"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов отоларингологическая неотложная помощь требуется главным образом в тех случаях, когда возникает опасность стеноза гортани и трахеи. В настоящее время, в связи с применением интубационного наркоза и управляемого дыхания, круг показаний к срочной трахеотомии и интубации значительно расширился. Трахеотомию стали нередко производить при полиомиелите, закрытой травме черепа, уремической коме и других поражениях, угрожающих остановкой дыхания вследствие пареза дыхательной мускулатуры или скопления большого количества слизи в дыхательных путях больного, находящегося в бессознательном состоянии. Далеко не всегда врач может быстро установить причину и локализацию сужения в дыхательных путях. Осмотр гортани, трахеи и бронхов требует большого опыта, специальной аппаратуры, не всегда показан и возможен в момент стеноза. Между тем, промедление в оказании помощи в этих случаях грозит больному гибелью.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ (Corpora aliena larygis, tracheae et bronchiprum). Этиология и патогенез. Инородные тела попадают путем аспирации их во сне, в пьяном состоянии, при смехе, плаче, всхлипывании. В гортани они чаще всего застревают в подсвязочном пространстве или иногда ущемляются между связками. Наличие инородного тела представляет опасность не только из-за сужения просвета гортани, вызываемого им, но также из-за возникающего отека слизистой оболочки.
Симптомы. Резкий приступообразный кашель, выраженная инспираторная одышка, хриплый голос. При аускультации определяется ослабленное дыхание, грубые сухие хрипы, сильнее выраженные в верхних долях легких.
Диагноз окончательно устанавливается путем зеркальной ларингоскопии, а у детей чаще при помощи прямой ларингоскопии.
Неотложная помощь. Если выражены симптомы удушья, то немедленно следует произвести трахеотомию. После этого инородное тело удалить легко. Если дыхание затруднено относительно мало, больного следует направить в отоларингологическое отделение, где удаление инородного тела почти всегда может быть произведено некровавым путем. Транспортировать больного с затрудненным дыханием должен врач, умеющий производить трахеотомию. Перед отправкой для подавления кашля и боли взрослому целесообразно ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола, детям — соответственно меньшую дозу.
Попадание инородных тел в трахею и бронхи наблюдается значительно чаще, чем в гортань. Важно в практическом отношении различать подвижные инородные тела и фиксированные. Подвижные обычно перемещаются в трахее под влиянием кашля. Перемещению инородного тела способствует его округлая, гладкая и скользкая поверхность, какой, например, отличаются арбузные, тыквенные и подсолнечные семена.
Рентгенологически различают контрастные и неконтрастные инородные тела.
Инородные тела трахеи и бронхов опасны, когда:
а) больших размеров инородное тело, попадая в трахею и пораня ее, вызывает в ней отек слизистой оболочки, что может повести к полному закрытию ее просвета. Это наблюдается крайне редко;
б) находясь у бифуркации бронхов, инородное тело, вклинившись в один бронх, может, способствовать развитию отека в другом бронхе и таким путем вызвать асфиксию;
в) вклиненное в один из бронхов инородное тело может внезапно сместиться и попасть в другой бронх. Опасность удушья возникает в том случае, если бронх, из которого инородное тело выделилось, остается непроходимым вследствие отека.
Симптомы проникновения инородного тела в трахею и бронхи: приступ кашля, цианоз, угроза асфиксии. Кашель может продолжаться долгое время. Для баллотирующих инородных тел характерны частые приступы кашля. Во время кашля инородное тело забрасывается кверху. Такое баллотирование предмета вызывает звук хлопанья, который довольно отчетливо можно слышать. Удары его о стенки гортани и трахеи можно ощутить пальцем, поставленным на трахею.
При наличии фиксированного инородного тела в бронхе отмечается выключение или ослабление дыхания всего легкого или какой-либо доли. Твердые и острые предметы вызывают нередко сильную боль, ощущаемую позади грудины и усиливающуюся при прохождении пиши. Подавляющее большинство фиксированных инородных тел находится в правом главном бронхе и его вторичных ответвлениях. Закупорка бронха может быть сквозной, не полной. Существует так называемая вентильная закупорка, когда инородное тело создает клапан, который закрывается при вдохе. В результате образуется обтурационная эмфизема.
При полной закупорке бронха возникает ателектаз соответствующего легкого или его доли. Иногда встречаются инородные тела, которые внедрились в дыхательные пути незаметно для больного и окружающих. Это может иметь место у людей с пониженной чувствительностью слизистой оболочки дыхательных путей, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, во время опьянения, а также у детей, остающихся без надзора взрослых.
Диагноз. При распоанавании инородных тел дыхательных путей, кроме данных анамнеза, наличия соответствующих жалоб и объективных клинических признаков, большую роль играет рентгеновское исследование.
Неконтрастные инородные тела могут быть диагностированы по ряду косвенных признаков, определяющих не только их наличие, но и локализацию. Наряду с возможностью обнаружить ателектаз и эмфизему, можно установить перемещение средостения во время вдоха и выдоха, которое иногда является единственным рентгенологическим признаком наличия инородного тела. Смещение средостения при закупорке бронха направлено в больную сторону.
В редких случаях прибегают к контрастной рентгенографии, которой в условиях оказания неотложной помощи пользоваться не следует из-за встречающейся иногда тяжелой реакции на введение контрастного вещества.
Неотложная помощь. При наличии инородного тела, фиксированного в бронхе или флотирующего в трахее, следует немедленно транспортировать больного в лоротделение в сопровождении врача.
При ясно выраженном стенозе, угрожающем асфиксией, необходимо произвести трахеотомию и после этого не медля доставить больного к специалисту. Иногда подвижное инородное тело во время трахеотомии выбрасывается при дыхании.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +