"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (Epistaxis) бывает самопроизвольным и посттравматическим. Нередко небольшая травма носовой перегородки остается незамеченной, однако может явиться причиной значительного кровотечения. В подавляющем большинстве случаев источник кровотечения находится в передней части (хрящевой) носовой перегородки. Здесь в тонкой слизистой оболочке поверхностно расположена сеть сосудов, отходящих от носо-небной артерии (кровоточивое, Киссельбахово место). Стенки сосудов на этом участке легко подвергаются ранению. Нередко носовые кровотечения наблюдаются при заболеваниях, вызывающих образование варикозного расширения в сосудах (цирроз печени, болезнь
Ослера), при застоях или приливах крови к сосудам головы, при недостаточности функции почек, атеросклерозе, в период менструаций, при ряде инфекционных заболеваний — малярии, гриппе, скарлатине, кори и при тифах. Некоторые случаи носового кровотечения вызваны патологической порозностью стенок сосудов и заболеваниями крови. При всех указанных общих заболеваниях местные нарушения (напр, высыхание слизистой оболочки, ее ранение) являются факторами, способствующими возникновению кровотечения.
Нередко кровотечения наблюдаются при травме, особенно сильные при переломах костей задних отделов носа.
Носовым кровотечениям часто предшествует головная боль, головокружение, мерцание в глазах, что отмечают лица, повторно страдающие кровотечением от нарушения кровообращения.
Важно установить место кровотечения. Для этого необходимо произвести исследование в сидячем положении больного, а если это невозможно, то в лежачем положении. При опущенной вниз голове легко определить кровоточащую сторону. При этом надо иметь в виду, что иногда происходит затекание крови в здоровую сторону носа. Оно обычно бывает менее обильным и быстро прекращается. Необходимо всегда осматривать и глотку, чтобы определить, по какой стороне стекает кровь при откинутой кзади голове больного. При риноскопии часто удается увидеть кровоточащее место. Иногда место кровотечения можно установить только после анемизации носа. Для этого в нос вкладывается на 5—10 минут небольшой марлевый тампон или ватка, пропитанная 5% раствором кокаина с добавлением к нему 1—2 капель адреналина. Нередко кровоточащее место становится видным, если после кратковременного прижатия крыла носа к перегородке тотчас произвести риноскопию.
Неотложная помощь. Остановка носового кровотечения для специалиста представляет трудности только в некоторых редких случаях, например при заболеваниях крови, гипертонии, травме или при кровоточащей опухоли носа. Врачу, не владеющему хорошо ринологическими способами исследования, рекомендуется следующий порядок оказания помощи. Посадив больного или придав ему полусидячее положение в кровати и определив, из какой стороны вытекает кровь, следует прижать пальцем крыло носа к перегородке. Сам больной или врач в течение 10—20 минут удерживают крыло носа в этом положении. На переносье и к затылку кладутся пузыри со льдом. Если кровотечение не прекращается, то в преддверие носа следует ввести плотный ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. Более эффективно действует масса гемостатической губки, прижатая к перегородке крылом носа на 5—10 минут. Таким же образом можно пользоваться тампонами, пропитанными тромбином или желатиной, разжиженными в физиологическом растворе. Если указанным способом остановить кровотечение тоже не удается, прибегают к плотной передней тампонаде носа. Для этой цели пользуются марлевым тампоном шириной в 2—2,5 см. Конец его корнцангом вводится до отказа в глубину носа в направлении кзади н кверху. Затем, перехватывая тампон через несколько сантиметров, его укладывают плотно в виде гармошки так, чтобы заполнилась вся полость носа. Введенный тампон спереди удерживается пращевидной повязкой.
Всегда после производства тампонады необходимо осмотреть глотку, т. к. задний конец тампона может провалиться в нее через хоану; тогда его необходимо извлечь и вставить новый.
В некоторых случаях можно произвести предварительно анестезию слизистой оболочки носа смазыванием ее 5% раствором кокаина (при обильном кровотечении — бесполезно). Некоторые пропитывают тампоны протромбином, эмульсией стрептоцида или вазелиновым маслом. Тампоны, пропитанные жиром, легче и безболезненно извлекаются.
Удобна так называемая пневматическая тампонада по способу М. П. Мезрина. Пневматический тампон состоит из тонкой полой резиновой трубки, на которую одет и укреплен напальчник от резиновой перчатки. Катетер продвигается в нос на глубину в 5—8 см, после чего производят раздувание резиновых мешочков. С успехом можно также пользоваться обычным тонким резиновым кондомом, введя его в кровоточащую половину носа и заполнив марлей. Тампонада по способу Мезрина и резиновым футляром совершенно не травмирует ткани.
В очень редких случаях, когда кровотечение происходит из задних отделов носа и передняя тампонада безуспешна, приходится прибегать к задней тампонаде носа. Для этого в распоряжении врача должен быть заранее заготовленный стерильный тампон, представляющий собой плотно свернутый тючок марли размером 2X2 см, приблизительно соответствующий размерам носоглотки. Он перевязан крест-накрест двумя шелковыми нитями. От этих нитей оставляются три конца длиной 30—40 см. Для того, чтобы тампон ввести в носоглотку и закрыть им наглухо хоану, через нос вводится в рот тонкий резиновый катетер или трубка. К этому концу привязываются достаточно крепко две из трех нитей тампона. Катетер вытягивается обратно через нос и подтягивает тампон к носоглотке. Указательным пальцем тампон плотно вставляется в носоглотку. Две нити от тампона, выведенные через нос кнаружи, завязываются над марлевым тючком, плотно тампонирующим носовое отверстие. Таким образом хоаны и вход в нос оказываются плотно закрытыми. Остановка кровотечения в этом случае происходит под кровяным сгустком. Заднюю тампонаду можно сочетать с передней, производя ее после того, как в носоглотку введен тампон и нити вытянуты через нос. В этом случае нити также завязываются над передним тампоном. Третья нить, оставшаяся в полости рта, выводится через рот и приклеивается липким пластырем на лице перед ушной раковиной. Эта нить служит для извлечения тампона из носоглотки.
Тампон в носоглотке можно держать не более 48 часов, дабы не вызвать воспаления среднего уха. Больной при кровотечении должен находиться в стационаре. Кроме указанных здесь способов, остановки носового кровотечения, существует и ряд других: прижигание, отслойка надхрящницы при помощи инъекции новокаина, или разреза слизистой. К ним может прибегнуть только специалист.
Общее кровоостанавливающее действие оказывает внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция, 50 мл плазмы крови, 20—25 мл 10% раствора желатины, внутримышечное впрыскивание 5 мл 0,3% раствора викасола и некоторые другие средства. В очень редких случаях приходилось прибегать к перевязке наружной и даже общей сонной артерии.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.