При решении вопроса о применении тромболитических препаратов необходимо учитывать: механизм и давность образования тромба, локализацию тромба, способ и длительность введения препарата, исходное состояние фибринолитической системы и механизм действия препарата.
Механизм образования тромба. Тромбы, образующиеся при высоком содержании фибриногена в крови, труднее поддаются лизису тромболитическими препаратами, чем тромбы, образующиеся при низком содержании фибриногена (N. U. Bang с соавт., 1960; К. M. Moser, 1961). Хуже лизируются тромбы при высоком содержании фибринстабилизирующего фактора (образование плотного сгустка) и лучше при его низком содержании (образование рыхлого сгустка). Трудно поддаются лизису тромбы образовавшиеся в липемической плазме (Г. В. Андреенко, 1963).
Давность образования тромба. Все авторы, занимавшиеся тромболитической терапией, приходят к единодушному мнению, что тромбы тем лучше лизируются, чем раньше начато лечение; тромбы, существовавшие в организме более суток, подвергаются лизису очень плохо, в связи с чем применять тромболитические агенты в этих случаях нецелесообразно (Е. И. Чазов и Г. В. Андреенко, 1961, 1962; Г. В. Андреенко, 1963, 1967; Е. И. Чазов, 1966; E. Deutsch, 1961; I. Wright, 1961; M. Verstraete, 1961; P. S. Norman, 1961, и др.).
В последние годы это установленное правило в определенной степени поколеблено в отношении стрептокиназы, при помощи которой удавалось лизировать тромбы давностью более суток и даже хронические артериальные и венозные тромботические окклюзии (H. Ehringer и М. Fischer, 1968; F. Kaindl с соавт., 1968; H. Poliwoda, 1972; M. Skora и Szydlowski, 1974, и др.).
Локализация тромба. Тромболитическая терапия наилучший эффект дает при лечении венозных тромбов и тромбофлебитов в остром периоде. Очень хорошие результаты довольно часто отмечаются при тромбозах периферических артериальных сосудов и тромбозе в области бифуркации аорты, при тромбоэмболиях легочной артерии и ее ветвей. Менее отчетливые, хотя в общем благоприятные данные были получены у больных инфарктом миокарда (Е. И. Чазов, 1966; Г. В. Андреенко, 1967; В. М. Панченко, 1967; А. И. Грицюк, 1967, 1969, 1973, и др.).
Способ и длительность введения препарата. Совершенно ясно, что полный лизис тромба наступает быстрее, если препарат вводить в место поражения. Имеются сведения, что при артериальных тромбозах тромболитические препараты лучше вводить внутриартериально, чем внутривенно (J. Ambrus, 1961). Очевидно, при проведении тромболитической терапии необходимо найти наиболее короткий путь циркуляции препарата между местом введения и образовавшимся тромбом.
Длительность введения препарата — важный фактор при тромболитической терапии, поскольку она направлена на растворение тромба и необходимо решить, когда это произошло, с тем, чтобы не прекратить введение препарата преждевременно, способствуя этим самым возможному ретромбозу. В зависимости от величины тромба, его локализации длительность введения препарата изменяется. Если для лизиса тромба в бедренной артерии часто достаточно введения стрептокиназы лишь в течение 18—24 ч, то для лизиса тромба в области бифуркации аорты иногда необходимо беспрерывно вводить препарат в течение 2—3 сут.
Исходное состояние фибринолитической системы крови и механизм действия препарата. От этих двух моментов во многом зависит создание эффективной концентрации тромболитического препарата в крови.
Так, при введении плазмина (фибринолизина) необходимо иметь в виду, что в крови больных может наблюдаться повышенное содержание антиплазминов. Последние будут инактивировать плазмин, и литический эффект может либо вовсе отсутствовать, либо будет сниженным. При введении стрептокиназы ее может инактивировать антистрептокиназа. Активность стрептокиназы будет также зависеть от содержания в крови проактиваторов плазминогена. При низком их содержании введение стрептокиназы может не дать желаемого результата. Однако даже при условии достаточного содержания в крови проактиваторов плазминогена и образования под действием стрептокиназы достаточного количества активаторов их действие может тормозиться ингибиторами, активации плазминогена при повышенном их содержании, а также недостаточным содержанием в крови плазминогена. К этому следует добавить, что в циркулирующей крови на уже образовавшийся плазмин могут действовать антиплазмины.
Содержание в крови антиплазминов часто и значительно повышено при всех основных сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонической болезни, атеросклерозе, ишемической болезни сердца, ревматизме), что будет отрицательно воздействовать на тромболитический эффект плазмина (фибринолизина). Повышение при этих заболеваниях наряду с антиплазминами ингибиторов активации плазминогена, как и наличие антистрептокиназы, при описанном методе лечения стрептокиназой с введением нейтрализующей дозы, очевидно, не влияет существенно на тромболитический эффект этого препарата у большинства больных. Во всяком случае только этим можно объяснить ее остающийся мощным терапевтический эффект, превосходящий действие плазмина.
Все же следует иметь в виду, что при ревматизме, как было показано нами, довольно часто обнаруживается снижение содержания в крови плазминогена и его проактиваторов. При лечении стрептокиназой они могут быстро истощаться и даже исчезать из крови, что может повлечь за собой полное выключение функционирования фибринолитической системы крови. Это же чревато обильным внутрисосудистым тромбообразованием.
Иначе обстоит дело при гипертонической болезни, атеросклерозе и ишемической болезни сердца. У большинства таких больных содержание в крови плазминогена и его проактиваторов находится в пределах нормы или даже повышено. Снижение этих компонентов фибринолитической системы крови встречается довольно редко.
Из всего сказанного следует сделать вывод, что для проведения рациональной и эффективной тромболитической терапии прежде всего необходимо знать, в каком состоянии находится фиоринолитическая система крови больного.
При этом следует отдать предпочтение быстрым и несложным в выполнении методам изучения фибринолиза. Мы для этой цели пользуемся описанной нами методикой количественного определения в сыворотке крови содержания плазминогена, его проактиваторов и антиплазминов (А. И. Грицюк, 1965). Она дает возможность быстро установить содержание в крови плазминогена и антиплазминов, а также скорость активации плазминогена. При соответствующих навыках определение содержания плазминогена и скорости его активации (содержания проактиваторов плазминогена быстрого действия) занимает не более 10—15 мин, а определение содержания антиплазминов — не более 50—60 мин. Кроме того, фибринолиз можно контролировать в процессе введения того или иного фибринолитического препарата, а значит и регулировать его дозировку.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.