Настоящая группа препаратов также представлена в главе «Мочегонные средства», и здесь мы рассмотрим их лишь как гипотензивные средства. Обладая салуретическим эффектом, т. е. выводя из организма, в том числе из артериол, избыток натрия, мочегонные блокируют повышенную чувствительность к прессорному влиянию катехоламинов и ангиотензина.
Наряду с мочегонным действием диуретические средства оказывают более или менее отчетливое гипотензивное действие при повышенном артериальном давлении. Многие авторы, указывает Е. В. Эрина (1973), оценивают салуретики как «почти идеальные гипотензивные средства» ввиду весьма постоянного, хотя и умеренного гипотензивного действия, их способности усиливать эффект всех других гипотензивных средств и простоты применения, что особенно важно для амбулаторного лечения. В последние годы они применяются не самостоятельно, а в сочетании с другими гипотензивными препаратами, что дает возможность использовать значительно меньшие дозы лекарств.
Тиазидные мочегонные — дихлотиазид (гипотиазид, гидрохлортиазид, эзидрекс) и циклометиазид (циклопентиазид, навидрекс) вызывают выраженный салурез (выделение натрия) и диурез уже спустя 1—3 ч, который достигает максимума через 4—7 ч и длится от 6 до 12 ч. Снижение давления может наступить после приема 100 мг дихлотиазида уже в ближайшие 3—5 ч, а после приема 25—50 мг препарата — через 12—24 ч. При продолжении лечения эффект нарастает на 5—10-й день лечения, лишь изредка усиливается к концу 3-й недели.
Выпускается дихлотиазид в таблетках по 0,025 г (25 мг), циклометиазид — в таблетках по 0,0005 (0,5 мг).
Е. В. Эрина (1973) рекомендует начинать лечение с малых доз дихлотиазида во избежание непредвиденных гипотонических реакций (12,5—25—50 мг в день в один или два приема). Распределять приемы следует в зависимости от показателей давления при суточном измерении, а также с расчетом, чтобы увеличенное мочеотделение закончилось до вечера и не нарушало ночного сна. Об эффективности выбранных доз судят приблизительно через 1—2 нед после начала лечения. В случаях сочетания с другими гипотензивными препаратами те же дозы назначаются 2—3 раза в неделю.
Препараты хорошо переносятся больными, однако при длительном применении могут развиться гипокалиемия (чаще умеренная) и гипохлоремический алкалоз. Гипокалиемия чаще возникает у больных циррозом печени и при нефротическом синдроме, гипохлоремический алкалоз — при бессолевой диете или при потере хлоридов в связи со рвотой или диареей. Лечение рекомендуется проводить на фоне диеты, богатой калием. В необходимых случаях назначают препараты калия или натрия хлорид. Препараты могут провоцировать развитие сахарного диабета и подагры.
Фуросемид (лазикс) — мощный натрийуретик, обладает несколько более слабым, чем дихлотиазид, гипотензивным эффектом. По химическому строению имеет элементы сходства с дихлотиазидом и близкими к нему соединениями.
При пероральном применении его действие начинается через 20—30 мин, прекращается — через 2—3 ч; при внутривенном введении — соответственно через 10—20 мин и 1 — 1 1/2 ч.
Выпускается препарат в таблетках по 0,04 г и ампулах по 2 мл 1% раствора (0,02 г в ампуле).
При гипертонической болезни в сочетании с гипотензивными препаратами обычно назначают по 0,02 г (1/2 таблетки) фуросемида на прием 2—3 раза в день. По данным Е. В. Эриной (1973), препарат малопригоден для длительного лечения больных гипертонической болезнью. Его целесообразно назначать иногда короткими курсами на 3—5 дней, особенно у больных с умеренной гипертонией и отечным синдромом или избыточной массой, а главным образом — при нарастающей левожелудочковой недостаточности.
Калийуретическое, диабетогенное и провоцирующее подагру действие выражено незначительно.
Этакриновая кислота (урегит) оказывает очень быстрое (через 30 мин), но непродолжительное (3—4 ч) диуретическое и гипотензивное действие. Подобно фуросемиду она может быть использована для потенцирования действия других гипотензивных средств.
Выпускается препарат в виде таблеток по 0,05 и 0,1 г и ампул, содержащих по 0,05 г препарата. Назначают обычно внутрь, начиная с 0,05 г, повышая при необходимости суточную дозу до 0,1—0,2 г. Всю дозу принимают утром после еды.
Побочные явления наблюдаются редко: головокружение, слабость, диарея. При длительном применении возможны гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз. Описаны геморрагические и некротические поражения кожи (H. Bartoc, 1973).
Гигротон (хлорталидон) обладает всеми свойствами тиазид-ных диуретиков, но может вызвать дополнительное мочегонное действие и при рефрактерности к дихлотиазиду. Препарат обладает наиболее длительным натрийуретическим и диуретическим эффектом (до 48—72 ч), что связано с очень медленным выведением препарата почками (20% в сутки). В результате создается высокая и стабильная концентрация препарата в крови и печени. Большая часть препарата выводится с желчью (73%), т. е. через кишечник.
Эффективность гигротона при гипертонической болезни изучалась Е. В. Эриной (1973), при хронической недостаточности
кровообращения — Б. А. Сидоренко с соавторами (1974). Больным гипертонической болезнью гигротон назначался 1 раз утром натощак в дозах от 25 до 100 мг в течение 20 дней. Гипотензивное действие развивалось у большинства больных через сутки и длилось 1—2 дня. По заключению Е. В. Эриной, свойство гигротона вызывать замедленное и продолжительное диуретическое и натрийуретическое действие имеет важное значение в клинической практике, является большим достоинством препарата и обеспечивает большее снижение диастолического давления. Гигротон удобрен в тех случаях, когда не следует быстро и резко снижать давление. Применяется препарат чаще в сочетании с другими гипотензивными средствами.
Бринальдикс — диуретический препарат, выпускаемый в Венгрии, блокирует всасывание ионов натрия и хлора из почечных канальцев и таким образом способствует их выделению. В то же время он почти не влияет на выделение ионов калия и поэтому не нарушает электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Снижает повышенное артериальное кровяное давление, но не влияет на нюрмальное кровяное давление.
Препарат хорошо комбинируется с другими гипотензивными средствами и сердечными гликозидами. Применяется также в комбинации с другими мочегонными средствами. Действие препарата проявляется через 1—2 ч после приема внутрь и продолжается 10—14 ч.
Выпускается в таблетках по 20 мг. Начальная доза утром — 2 таблетки. При необходимости ее можно увеличить до 3 таблеток. Поддерживающая доза 1/2—1 таблетки ежедневно или через день.
Противопоказаниями являются острый гломерулонефрит и другие тяжелые поражения почек.
Триамтерен (птерофен, дайтек) — активный диуретик. Подобно спиронолактону триамтерен вызывает умеренное увеличение диуреза и натрийуреза при уменьшении экскреции калия. По в отличие от спиронолактона действие триамтерена не зависит от активности альдостероиа в организме. Полагают, что этот препарат оказывает прямое влияние на транспорт электролитов в нефроне, и это может быть связано с угнетением его сульфгидрильных энзимных систем. Гипотензивное действие триамтерена близко к таковому тиазидов и превышает действие спиронолактона. Мочегонное действие начинается через 1—2 ч после приема препарата внутрь и продолжается 8—12 ч. Он усиливает действие других гипотензивных средств (резерпина, тиазидов).
Выпускается триамтерен в виде капсул, содержащих по 0,05 г (50 мг) препарата. При самостоятельном применении начальные дозы составляют 0,05—0,1 г, всего за сутки 0,15—0,20 г (по 1—2 таблетки 2 раза в день). Поддерживающая доза должна быть подобрана индивидуально и варьирует от 0,1 через день до 0,15 г ежедневно.
При длительном применении возможны гиперкалиемия, гипонатриемия и повышение остаточного азота крови.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +