"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ТРАВМЫ ГОРТАНИ (Traumae laryngis) сопровождаются повреждением как мягких тканей, так и хрящей. Бывают кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы шеи, в подслизистую оболочку и мышцы гортани. Нередко при ушибах происходят переломы и смещения хрящей гортани, парезы и параличи возвратного нерва. В результате травмы иногда наступает обморок и рефлекторная остановка дыхания.
В последнее время отмечаются случаи травмы гортани при производстве эндотрахеального наркоза. Они происходят при насильственном продвижении в гортань слишком широкой трубки, а также при слишком энергичном отжатии надгортанника клювом ларингоскопа.
Нередко наблюдаются резаные раны гортани. При попытке к самоубийству рана обычно наносится в пространстве между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Резаные раны у самоубийц только иногда сопровождаются повреждением сосудов щитовидной железы, и почти никогда не происходит ранения нервно-сосудистого пучка на шее.
Симптомы перелома хрящей гортани: приступы кашля, кровавая мокрота, сильная боль при разговоре и глотании, охриплость. При ощупывании определяется подвижность отломков хрящей и изменение формы гортани. При разрывах слизистой оболочки гортани характерным признаком бывает эмфизема подкожной клетчатки шеи.
Неотложная помощь при резаных ранах гортани заключается в остановке кровотечения, быстром удалении крови из трахеи путем отсасывания. Обработка раны ведется обычным способом. Если дыхание затруднено, то в рану может быть введена трахеотомическая трубка. Дальнейшая хирургическая помощь оказывается в стационаре, где, если необходимо, накладывается трахеостома или рана зашивается, а шея фиксируется повязкой.
Больные с ушибами гортани также нуждаются в неотложной госпитализации. Им должен быть обеспечен покой. Для повышения дыхательного тонуса необходимо ввести кофеин или камфару, для предупреждения отека — глотание кусочков льда или питье холодной воды малыми глотками.
Во всех случаях травмы гортани при быстро нарастающем затруднении дыхания нужна трахеотомия.
Интубация гортани в настоящее время применяется редко, почти исключительно при дифтерии. Классическую интубацию гортани не следует смешивать с интубацией дыхательных путей, применяемой при даче ингаляционного наркоза или при полиомиелите, сопровождающемся парезом дыхательной мускулатуры, когда интубационная резиновая трубка под контролем зрения вводится через гортань в трахею.
Следует отметить, что врачи, не имеющие опыта лечения больных истинным крупом, часто переоценивают значение интубации как метода оказания неотложной помощи. При введении интубационной трубки встречаются значительные трудности, которые угрожают смертельной опасностью от потери времени. Надо учесть также и трудности ближайшего послеоперационного ухода за больным.
Основной опасностью после интубации и трахеотомии является закупорка канюли слизью или пленками. Очистка интубационной канюли без ее извлечения невозможна. Трахеотомическая — очищается очень легко путем извлечения вставной трубки. Интубационная канюля нередко выскакивает при сильном кашле или нечаянном потягивании за нитку.
Интубационную канюлю нельзя оставлять в гортани более чем на несколько суток, т. к. это вызывает образование пролежней.
Техника интубации. В интубационном наборе имеется шесть металлических трубочек. Трубка-канюля имеет головку и брюшко. Ниже брюшка трубка постепенно суживается, что облегчает ее введение в гортань. Шейка трубки, располагаясь между связками, легко фиксируется ими. На головке ее имеется небольшое отверстиег в которое вдевается нитка для последующего извлечения и предупреждения случайного сползания головки под голосовые связки.
Интубация производится обычно в сидячем положении ребенка. Больной ребенок фиксируется в неподвижном положении на коленях помощника, который зажимает его ноги между своими коленями. Головка ребенка фиксируется у груди помощника левой рукой. Правая рука, обхватив ребенка, не позволяет ему сползти книзу или выдернуть руки. Врач садится прямо против больного. В левую половину рта вводится роторасширитель. Указательный палец левой руки врача скользит по корню языка и достигает задней стенки глотки. Несколько сгибая палец книзу, легко ощупать податливый край надгортанника, который отодвигают кпереди, и тогда под ним, книзу, нащупывают вход в гортань.
Правой рукой при помощи интубатора вводится трубка с привязанной к ней нитью, которая не должна быть натянута, чтобы не препятствовать погружению трубки в гортань.
Канюля должна скользить по краю пальца, введенного до гортани. Когда она приближается вплотную к входу в гортань, ее следует несколько отклонить вперед и сдвинуть вниз. При правильной установке трубки появляется кашель с характерным свистящим звуком. Наиболее частой ошибкой бывает введение трубки в пищевод. В этом случае она извлекается потягиванием за нитку. После установки канюли нитку фиксируют за ухом или на щеке. Положение трубки в гортани легко проверить пальцем, которым ощущается ее прочная фиксация ниже надгортанника.
Удаляется трубка потягиванием ее нитью и одновременным прижатием шеи пальцем у нижнего конца трубки. В некоторых случаях приходится прибегать к экстубатору.
Техника трахеотомии. Эту операцию обязан делать любой врач, однако ее нельзя считать простой в техническом отношении. Иногда ее приходится делать настолько спешно, что некогда прибегать к анестезии, послойному рассечению тканей и определению наиболее выгодного места для разреза—надо действовать быстро и с наименьшей опасностью. В таком случае легче произвести крикотомию или трахеокрикотомию. Перстневидный хрящ определяется ощупыванием очень легко. Разрез мягких тканей на этом участке не сопровождается кровотечением. Хрящ обнаруживается сразу под разрезом и рассекается снизу вверх. После крикотомии, когда жизнь больного находится вне опасности, следует произвести дополнительную операцию — трахеотомию. Для этого больной направляется в специализированное отделение.
Обычная трахеотомия при стенозе гортани производится под местным обезболиванием новокаином. Перед самым началом операции под плечи больного кладется валик и голова свешивается книзу. Трахеотомию можно производить и в сидячем положении больного, если он лежа задыхается. Различают верхнюю и нижнюю трахеотомию.
При верхней трахеотомии разрезается кожа, платизма с подкожной клетчаткой, рассекается общая шейная фасция. Посредине эта фасция образует белую линию, по которой ведется разрез — от середины щитовидного хряща на 5—6 см книзу. Тупым путем раздвигают мышцы. При этом становится хорошо видна нижняя часть гортани и перешеек щитовидной железы. Перешеек щитовидной железы покрыт фасцией — связкой, которая образует его капсулу, плотно спаянную с гортанью. Для того чтобы отодвинуть перешеек книзу, необходимо фасцию пересечь поперечным разрезом на уровне нижней грани кольца трахеи. Перешеек оттягивают книзу до обнажения верхних колец трахеи. Обнажив их, необходимо тщательно осмотреть разрез и трахею. Характерно, что кольца трахеи при стенозах гортани вместе с последней передвигаются при дыхании, но остаются почти неподвижными, если наблюдается стеноз трахеи. Рассекают верхние кольца трахеи. В отверстие вставляется трахеорасширитель и еще раз производится осмотр всей раны и остановка кровотечения; если надо, разрез удлиняется; убеждаются в наличии свободного дыхания. Трахеотомическую трубку вводят между браншами расширителя в горизонтальной плоскости, а затем поворачивают замком книзу так, чтобы она приняла надлежащее положение. Введение трубки сопровождается приступом кашля. Ее в это время надо придерживать рукой. Слишком длинный разрез мягких тканей сокращается наложением кожных швов.
При производстве нижней трахеотомии разрез ведется от нижнего края перстневидного хряща до вырезки грудины. Мышцы раздвигаются обычным путем. В глубине прощупывают трахею, покрытую набухшим надгрудинным венозным сплетением и предтрахеадьной фасцией. Так же как и при верхней трахеотомии, трахея фиксируется крючком, но перешеек щитовидной железы оттягивается кверху. Необходимо помнить, что трахея под перешейком удаляется глубже от поверхности шеи, вследствие чего крупные сосуды шеи примыкают к ней ближе. У детей в возрасте до 7— 8 лет нижняя трахеотомия часто осложняется эмфиземой подкожной и медиастинальной клетчатки, а также пневмотораксом, что заставляет предпочитать у них верхнюю трахеотомию. Кроме того, у них нередко наблюдается поражение вилочковой железы, сопровождающееся кровотечением.
В некоторых случаях производится рассечение межкольцевого промежутка между первым и вторым кольцом трахеи и вставляется трубка. Это так называемая поперечная трахеотомия.
Тотчас после трахеотомии взрослому больному полезно для подавления кашлевого рефлекса влить в трубку несколько капель раствора кокаина. Маленькие дети тотчас после трахеотомии, если дыхание восстановлено, крепко засыпают. В первые часы и дни просвет трубки часто забивается слизью, и надо тщательно следить за состоянием трубки. Для очистки извлекается только вставная трубка.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +