Многообразие антиаритмических препаратов заставляет более продуманно относиться к назначению сердечных гликозидов для лечения нарушений ритма сердца, учитывать характер аритмии, ее длительность, этиологию, переносимость этой терапии больными, а также возраст последних.
Анализ опубликованных данных за последние годы (Ф. Е. Остаток, 1971, 1972; Е. И. Чазов и В. М. Боголюбов, 1972; Е. К. Chung, 1973; G. Motte и M. Vogel, 1974) дает возможность прийти к следующему заключению по применению сердечных гликозидов как противоаритмических средств.
В терапевтических дозах гликозиды оказывают отчетливый эффект на аритмии суправентрикулярного происхождения, так как они влияют опосредованно на синусовый узел через блуждающий нерв, замедляя его возбудимость. На предсердные клетки они действуют как через блуждающий нерв, так и непосредственно, снижая рефрактерный период, увеличивая скорость внутрипредсердной проводимости и снижая автоматизм. Препараты этой группы вызывают также замедление проводимости в атриовентрикулярном узле как непосредственно, так и путем повышения тонуса блуждающего нерва.
Сердечные гликозиды почти не влияют на электрофизиологические параметры сердечных клеток желудочков, и поэтому при аритмиях желудочкового происхождения их применение нецелесообразно.
Назначение гликозидов при синусовой тахикардии оправдано лишь в тех случаях, когда она сопровождается явлениями сердечной недостаточности. При этом на первый план выступают положительные инотропные свойства препарата, а не его влияние на электрофизиологические параметры. Если синусовая тахикардия не связана с сердечной недостаточностью (лихорадка, анемия, тиреотоксикоз и т. п.), применение сердечных гликозидов будет безуспешным.
Наиболее часто эта группа препаратов применяется при пароксизмальной и постоянной формах мерцательной аритмии. При этом можно добиться восстановления ритма либо урежения частоты сердечных сокращений сердца за счет возникновения атриовентрикулярной блокады. При трепетании предсердий применением сердечных гликозидов можно перевести его в мерцание с тем, чтобы затем провести дефибрилляцию.
В зависимости от остроты и тяжести мерцательной аритмии лечение начинают с введения быстродействующих строфантина или строфантиноподобных гликозидов (при пароксизмальных формах, выраженной тахиаритмии с дефицитом пульса), с дальнейшим переходом на препараты группы дигиталиса более продолжительного действия, или с быстродействующих препаратов группы дигиталиса (целанид, дигоксин), добиваясь дигитализации в быстрые или умеренные сроки с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы. При мерцательной аритмии, таким образом, задача состоит либо в ликвидации ее сердечными гликозидами, что удается при пароксизмальных формах чаще, чем при постоянных, либо в переводе тахисистолической формы в
брадисистолическую с поддерживающей терапией в течение всего последующего времени.
Внутривенным введением строфантина и строфантиноподобных гликозидов, гликозидов наперстянки быстрого действия (внутривенно или внутрь с применением доз для быстрого темпа дигитализации) удается купировать не только приступ пароксизмальной тахиаритмии, но также приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Показанием к назначению сердечных гликозидов также может служить появление экстрасистол. Их урежение или исчезновение под влиянием этих препаратов может быть связано с рядом факторов: улучшением или нормализацией процессов обмена в сердечной мышце (прежде всего обмена электролитов), увеличением коронарного кровообращения при улучшении центральной гемодинамики и, наконец, усилением вагусных влияний.
Необходимо помнить, что сами сердечные гликозиды могут вызывать различные аритмии.
Применение сердечных гликозидов противопоказано при аритмиях, связанных с их передозировкой, при наличии узловых блокад высокой степени (4—5:1), так как есть опасность возникновения полной атриовентрикулярной блокады, при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта с явлениями трепетания или предсердной тахисистолии вследствие возможности увеличения частоты желудочковых сокращений при коротком рефрактерном периоде аномального пути.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +