Антиангинальные средства — группа препаратов, применяемых при ишемической болезни сердца. В названии отражено прежде всего противостенокардитическое действие, что включает как улучшение кровоснабжения миокарда за счет увеличения коронарного кровообращения, так и другие механизмы — уменьшение работы сердца и потребности его в кислороде, изменение обмена веществ миокарда, улучшение микроциркуляции и др.
Вопросы лечения ишемической болезни сердца очень актуальны и сложны, что связано в первую очередь с быстрым ростом коронарных заболеваний за последние два десятилетия во всех странах мира.
Сложность лечения заключается прежде всего в том, что клинические проявления этого заболевания весьма многообразны — от бессимптомного течения при нередком развитии его в молодом возрасте до инфаркта миокарда или внезапной («коронарной») смерти. К тому же заболевание может протекать волнообразно со сменой периодов обострения спонтанными ремиссиями.
Немало трудностей вызывает лечение больных с болевой формой ишемической болезни сердца с различными нарушениями ритма и развившейся недостаточностью кровообращения на почве прогрессирующего течения заболевания.
За последние десятилетия арсенал лекарственных средств, применяемых для лечения ишемической болезни сердца, увеличился в такой значительной степени, что практическому врачу стало трудно ориентироваться в них. Далеко не все из этих препаратов выдержали проверку временем, а мнение об эффективности некоторых из них часто весьма противоречиво.
Несмотря на значительные успехи в изучении коронарного кровообращения к настоящему времени мы не располагаем достаточно точными данными о механизмах развития коронарной недостаточности.
Кровообращение сердца находится под влиянием многих факторов. Его своеобразие по сравнению с кровообращением в других органах заключается в том, что сердце непрерывно сокращается и поэтому на состояние просвета коронарных сосудов влияет не только нервная система, но и гуморальные факторы, а также разнообразные механические и локальные метаболические изменения. При усилении или ослаблении сердечной деятельности взаимодействие этих факторов и удельное значение каждого из них могут изменяться.
Поскольку поглощение кислорода из крови коронарных сосудов в нормальных условиях весьма высоко (75—80%), любое повышение потребности в нем неминуемо должно привести к увеличению коронарного кровотока. Определяющее значение в изменении его, т. е. тонуса коронарных сосудов, имеет интенсивность метаболизма в миокарде: при увеличении работы сердца повышается обмен веществ в миокарде и кислородный запрос, что приводит к расширению коронарных сосудов и ускорению кровотока. Высокий уровень энергетического обмена в здоровом миокарде определяет большую чувствительность коронарных сосудов даже к незначительной гипоксии, независимо от ее происхождения. Роль местного механизма, приспосабливающего коронарный кровоток к текущим потребностям миокарда при неизмененных коронарных сосудах, весьма велика.
Вопрос о характере воздействия симпатической и парасимпатической нервной систем на коронарное кровообращение остается спорным. Однако на основании исследований последних лет, проведенных с помощью совершенных методик, все больше накапливается данных, свидетельствующих о сосудосуживающем действии симпатических и сосудорасширяющем действии блуждающих нервов на коронарные сосуды.
Влияние катехоламинов на коронарные сосуды давно привлекает внимание исследователей, однако пока остается невыясненным не только механизм действия, но и характер первичного влияния их на тонус коронарных артерий.
В настоящее время большинство исследователей придерживаются мнения, что катехоламины оказывают двухфазное действие на коронарные сосуды — начальное кратковременное сужение, сменяющееся более продолжительным их расширением (З. Г. Трофимова, 1956; В. С. Ишунина, 1958; Н. В. Каверина и Г. Ф. Карева, 1960; Н. В. Каверина, 1963; М. А. Кондратович, 1969; Г. Н. Аронова, 1970; R. Berne, 1958, и др.); увеличение просвета сосудов при этом связано с опосредованным (метаболическим) действием. В пользу такого представления свидетельствуют, в частности, данные, полученные на животных, находящихся в состоянии гипотермии (М. А. Кондратович, 1969). При этом наблюдается первичное сосудосуживающее действие адреналина на коронарные сосуды, которое при нормальной температуре тела не проявляется ввиду преобладания противоположных по направленности метаболических реакций.
Некоторое значение в развитии коронарной вазодилятации при введении катехоламинов могут также иметь центрально-нервные влияния, направленные на снижение тонуса коронарных сосудов.
Уровень артериального давления в аорте также оказывает влияние, на коронарный кровоток. Изучению этого вопроса посвящено немало работ. Экспериментально установлено, что повышение артериального давления под воздействием самых различных факторов приводит к увеличению перфузионного давления в коронарных сосудах (М. Е. Маршак, Г. Н. Аронова, 1958; Г. Н. Аронова, 1970; W. Lochner, 1972, и др.). Понижение артериального давления в аорте вызывает противоположный эффект. При этом отмечена зависимость коронарного кровотока от величины перфузионного давления в коронарных сосудах сердца, которая имеет четкий линейный характер (В. Day, S. Sohson, 1959; R. Salisbury и соавт., 1960; W. Lochner, 1972, и др.).
Перфузионное давление в коронарных сосудах оказывает влияние и на сократительную способность миокарда. W. Lochner (1972) высказал предположение, что повышение коронарного перфузиоиного давления растягивает коронарные сосуды подобно тому, как растягивается при повышении напора воды садовый шланг. При этом происходит увеличение длины волокон миокарда, что вызывает усиление его сократимости, не зависящее от одновременного влияния перфузионного давления на снабжение сердечной мышцы питательными веществами и кислородом. Уменьшение коронарного перфузионного давления приводит к увеличению пресистолического давления и снижению скорости повышения давления в левом желудочке, а также к уменьшению сократимости сердца.
Состояние коронарного кровотока в определенной мере зависит и от внесосудистого сопротивления — экстраваскулярного или миокардиального компонента, который определяется степенью сократимости миокарда. Не исключено, что все отрицательные и положительные инотропные воздействия на миокард вызывают изменения в экстраваскулярном компоненте сопротивления коронарных сосудов. Учащение сердечного ритма и повышение внутрижелудочкового давления приводят к увеличению внесосудистого давления миокарда на коронарные сосуды, т. е. оказывают влияние, направленное на уменьшение коронарного кровотока (H. Bretschneider, К. Standfuss, 1963; E. Linder, Т. Seeman, 1967; W. Lochner, 1972, и др.).
В формировании изменений коронарного кровотока могут участвовать рефлекторные влияния на сосуды сердца. Источником афферентной импульсации может, очевидно, быть как само сердце в результате нарушения метаболизма миокарда, так и другие внутренние органы, когда их функциональное состояние изменено патологическим процессом. Рефлекторные реакции, распространяясь на сосуды сердца, могут явиться причиной нарушения их функции и тем самым ухудшить кровоснабжение миокарда. При этом реализация их выражается наиболее отчетливо в условиях атеросклероза (И. Е. Ганелина, 1955; М. С. Вовси, 1958, и др.).
По мнению И. К. Шхвацабая (1970, 1975), проблема ишемической болезни сердца имеет непосредственное отношение к вопросам местной регуляции. При атеросклерозе коронарных артерий и уменьшении их просвета возможности местной саморегуляции относительно легко могут быть исчерпаны в условиях незначительного увеличения потребности миокарда в кислороде («исчерпанный коронарный резерв»). Хотя в этот момент тонус венечных артерий может быть минимальным, все же приток крови к миокарду будет недостаточным. Изложенное согласуется с точкой зрения W. Raab (1953), полагающего, что в основе коронарной недостаточности лежит потеря способности склерозированного сосуда к расширительным вазомоторным реакциям при повышении потребности миокарда в кислороде.
Наряду с неадекватным расширением коронарных артерий в патогенезе болевой формы ишемической болезни сердца может иметь значение их спазм. Последнее некоторые авторы отрицают (А. И. Хомазюк, 1973). Внедрение в клиническую практику метода селективной коронарографии позволило установить возможность возникновения болевого приступа в результате спазма.
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что у интактных наркотизированных животных не удавалось наблюдать длительных нейрогенных спазмов коронарных сосудов, так как возникающее при спазме несоответствие между запросами миокарда и его кровоснабжением немедленно включает местный метаболический механизм саморегуляции, направленный на расширение коронарных сосудов и увеличение кровотока.
Однако при снижении уровня энергетического обмена в миокарде или сдвиге его в сторону анаэробного цикла в условиях
нервного возбуждения возможны проявления констрикторных воздействий на коронарные сосуды (А. В. Трубецкой, 1969, 1970; М. А. Кондратович, 1969, и др.).
В последние десятилетия существенно изменился спектр фармакологических воздействий, применяющихся для лечения ишемической болезни сердца. Появление значительного числа средств с принципиально новыми механизмами действия привело к пересмотру традиционного представления о том, что коронарорасширяющие препараты составляют основу терапии этого заболевания.
Среди имеющихся в настоящее время средств для лечения ишемической болезни сердца можно выделить по механизму действия несколько групп: сосудорасширяющие;
воздействующие на адренергическую иннервацию сердца (ингноиторы моноаминоксидазы, блокаторы бета-адренергических рецепторов сердца, стимуляторы бета-адренергических рецепторов сердца);
антибрадикининовые;
анаболические гормоны;
увеличивающие переносимость миокардом гипоксии;
подавляющие функцию щитовидной железы;
седативные, транквилизаторы.
Следует указать, что такое деление до некоторой степени условно, так как большинство из указанных препаратов имеют сложный комплексный механизм действия. Несомненно, что среди этих механизмов прямое сосудорасширяющее действие играет важную, но далеко не основную роль. И поэтому, как справедливо указывают многие клиницисты, привычный термин «коронарорасширяющие» средства следует, по-видимому, считать устаревшим. Не случайно в современной литературе все чаще появляются термины «коронарные», «антиангинальные» средства, т. е. препараты для лечения angina pectoris, эффективность которых зависит от воздействия на различные стороны регуляции коронарного кровообращения, метаболизм миокарда, его сократимость, микроциркуляцию.
Несмотря на различные механизмы воздействия применяемых для лечения ишемической болезни сердца средств, эффективность их оценивается по уменьшению количества приступов стенокардии, приемов количества капель или таблеток нитроглицерина, увеличению переносимости больного к физической нагрузке.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +