К этой группе препаратов относятся соли калия, натрия, кальция, магния, а также селективные антагонисты кальция.
Соли калия (калия хлорид, ацетат, фосфат, цитрат, глюконат, лактат, аспаргинат, оротат) как протипоаритмические средства используются прежде всего при гипокалиемии. Лабораторные данные о содержании калия в плазме крови и эритроцитах не всегда показательны, поэтому, наряду с ними, необходимо учитывать клинику и данные ЭКГ (снижение или уплощение зубца Т, снижение сегмента ST, высокие заостренные зубцы Р, наличие зубца U). Применяют препараты при наиболее типичных калийдефицитных аритмиях — экстрасистолии, суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии и узловом ритме, гипокалиевой фибрилляции желудочков. Соли калия эффективны и при аритмиях, не связанных с гипокалиемией: при экстрасистолиях на почве органических поражений миокарда, при пароксизмальной тахикардии и тахиаритмии. Положительное действие оказывают также соли калия для предупреждения приступов пароксизмальной тахикардии и тахиаритмии, связанных с органическими поражениями сердца.
При выявленной гипокалиемии или дефиците калия препараты назначают внутрь до 6—12 г в сутки. Соли калия лучше принимать в виде 5—10% раствора после еды, запивая соками цитрусовых плодов для предотвращения раздражающего действия препарата на желудок. Следует обращать внимание и на дозировку различных солей калия. Так, 1 г калия содержится в 2 г калия хлорида, 3,3 г калия цитрата, 6 г калия глюконата и 4,4 г калия оротата. В растворе калия ацетата 30 г на 180 г воды в 1 столовой ложке будет 0,8 г чистого калия (раствор содержит 33—35% калия).
Для того чтобы больной принял 4 г калия в сутки, калия хлорида в порошке нужно дать 8 г (по 2 г 4 раза в день), а в 10% растворе — 80 мл (по 20 мл 4 раза в день), раствора калия ацетата 30 г на 180 г воды — 5 столовых ложек.
Е. И. Чазов и В. М. Боголюбов (1972) сообщают о благоприятном эффекте назначения калия хлорида в 10% растворе по 60—100 мл внутрь однократно при приступах пароксизмальной тахикардии (восстановление синусового ритма в 34 из 42 случаев в течение 2 ч, при даче внутрь 60—140 мл того же раствора калия хлорида 1 раз в день, а затем по 15—20 мл 3—4 раза в последующие дни в случаях экстрасистолии. Наибольший эффект наблюдался в момент максимальной концентрации калия в крови, т. е. в пределах 1—3 ч. Легче и быстрее подавлялись желудочковые экстрасистолы. Далее по терапевтической эффективности следовало исчезновение атриовентрикулярных и, наконец, предсердных экстрасистол.
Есть и такие рекомендации по купированию калия хлоридом пароксизмальной тахикардии и тахиаритмии: назначение препарата на первый прием 4 г, а затем по 2 г через каждые 2 ч до купирования приступа.
Хороший эффект наблюдается и при профилактическом длительном (до 2 лет) лечении калием: прием ежедневно по 15—20 мл 3—4 раза в день 10% раствора калия хлорида или ацетата.
Кроме приема внутрь, калия хлорид вводят внутривенно в виде 0,25—0,5% раствора (2—2,5 г) в 5% растворе глюкозы (500 мл). Раствор вводят в течение 1—2 ч. За сутки можно ввести не более 1,5 л раствора.
Если гипокалиемия сочетается с алкалозом, обычно применяется калия хлорид, при ацидозе он противопоказан. В этих случаях вводят калия цитрат, глюконат или лактат.
Применять калия хлорид (особенно внутривенно) необходимо с осторожностью.
Ранним признаком интоксикации калием являются парестезии. В редких случаях наблюдается парадоксальная реакция — увеличение числа экстрасистол.
В таблетках калия хлорид назначать нельзя, так как могут наблюдаться тяжелые осложнения со стороны желудка. При приеме внутрь раствора калия могут появиться тошнота, рвота, диарея. После прекращения приема препарата побочные явления проходят. При наличии замедления проводимости препараты калия следует назначать с осторожностью; при полной блокаде сердца они противопоказаны. Применение солей калия также противопоказано при нарушении выделительной функции почек.
Натрия лактат применяется при аритмиях, вызванных гиперкалиемией, хотя мнения об его эффективности не единодушны. Высокая эффективность отмечена при брадикардии, полной и неполной атриовентрикулярной блокаде и даже при асистолии. Введение лактата натрия можно сочетать с применением адреналина, норадреналина, изадрина, алупента и атропина.
Вводится препарат внутривенно в 5—10% растворе в количестве 100—200 мл. При полной асистолии рекомендуется внутрисердечное введение 20—40 мл 10% раствора натрия лактата.
Соли кальция (кальция хлорид, глюконат) применяются при нарушениях ритма, вызванных гиперкалиемией. Рекомендуются многократные внутривенные вливания 10—20 мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата. Полезно соли кальция вводить вместе с инсулином и глюкозой (300—500 мл 5% раствора глюкозы с 10 ед. инсулина и 20 мл 10% раствора кальция хлорида
или глюконата).
Магния сульфат применяется при эктопическом ритме. Под его влиянием снижаются возбудимость и проводимость миокарда. Во многих случаях, когда другие препараты не купируют приступы, пароксизмальной тахикардии, введение внутривенно или внутримышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата устраняет ее. Если соли калия более эффективны при предсердной форме пароксизмальной тахикардии, то магния сульфат при желудочковой. Следует иметь в виду снижение артериального кровяного давления под влиянием магния сульфата, в связи с чем он особенно показан при аритмиях у больных гипертонической болезнью. Его, однако, нельзя вводить при желудочковой тахикардии, сопровождающейся гипотонией или коллапсом, хотя при необходимости возможна комбинация с адреномиметическими средствами (мезатоном).
«Поляризующая смесь», предложенная в 1962 г. D. Sodi-Pallares, состоит из 40 мэкв или 3 г калия хлорида, 1000 мл 10% глюкозы и 25 ед. инсулина. Вначале ее применяли при инфаркте миокарда, а затем начали широко использовать при лечении больных с нарушениями ритма сердца. Механизм действия основан на поляризации клеточных мембран миокарда. Глюкоза с инсулином увеличивают вход калия внутрь клеток. Инсулин ускоряет транспорт глюкозы через клеточную мембрану и, повышая внутриклеточное накопление калия и глюкозы, способствует улучшению процессов окислительного фосфорилирования. Применяется в тех же случаях, что и соли калия.
Со времени начала применения «поляризующей смеси» качественный состав ее не изменялся, хотя претерпевали изменения некоторые количественные взаимоотношения. Наиболее часто в настоящее время используется «поляризующая смесь» в следующем составе: 2—3 г калия хлорида, 250 или 500 мл 5% раствора глюкозы и 8—10 ед. инсулина (Е. И. Чазов, 1968; А. 3. Чернов, Т. Н. Герчикова, 1969). Ф. Е. Остапюк (1971) и другие авторы рекомендуют добавлять в эту смесь еще 1 мл 6% раствора витамина B1 или 150 мг кокарбоксилазы, 1 мл 5% раствора витамина В6, а при необходимости также 0,5—1 мл 0,5% раствора строфантина. Под влиянием витаминов улучшаются обменные процессы в миокарде, что способствует улучшению работы сердца. По предложению 3. И. Янушкевичуса с соавторами (1966) в «поляризующую смесь» добавляют 10—20 мл 25% магния сульфата, учитывая синергизм ионов калия и магния.
Смесь вводят внутривенно путем капельных вливаний. Показания и противопоказания такие же, как для солей калия.
Панангин и тромкардин — комбинация калия и магния аспарагината. Считают, что аспарагинат является переносчиком ионов калия и магния и способствует их проникновению во внутриклеточное пространство.
Оба препарата выпускаются в ампулах: одна ампула (10 мл) панангина содержит 0,452 г калия аспарагината (103,3 мг иона калия) и 0,4 г магния аспарагината (33,7 мг иона магния). В одном драже панангина 0,158 г калия аспарагината (36,2 мг иона калия) и 0,14 г магния аспарагината (11,8 мг иона магния), в одном драже тромкардина — 0,175 г калия аспарагината и 0,175 г магния аспарагината.
Препараты вводят внутривенно по 20—40 мл в 250—500 мл 5% раствора глюкозы, лучше с добавлением 10 ед. инсулина, а также назначают больным внутрь по 2 драже 4—5 раз, а через 10—12 дней 3 раза в сутки. Панангин вместо калия хлорида можно вводить в поляризующей смеси.
Показания и противопоказания такие же, как для солей калия.
Раствор Дарроу состоит из 2,7 г калия хлорида, 4 г натрия хлорида и 5,9 г натрия лактата на 1 л воды. Применяют внутривенно путем капельного введения при дефиците калия и натрия.
Селективные антагонисты кальция (динатриевая соль ЭДТА, верапамил и тирокальцитонин).
Динатриевая соль ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты) относится к комплексонам, связывает различные катионы и прежде всего кальций; применяется в основном для лечения дигиталисных аритмий (см. соответствующий раздел), а также при аритмиях, вызванных гиперкальциемией.
Верапамил (изоптин) относится к средствам антиангинального и гипотензивного действия (см. соответствующие разделы), обладая все же прежде всего антиаритмическими свойствами. В. N. Singh и О. Hauswirth (1974) относят верапамил к селективным антагонистам кальция, с чем и связывают его антиаритмический эффект. Это в общем правильно, однако нужно иметь в виду, что он оказывает также локальное анестезирующее действие, является в определенной степени бета-адреноблокатором, препятствует выходу калия из клетки во внеклеточное пространство. Весьма положительным является сочетание в верапамиле антиангинального и антиаритмического действия. Препарат эффективен при эктопических аритмиях: экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и тахиаритмии.
Выпускается препарат в таблетках по 0,04 г и ампулах по 2 мл 0,25% раствора. Как антиаритмическое средство назначается внутривенно по 5 мг (2 мл 0,25% раствора) или внутрь по 40 мг (одной таблетке) 2—3 раза в день.
Верапамил противопоказан при атриовентрикулярной блокаде (неполной II и III степени и полной).
Тирокальцитонин — препарат гормона щитовидной железы, являющийся важным регулятором кальциевого баланса в организме. Получен во Всесоюзном научно-исследовательском институте антибиотиков. Вызывает гипокальциемический эффект, замедляя резорбцию костной ткани и увеличивая экскрецию кальция почками (А. И. Брискин, 1971). Препарат применяется в основном при патологии костной ткани — болезни Пэджета, остеопорозах, гиперпаратиреоидозе, длительно незаживающих переломах и т. д. А. И. Брискин с соавторами (1973) наблюдали положительное действие тирокальцитонина при аритмиях, вызванных строфантином и хлористым кальцием. Проведенное А. К. Мерзоном с соавторами (1974) клиническое изучение этого препарата показало его эффективность при однократном и курсовом применении у больных с экстрасистолической аритмией, пароксизмальной формой мерцания предсердий, а также в случаях недавно возникшей (до 3 дней) постоянной формы мерцательной аритмии.
Препарат вводился внутривенно одноразово в среднем по 60 ед. (0,8 ед. на 1 кг массы) или при курсовом лечении внутримышечно по 60 ед. каждые 12 ч в течение 3—6 дней. Курсы лечения могут повторяться.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +