"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Кровотечение из носоглотки наблюдается редко, почти исключительно у мальчиков и юношей, страдающих так называемой юношеской фибромой носоглотки. Часто в носоглотке обнаруживается кровь, проникающая сюда при носовом кровотечении.
Особое внимание следует обратить на кровотечения, возникающие после хирургического вмешательства и, в частности, после аденотомии, когда они большей частью обусловлены недостаточно полным удалением ткани. Такие кровотечения редко бывают обильными. Во всех подобных случаях необходимо срочно направить больного к специалисту, предварительно назначив общепринятые кровоостанавливающие средства. Специалист, если необходимо, удалит обрывки кровоточащей ткани или прибегнет к тампонаде. Большую опасность представляют кровотечения из ротоглотки при затянувшемся паратонзиллярном абсцессе и эрозии сосудистой стенки внутренней или наружной сонной артерии и ее ветвей. Очень опасно случайное повреждение существующей иногда здесь ложяой аневризмы, симулирующие абсцесс. При всяком сомнении в характере припухлости следует прибегнуть к предварительной пункции, а не решаться сразу делать инцизию.
Чаще всего кровотечения из ротоглотки бывают в результате частичного или полного удаления миндалин, каустики и рассечения лакун. Некоторые из указанных оперативных вмешательств производятся амбулаторно. Тонзиллэктомия всегда делается только в стационаре.
Кровотечение чаще появляется в первые часы или сутки после операции. Способствует этому беспокойное поведение больного, кашель, энергичное отхаркивание слизи. Редко наблюдаются артериальные, а чаще паренхиматозные кровотечения. В большинстве случаев кровь истекает из сосудов нижнего полюса миндаликового ложа и из передней дужки. Степень кровотечения весьма различна: иногда наблюдается только сплевывание накапливающейся крови, иногда кровотечение становится профузным.
Определение силы и характера кровотечения может представлять собой известные трудности. Для ориентировки в этом надо посадить больного в кровати или на каталке так, чтобы спина упиралась в подушку, а голова была несколько наклонена вперед. В таком положении производится осмотр. Если рвотный рефлекс этому мешает, можно пульверизатором разбрызгать в полости рта и глотки несколько миллилитров 1 % раствора кокаина. Нередко обе ниши миндалин и часть зева выполнены большими сгустками крови, мешающими осмотру. Их надо осторожно удалить, и тогда место кровотечения обнаруживается легче; если источник кровотечения определить все же не удается, то большим ватным тупфером придавливается сначала одна, а затем к другая ниша миндалины. Таким способом легко определить расположение кровоточащего участка.
Неотложная помощь. Остановка кровотечения производится путем длительного прижатия тупфера к кровоточащему месту. Для этой цели можно использовать также деревянную палочку с намотанной на ее конец ватой, плотно прижав ее к кровоточащему участку. Для того чтобы тупфер не смещался, больной зубами зажимает деревянную палочку. Этот прием облегчает состояние больного и врача. В большинстве случаев необильное кровотечение останавливается в течение 10—20 минут. При артериальном кровотечении на кровоточащий сосуд накладывается зажим. Не всегда указанным путем можно прекратить кровотечение. Иногда приходится прибегать к наложению швов на дужки для фиксации тампона в миндаликовой нише. Для прошивания дужек пользуются обыкновенной иглой и иглодержателем. Очень удобен для этого способ проведения иглы через каждую дужку в отдельности и последующее связывание концов нитей (способ Бокштейна). Тампон, вкладываемый в нишу, некоторые пропитывают протромбином, пенициллином. В настоящее время промышленностью выпускается специальный инструмент, предложенный Кулачковским, для быстрого механического накладывания швов на небные дужки.
Наложить швы на дужки во время кровотечения удается далеко не всегда из-за беспокойного состояния больного или из-за того, что задняя дужка не выделяется над поверхностью и ее невозможно захватить. Тогда можно воспользоваться зажимом Микулича. Одна бранша этого зажима, обернутая марлей, вводится в нишу миндалины, другая устанавливается под углом нижней челюсти. Все пространство между браншами сжимается достаточно туго. Можно под браншу, наложенную на миндалину, поместить в марлевом мешочке гемостатическую губку. Зажим Микулича причиняет боль, при долгом стоянии вызывает некроз, поэтому его ни при каких условиях нельзя оставлять в глотке более 12 часов.
При остановке кровотечения после тонзиллэктомии пользуются также всеми обычными общими гемостатическими средствами. Очень тревожное состояние у врачей, не обладающих опытом остановки кровотечения, создается от обильной кровавой рвоты, которая наблюдается у больных. Обычно после такой рвоты кровяное давление падает, однако при спокойном состоянии больного скоро выравнивается. Поэтому, если не наступило коллапса и кровотечение остановилось, не следует вводить средств, повышающих кровяное давление. Очень редко как к крайней мере прибегают к перевязке наружной сонной артерии, которая производится только при угрожающем жизни больного кровотечении.
При кровотечениях после произведенного в амбулатории частичного удаления миндалин, гальванокаустики, рассечения лакун больных следует немедленно направлять к специалисту, который произведет дополнительное удаление части ткани, прижигание или предпримет меры, указанные уже выше. Необходимо врачей, работающих в больницах, где производятся операции удаления миндалин, обучить остановке кровотечения после тонзиллэктомии.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +