Инфаркт миокарда наблюдается чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Наиболее частая причина инфаркта — атеросклероз коронарных артерий и тромбоз одной из их ветвей, реже — только спазм артерий; при атеросклеротических изменениях коронарных артерий, нерезко выраженных, присоединение длительного спазма является моментом, обусловливающим возникновение инфаркта. Длительный спазм артерии приводит ко вторичному тромбозу. Резкое сужение устья венечных артерий сердца в результате атеросклеротического или сифилитического процесса в некоторых случаях также может привести к возникновению инфаркта миокарда. Редко наблюдаются инфаркты эмболического происхождения. Таким образом, тромбоз, спазм и эмболическая закупорка просвета ветви коронарной артерии — основные причины возникновения инфаркта миокарда. Симптомы: внезапная острая боль за грудиной или в области сердца, иррадиирующая вверх, в левую руку, в левую подлопаточную область; иногда боль распространяется и в правую половину грудной клетки, правую руку. В некоторых случаях боль возникает под мечевидным отростком, отдает в грудную клетку. Характер боли — сжимающий, жгучий. Боль сопровождается страхом смерти. Для острой непроходимости ветви венечной артерии и инфаркта характерна длительная боль; иногда она может быть кратковременной или вовсе отсутствовать. В таком случае обычно не стенокардия, а сердечная астма и отек легких являются косвенным проявлением инфаркта миокарда. В редких случаях при коронарном тромбозе наблюдается только боль в левой руке.
Боль при инфаркте обычно не снимается сосудорасширяющими средствами (нитроглицерин и валидол), требуется повторное применение анальгетиков. Для инфаркта характерно своеобразное поведение больного в период болевого синдрома: больной возбужден, вскакивает с постели, пытается ходить, просит помощи. Бледность покровов, иногда синюшность. Через 12—16 ч или на другие сутки повышается температура обычно не выше 38° с десятыми, реже до 40°. В первые сутки определяется лейкоцитоз (10000—12000, редко до 20000 и выше) с отчетливым сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В неосложненных случаях заболевания лейкоцитоз падает к 3—4-му дню болезни; с 4—5-го дня болезни начинается ускорение РОЭ. В первые сутки определяется повышение в крови активности трансаминазы, С-реактивного белка, фибриногена и сиаловой кислоты. В остром периоде инфаркта миокарда могут появляться различные нарушения ритма — тахикардия синусовая или пароксизмальная, экстрасистолия, мерцательная аритмия, синусовая брадикардия и все виды нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Артериальное давление (обычно систолическое) во время болевого синдрома повышается, а затем, в ближайшие часы или дни, снижается (как систолическое, так в меньшей степени диастолическое) до цифр ниже нормы (т. е. максимальное до 100—90 мм рт. ст.). Если больной страдает гипертонической болезнью, то артериальное давление снижается, но не достигает нормальных или субнормальных цифр. Электрокардиограмма в большинстве случаев заболевания инфарктом дает уже в первый день характерные для него изменения, но иногда последние выявляются только на третьи — пятые сутки заболевания и даже позже. В остром периоде инфаркта нередко наблюдаются явления сердечно-сосудистой и легочной недостаточности (сердечная астма, отек легких, кардиогенный коллапс), явления пареза желудка или кишечника. Диагноз устанавливается на основании указанных клинических признаков и уточняется электрокардиографией и биохимическими методами исследования. Дифференциальная диагностика должна проводиться в отношении стенокардии, спонтанного пневмоторакса, острого холецистита, острого панкреатита, кишечной непроходимости, левостороннего плеврита. Неотложная помощь. Полный физический и психический покой. Если больной не принимал еще до приезда врача сосудорасширяющих, дается Sol. Nitroglycerini alcoholi 1%—2 капли под язык или на язык. Ингаляция кислорода. Подкожное введение Sol Pantoponi 2% — 1 мл или Sol. Morphini mur. 1 % — 1 мл. Если нет эффекта в ближайшие минуты или болевой синдром не устраняется и состояние больного остается тяжелым, следует ввести Sol. Morphini mur. 1% — 1 мл внутривенно. Для снятия болевого синдрома можно применять вдыхание закиси азота с кислородом в отношении 1 : 1. Одновременно с анальгетиками вводится кордиамин 2 мл внутримышечно, подкожно Ol. Camphorae 20% — 2 мл. Если нет в анамнезе противопоказаний, применяется гепарин — внутривенно 10000 ед. (по возможности капельно), а затем внутримышечно каждые 4—6 ч по 5000 ед.; одновременно внутрь дикумарин 0,05 или фенилин 0,05 под контролем свертываемости крови, кровоточивости и протромбинового показателя; первое введение гепарина можно сделать и до исследования свертываемости. Вместе с гепарином вводится внутривенно фибринолизин (15000—25000 ед.) (в стационаре), а затем на фоне внутримышечного введения гепарина вводится ежедневно внутривенно фибринолизин (15000—25000ед.).
Руководствуясь состоянием больного, вводят эуфиллин внутривенно (Sol. Euphyllini 2,4%—5 мл в 20 мл Sol. Glucosi 20—40%) или внутримышечно (1 мл 24% Sol. Euphyllini). Раннее применение строфантина — внутривенно по 0,25 мг. Атропин при инфаркте миокарда не всегда целесообразно применять вместе с анальгетиками; атропин может в несоответствующих случаях вызвать или усилить нежелательные в остром периоде инфаркта понижение артериального давления, тахикардию и даже возбуждение. Синусовая брадикардия (но не блокада сердца) может быть некоторым показанием к подкожному введению атропина (Sol. Atropini sulf. 01% — 1 мл). При парезе кишечника применять газоотводную трубку; при выраженном парезе можно осторожно применить нрозерин (Sol. Proserini 0,05% — 0,5—1 мл подкожно). При парезе желудка и наличии в нем содержимого — введение тонкого зонда для опорожнения желудка (осторожно!). Лечение кардиогенного коллапса — см. Коллапс кардиогенный. Госпитализация. Больные инфарктом миокарда подлежат срочной госпитализации после применения указанной терапии и некоторого улучшения состояния. Болевой синдром, приступ сердечной астмы и кардиогенный коллапс желательно устранить на месте заболевания, дальнейшая терапия оказывается во время транспортировки. Если инфаркт миокарда произошел на улице или в общественном месте, неотложная помощь оказывается в машине. Перевозка больного острым инфарктом миокарда производится обязательно в сопровождении врача.
Использованная литература: "Справочник врача скорой и неотложной помощи". Л., 1965
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +