сопровождается повторными однообразными выпадениями функций (повторный паралич одной и той же конечности или нарушение речи и т. д.), причиной его может быть сужение крупной артерии (сонной, позвоночной). В этом случае после определения протромбинового индекса, свертываемости крови и анализа мочи можно ввести внутривенно 5000—10000 ед. гепарина. У таких больных показано также применение сердечных аналептиков (камфара, кофеин, кордиамин, при надобности коргликон, строфантин). При «гипертонических кризах» без очаговых симптомов целесообразно внутривенное вливание дибазола или папаверина, а также внутримышечное или внутривенное (медленное!) введение 10 мл 25%-ного раствора сернокислой магнезии. Госпитализация ранняя в неврологический стационар для уточнения диагноза и ранней терапии; госпитализация в особенности необходима при преходящих приступах паралича на одной стороне и слепоты на противоположной (закупорка сонной артерии).
Использованная литература: "Справочник врача скорой и неотложной помощи". Л., 1965
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +