"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
К заболеваниям пищевода, при которых требуется неотложная ларингологическая помощь, относятся инородные тела и травмы от попыток их удаления.
ТРАВМА ПИЩЕВОДА (Traumae oesophagi) обнаруживается очень часто при ущемлении проглоченного инородного тела. Большинство травм в первый момент не представляет опасности. Она значительно возрастает при запоздалом обращении к врачу или при отказе от того или иного хирургического вмешательства — эзофагоскопии, наружного сечения пищевода и от других мероприятий. Особенно много травм наносится при попытках удаления инородного тела вслепую или путем проталкивания в желудок. При существующей у нас постановке лечебной помощи больной может быть доставлен к специалисту, который и извлечет инородное тело путем эзофагоскопии или эзофаготомии.
При производстве эзофагоскопии встречаются иногда тяжелые неудачи, требующие отправления больного в отоларингологический или хирургический стационар. Нередко происходит поранение и разрыв пищевода в области первого сужения из-за настойчивых попыток форсировать проведение эзофагоскопии в момент спазма или от применения очень узкой трубки. Повреждение наносится иногда также инородным телом, когда оно эзофагоскопом придавливается к стенке или извлекается.
При травме пищевода в толще пищеводной стенки возникают гематомы, отеки, инфильтраты и абсцессы, развивается разлитой гнойный эзофагат, периэзофагальный абсцесс, флегмона околопищеводной клетчатки или средостения, гнойный медиастинит.
Встречаются случаи смертельного кровотечения при прободении инородным телом стенки аорты или общей сонной артерии. Иногда при долгом стоянии инородного тела в пищеводе образуются пролежни и некроз стенки сосуда. Наряду с такими тяжелыми последствиями наблюдается и отсутствие всяких осложнений при очень длительном пребывании в пищеводе инородного тела.
Симптомы. Уже на следующие сутки после серьезной травмы обращает на себя внимание страдальческое выражение лица, вынужденное положение головы и шеи, иногда туловища, повышение температуры. Жалобы могут быть различными в зависимости от длительности поражения и его локализации. Наиболее часты жалобы на боль при движении головы, в загрудинной и эпигастральной области, усиливающуюся при прохождении пищи. Иногда при травме верхнего отдела пищевода наблюдается затруднение при вдохе, сухой кашель, давление в груди.
При разрыве стенки прощупывается крепитация от эмфиземы подкожной клетчатки. Очень характерно для повреждения верхней части пищевода возникновение отечности и появление гноя в грушевидной ямке. Иногда отмечается исходящий оттуда дурной запах. Для внутригрудного повреждения характерна охриплость, вызванная нарушением функции блуждающего нерва от воспаления в околопищеводной клетчатке.
Поверхностное и частое покашливание без мокроты характерно для медиастального, легочного или плеврального осложнения.
Очень существенным признаком прободного повреждения грудного отдела пищевода является эмфизема в грудной клетке. Она определяется при перкуссии, аускультации, и ей часто сопутствует крепитация под кожей яремной ямки.
Поражение стенки сосуда определяется обильной кровавой рвотой, наступившей вслед, за травмой. Ссадина на стенке пищевода обычно сопровождается примесью крови к рвотным массам. Выплевывание крови без рвоты и срыгивание характерно для травмы шейного отдела пищевода и глотки.
Диагноз. При подозрении на наличие инородного тела или ранении стенки пищевода всегда необходимо произвести рентгеновское исследование больного. Прежде всего прибегают к обычному просвечиванию пищевода — в передне-задней и двух косых, проекциях. Еще полезнее — фотографирование пищевода в передне-задней проекции.
Контрастное просвечивание должно производиться при помощи жидкого бария или йодолипола, т. к. густой барий во время эзофагоскопии мешает поискам инородного тела. Способ рентгеновского исследования с заглатыванием кусочка ваты в настоящее время применяется очень редко, и без него можно вполне обойтись. Проникновение в разрыв йодолипола никакой опасности для больного не представляет.
Наиболее точным способом диагностики инородного тела или повреждения пищевода является эзофагоскопия, которая должна производиться во всех случаях, независимо от существующих осложнений. Эзофагоскопия не делается без предварительного рентгеновского исследования. При отправлении больного к специалисту надо указать все данные, полученные при рентгеновском исследовании, и отметить все попытки к удалению инородного тела.
Неотложная помощь. При легких повреждениях назначают жидкую теплую пищу и исключают всякие раздражения. При явлениях разлитого эзофагита полезно воздержание на 2—4 дня от приема пищи через рот и назначение ежедневных вливаний 500 мл физиологического раствора с глюкозой, питательных клизм. Иногда, если явления эзофагита не купируются, приходится питать больного при помощи зонда, проведенного через нос. Часто тяжелое положение больного объясняется образованием в толще пищеводной стенки абсцесса. Тогда отмечается усиление болей при прохождении пищи и даже воды, температура тела резко повышается, пульс становится ускоренным, нарастает лейкоцитоз. К счастью, гнойники часто вскрываются в пищевод при эзофагоскопии.
Более угрожающим является прободение стенки пищевода. В этих случаях показано полусидячее положение, сердечные средства, питание через зонд или гастростому, а при развитии медиастинита — обнажение пищевода.
При осложненной травме пищевода необходимы строгое постельное содержание и массивная терапия антибиотиками.
Нередко инородные тела и пища застревают в рубцово-суженном пищеводе, образуя так называемый завал. Удаление такого завала представляет иногда значительные трудности, особенно если в суженной части пищевода находится обтурирующее его плотное инородное тело. Следует запретить проталкивание инородного тела, ибо над сужением пищевода всегда имеется ампулярное расширение с более тонкими стенками, которые легко прорвать. Перед направлением больного на эзофагоскопию можно испробовать действие промедола, изопромедола и других спазмолитических средств, которые иногда настолько расслабляют мускулатуру пищевода, что инородное тело проходит в желудок.
При завале и обтурации рубцово-суженного пищевода больной должен быть направлен в отоларингологический стационар.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +