В настоящее время комплексное лечение артериальной гипертонии и индивидуальный подбор гипотензивных средств должны в практической медицине опираться на прочные знания их фармакодинамики, характера влияния на различные уровни симпатической нервной системы, обмен катехоламинов и электролитов, изменения гемодинамики, побочные явления и т. п.
Противопоказания к назначению тех или иных гипотензивных средств, их побочные действия были приведены нами при рассмотрении каждого из препаратов. Здесь мы хотели бы обратить внимание, что не следует сочетать октадин, нередко вызывающий ортостатическую гипотонию, с альфа-метилдопа, альфа-метилдопа с резерпином, особенно пожилым людям, учитывая возможность потенцирования их действия в отношении возникновения сонливости, депрессии и даже паркинсонизма.
Взаимно потенцирующим действием обладают гипотензивные средства, назначаемые на фоне общих анестетиков, производных фенотиазина (аминазина и др.). Гипотензивный эффект ослабляется на фоне применения трициклических антидепрессантов (имизина, амитриптилина, азафена, фторацизина). Особенно это относится к октадину, который ингибируется препаратами этой группы. Снижение гипотензивного эффекта будет наблюдаться при одновременном назначении лекарственных средств, снижающих артериальное кровяное давление, и симпатомиметических аминов (адреналина, норадреналина гидротартрата, мезатона, эфедрина и др.).
Учитывая разнонаправленное воздействие на различные патогенетические факторы гипертонической болезни, ниже, на основании данных литературы (Е. В. Эрина, 1973; В. С. Смоленский, 1973; И. К. Шхвацабая, Е. В. Эрина, 1974; С. V. Perrier, L. Sitavanc, 1973; W. A. Forrest, 1974, и др.), приводим основные возможные рациональные комплексы следующих гипотензивных лекарственных средств.
1. Препараты группы раувольфии: с салуретиками типа дихлотиазид (гипотиазид) с периодическим назначением солей калия; с катапресаном; ганглиоблокаторами; мочегонными и спиронолактоном; октадином; мочегонными и октадином.
2. Альфа-метилдопа: с салуретиками; бета-адреноблокаторами; салуретиками и спиронолактоном; салуретиками и апрессином.
3. Октадин: с мочегонными; катапресаном; мочегонными и спиронолактоном.
4. Бета-адреноблокаторы: с апрессином; мочегонными; мочегонными и спиронолактоном; апрессином и мочегонными.
5. Апрессин с катапресаном.
6. Дихлотиазид с триамтереном.
Для воздействия на разные звенья аппарата, регулирующего артериальное давление, А. Л. Мясников предложил в 1960 г. комплексный препарат депрессии, состоящий из резерпина (0,0001 г), этаминал-натрия (0,05 г), дибазола (0,02 г) и дихлотиазида (0,025 г) и нашедший весьма широкое применение. Е. В. Эрина (1973, 1974) хорошие результаты получила при лечении больных гипертонической болезнью II стадии комплексным препаратом гигротон-резерпином. Автор приводит также ряд комплексных препаратов, которые применяются за рубежом; бринердин, или DCR — 515, швейцарской фирмы Sandoz, который состоит из резерпина (0,1 мг), бринальдикса — тиазидного диуретика (5 мг) и алкалоида спорыньи дигидроэргокристина (0,5 мг); эрпозид, состоящий из резерпина и дихлотиазида (гипотиазида); терболан, состоящий из резерпина и фуросемида (лазикса); адельфан, состоящий из резерпина (серпазила) и непресола; адельфана и дихлотиазида (азидрекса). Бринердин, испытанный автором, у больных гипертонической болезнью II и III стадии оказался эффективным гипотензивным средством.
На основании рекомендаций В. С. Смоленского (1973), Е. В. Эриной (1973), И. К. Шхвацабая с соавторами (1973, 1974), данных отечественной и зарубежной литературы ниже схематично приведены особенности применения гипотензивных средств при гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь с лабильной гипертонией (I стадия и начало II стадии; IБ и IIА стадии по А. Л. Мясникову). Монотерапия: седативные; раунатин, резерпин; бета-адреноблокаторы; салуретики; альфа-метилдопа; катапресан; дибазол; магния сульфат, винкапан.
Комплексная терапия: раувольфия или бета-адреноблокаторы, или альфа-метилдопа вместе с мочегонными; резерпин с мочегонными и дибазолом или магния сульфатом; резерпин или альфа-метилдопа с апрессином и салуретиками.
Лечение лучше начинать с монотерапии, но когда становится ясно, что для обеспечения стабильно нормального артериального
кровяного давления необходимы большие суточные дозы препаратов, следует переходить к комплексной фармакотерапии.
Терапия должна быть длительной, но может быть прерывистой при стойкой нормализации артериального кровяного давления.
Гипертоническая болезнь со стабильной гипертонией (поздний период II стадии и III стадия; IIБ и III стадии по А. Л. Мясникову). Высокое стабильное артериальное давление без признаков гиперальдостеронизма. Как правило, комплексная терапия: раувольфия или альфа-метилдопа; или октадин с мочегонными; бета-блокаторы с мочегонными (в молодом возрасте); в упорных случаях при левожелудочковой сердечной недостаточности ганглиоблокаторы с переходом на октадин или резерпин с мочегонными; октадин, резерпин с мочегонными.
Несмотря на отсутствие признаков гиперальдостеропизма при недостаточном гипотензивном эффекте целесообразно включать в терапию спиронолактон.
Монотерапия (альфа-метилдопа, раувольфия и др.) при стабильном гипотензивном эффекте. Лечение беспрерывное.
Высокое стабильное артериальное давление с признаками гиперальдостеронизма. Те же препараты и сочетания вместе со спиронолактоном. При недостаточности тройной комбинации (раувольфия или альфа-метилдопа, или гуанетидин вместе с мочегонными и спиронолактоном) больному можно назначить не один симпатоадренолитик, а два. Лечение проводится беспрерывно. Гипертоническая болезнь в пожилом и старческом возрасте. Препараты назначают в меньших, чем обычно, дозах. Раувольфия самостоятельно или в сочетании с мочегонными, магния сульфат, дибазол, катапресан, аминалон (гаммалон). Назначение бета-адреноблокаторов и альфа-метилдопа опасно вследствие угрозы развития сердечной недостаточности. Октадин противопоказан.
Гипертоническая болезнь с различной активностью ренина. В случаях повышенной или нормальной активности ренина назначают альфа-метилдопа и бета-адреноблокаторы (L. Hansson, 1973; Р. Weidmann с соавт., 1974); при пониженной активности ренина — альфа-метилдопа и резерпин. Препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы и спиронолактон (К. H. Rahn, 1974).
Этот вопрос, однако, требует дополнительных исследований.
Гипертоническая болезнь, осложненная недостаточностью кровообращения. Если глюкозиднодиуретическая терапия с резерпином не дает гипотензивного эффекта, показано назначение спиронолактона. Возможно применение октадина. Альфа-метилдопа и бета-адреноблокаторы противопоказаны. При левожелудочковой недостаточности — ганглиоблохаторы.
Синдром злокачественной гипертонии (преимущественное поражение почек с артериальной гипертонией прежде всего почечно-ишемического генеза). Энергичное комплексное лечение с применением на фоне лечения резерпином или альфа-метилдопа с диуретиками (предпочтительны фуросемид и этакриновая кислота) - ганглиоблокаторов или лучше октадина.
Гипертоническая болезнь с хронической почечной недостаточностью. Резерпин, катапресан, апрессин и альфа-метилдопа. Только при умеренном нарушении функции почек возможно применение ганглиоблокаторов и октадина. Очень важно определить границу переносимости гипотензивной терапии и следовательно, оптимальные дозы лекарственных средств. Следует иметь в виду, что в этих условиях усиливается эффект альфа-метилдопа и ряда других гипотензивных препаратов вследствие замедленного их выведения.
Купирование гипертонических кризов. При кризах 1-го типа, наблюдаемых обычно в ранних стадиях гипертонической болезни (бурное начало, высокое артериальное кровяное давление, головная боль, возбуждение, дрожь, потливость, тахикардия, боли в области сердца, страх смерти), показано применение нейро-плегических средств (аминазин или дроперидол парентерально), внутривенно — препараты раувольфии (рауседил), альфа-метилдопа (альдомет), бета-адреноблокаторы (индерал). Можно начать лечение с введения в вену дибазола (4—6 мл 1 % раствора), а в мышцу — магния сульфата (10—20 мл 25% раствора). При отсутствии эффекта применяют фентоламин, тропафен, ганглиоблокаторы.
При кризах 2-го типа, наблюдаемых обычно во II и III стадиях гипертонической болезни (постепенное начало, высокое артериальное кровяное давление, резкая головная боль, головокружение, сонливость, тошнота и рвота, преходящие изменения зрения, очаговая церебральная симптоматика, брадикардия), внутривенно вводят дибазол и фуросемид. Показано также парентеральное введение магния сульфата, эуфиллина (аминофиллина, диафиллина), папаверина.
Если в течение 2—3 ч артериальное давление не снижается, показано парентеральное введение перечисленных выше гипотензивных препаратов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.