К настоящему времени клиницисты располагают рядом препаратов бета-блокирующего действия: анаприлин (пропранолола гидрохлорид, индерал, обзидан), тразикор, практолол (эралдин), вискен, аптин.
Блокада бета-адренотропных рецепторов устраняет эффект катехоламинов и раздражения симпатических нервов на сердце, что проявляется в отрицательном инотропном, хронотропном, а возможно, и батмотропном действии (А. И. Хомазюк и В. Я. Городинская, 1969; К. А. Валгма, М. Конт, 1969; И. К. Шхвацабая и соавт., 1973; S. Epstein и E. Braunwald, 1965, 1967; W. Bercowitz и соавт., 1969, и др.).
Не исключено, что, кроме блокады бета-адренотропных рецепторов, отрицательное инотропное действие этих препаратов может быть связано с их непосредственным токсическим действием на миокард (J. Murray и соавт., 1966; N. Могап, 1967, и др.). J. Sun с соавторами (1967) подвергли гистологическому, гистохимическому и электронномикроскопическому исследованию сердца мышей, забитых после трехнедельного приема бета-адреноблокаторов. Характер изменений при этом был идентичен таковым при гипоксии, которые, по предположению авторов, вызваны комбинацией сниженного коронарного кровотока и увеличенного напряжения миокарда в связи с его растяжением; прямым токсическим действием препарата на миокард.
При применении бета-адреноблокаторов как в эксперименте, так и в клинике, наряду с уменьшением ударного и минутного объемов сердца, урежением сердечных сокращений, снижается артериальное давление.
Препараты указанного действия вызывают уменьшение коронарного кровотока у собак и кошек вследствие повышения сопротивления току крови в результате спазма венечных артерий. Снижение коронарного кровотока прогрессирует с увеличением дозы препарата. Повышение сопротивления венечных сосудов под влиянием бета-адреноблокаторов, возможно, вызывается отрицательным хронотропным действием их. J. Parrat и соавторы (1965) в эксперименте констатировали, что анаприлин (пропранолол) снижает коронарный кровоток на 34%. L. Folie и D. Aviado (1964), 1965) в условиях применения бета-адреноблокаторов отметили уменьшение дилятации как нормальных, так и атеросклеротически измененных коронарных сосудов на гипоксию.
Данные о потреблении кислорода миокардом под влиянием этих препаратов противоречивы. Одни исследователи обнаружили
уменьшение потребления кислорода (Н. В. Каверина и соавт., 1967; S. Epstein, E. Braunwald, 1966), другие в условиях их применения существенных изменений в утилизации кислорода миокардом не выявили (F. Feruglio и соавт., 1966).
На фоне применения бета-адреноблокаторов отмечено увеличение содержания калия в эритроцитах и уменьшение натрия в плазме, эритроцитах, что свидетельствует о благоприятном влиянии их на электролитный обмен (Л. Т. Малая, С. Е. Грановская, 1970).
Несмотря на структурное сходство различных бета-блокаторов, между ними имеются значительные качественные и количественные различия как в их действии на бета-рецепторы сердца, так и на некоторые органы, в том числе и на миокард. Тразикор, как и анаприлин, одинаково тормозит действие норадреналина, адреналина и изадрина, тогда как практолол (зралдин) сильнее блокирует действие норадреналина, несколько слабее — изадрина и является слабым антагонистом действия адреналина на бета-рецепторы сердца.
Практолол обладает выраженной органной избирательностью действия, влияет преимущественно на сердце и в значительно меньшей степени на рецепторы бронхов и сосудов.
У вискена отсутствует мембраностабилизирующее действие, но он обладает симпатомиметической активностью. В связи с последним не вызывает значительного снижения величина сердечного выброса.
Аптин и тразикор обладают умеренной симпатомиметической активностью.
Впервые бета-адреноблокаторы были применены для лечения больных грудной жабой около 10 лет тому назад и к настоящему времени этому вопросу посвящено немалое количество работ. При этом положительный эффект в лечении больных стенокардией отмечен многими клиницистами (А. П. Голиков, 1967; В. Л. Дощицин и соавт., 1967; Л. А. Мясников и соавт., 1967, 1969, 1972; Ю. А. Красников, 1967; Л. Т. Малая, С. Е. Грановская, 1970; H. Russek, 1969, и др.). На фоне применения бета-адреноблокаторов отмечено уменьшение частоты возникновения болевого приступа, его интенсивности и продолжительности и вместе с тем возрастание переносимости к физической нагрузке. При этом у большинства больных, наряду с клиническим улучшением, наблюдается и четкая положительная динамика электрокардиографических изменений, характерных для ишемии миокарда в покое и при дозированной физической нагрузке. Однако подчас даже при хорошем терапевтическом эффекте изменения графики электрокардиограмм не наблюдалось.
Лечебный эффект блокаторов бета-адренорецепторов, как правило, непродолжительный и после их отмены боли могут возобновляться уже в первую неделю. Применение их не предотвращает развития инфаркта миокарда. Следует указать, что у отдельных больных прием бета-адреноблокирующих веществ не вызывает клинического улучшения. В этих случаях клинический эффект может быть получен при комбинированном применении анаприлина с депонитроглицерином (сустаком), карбохроменом или дигоксином.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при стенокардии напряжения более эффективным в сравнении с тразикором, вискеном, практололом (эралдином) является анаприлин (индерал, обзидан), при стенокардии напряжения и покоя — практолол (Л. А. Мясников с соавт., 1972).
Дозировку блокаторов бета-адренорецепторов как антиангинальных средств рекомендуется подбирать индивидуально, начиная с низких доз и при необходимости под контролем лечебного эффекта постепенно увеличивать. Так, начальная доза анаприлина может быть 10 мг в сутки и достигать 200 или даже 400 мг в сутки. P. Gillam и В. Prichard (1965) считают, что наибольший эффект дают максимально переносимые дозы индерала (400 мг). При внутривенном введении индерала для купирования приступа стенокардии скорость введения препарата не должна превышать 1 мг в 1 мин с максимальным однократным введением до 5 мг вещества. При внутривенном капельном вливании вводится 5 мг вещества в 500 мл глюкозы — максимально до 10 мг в сутки.
Из побочных явлений при лечении блокаторами бета-адренорецепторов наблюдается ослабление сократительной способности миокарда и развитие недостаточности кровообращения, в связи с чем целесообразно сочетать их с препаратами группы наперстянки. У отдельных больных с очень тяжелым поражением миокарда и фибрилляцией желудочков при внутривенном введении индерала может возникнуть асистолия.
Бета-адреноблокаторы могут усиливать бронхоспазм, особенно у больных с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой (этим свойством не обладает практолол), существенно снижать артериальное давление, вызывать брадикардию, замедление проводимости. Иногда возникают головокружения, нарушение координации, мышечная усталость, тошноты, поносы, бессонница, расстройство зрения.
Побочные явления встречаются нечасто и имеют склонность к уменьшению или исчезновению при снижении дозы лекарства или в процессе самого лечения.
Противопоказанием к лечению веществами, блокирующими бета-адренотропные рецепторы, считают сердечную недостаточность, бронхиальную астму или бронхоспазм при хроническом бронхите, предсердно-желудочковую блокаду, выраженную брадикардию, уровень систолического артериального давления ниже 65 мм рт. ст., явления метаболического ацидоза, беременность.
Эти препараты следует применять с осторожностью у больных, склонных к гипогликемии или получающих сахароснижающие препараты. Назначение бета-адреноблокаторов возможно лишь через 2 нед после прекращения применения ингибиторов моноаминоксидазы и транквилизаторов.
Для уменьшения побочного действия бета-адреноблокаторов у больных с коронарной недостаточностью Э. Ш. Халфен и соавторы (1974), H. Russek (1969) рекомендуют применять их с сустаком. При этом в значительной мере нивелируются отрицательные свойства каждого из препаратов. Поскольку на фоне приема бета-адреноблокаторов и сустака у части больных может иметь место выраженный гипотензивный эффект, требуется осторожность при их применении у лиц с низким артериальным давлением.
Из средств, ослабляющих адренергические влияния на миокард, заслуживает внимания амиодарон (кордарон). По своему действию он существенно отличается от бета-адреноблокаторов. Согласно современным представлениям, активация аденилциклазы происходит через рецепторы, чувствительные, с одной стороны, к глюкагону, с другой — к норадреналину.
Как известно, бета-адреноблокаторы устраняют влияние изадрина и норадреналина на аденилциклазную систему, не оказывают тормозящего действия при введении глюкагона. В то же время амиодарон блокирует влияние последнего на аденилциклазную систему, а также, возможно, и действие норадреналина.
В механизме указанных эффектов амиодарона ведущую роль играет его миотропное действие. Определенное значение могут иметь и антиадренергические альфа- и бета-блокирующие свойства препарата (R. Charlier с соавт., 1967, 1968; J. Bazzin, A. Freson, 1969). Амиодарон увеличивает биоэлектрическую активность в симпатических нервах сердца (Н. В. Каверина и соавт., 1971). Но благодаря преобладанию спазмолитического действия препарата сопротивление коронарных сосудов снижается. При этом значительно увеличивается объемная скорость коронарного кровотока, а поглощение сердцем кислорода почти не изменяется. По данным R. Charlier и соавторов (1968), Н. В. Кавериной и соавторов (1971), сосудорасширяющее действие кордарона проявляется преимущественно по отношению к коронарным сосудам. Препарат уменьшает работу сердца, вызывает брадикардию и некоторое снижение артериального давления. Назначается от 0,3 до 0,6 г в сутки.
Клинические наблюдения, проведенные в условиях двойного слепого опыта, свидетельствуют о весьма положительном эффекте амиодарона в отношении профилактики стенокардии напряжения (Л. А. Мясников и соавт., 1972; В. И. Метелица и соавт., 1975).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +