"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
РАССТРОЙСТВА ДЫХАНИЯ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (Insufficient respiratoria). Расстройство дыхания и связанная с этим дыхательная недостаточность наблюдаются у детей при разнообразных заболеваниях. Здесь и расстройства деятельности дыхательного центра у новорожденных и недоношенных, и у детей первых недель и месяцев жизни, расстройства дыхания, связанные с нарушением функции альвеолярных мембран, препятствиями в связи с этим в газообмене (альвеолярно-капиллярный блок) и развивающемся кислородном голодании. Механические препятствия, возникающие из-за внедрения в дыхательные пути инородного тела или связанные с воспалительным процессом в глотке (заглоточный абсцесс) или в верхних дыхательных путях (истинный круп, ложный круп, туморозный бронхоаденит, увеличенная зобная железа и пр.) ведут к выраженным расстройствам внешнего дыхания и кислородному голоданию. Спазмы — бронхов с одновременным парезом некоторых бронхиальных ветвей при бронхиальной астме, интерстициальные пневмонии, бронхопневмонии самой различной этиологии, крупозные пневмонии, с многообразными осложнениями при всех этих формах, а равно и хронические бронхо-легочные процессы, могут вести к острой и хронической дыхательной недостаточности. Известны тесные координирующие связи между системами органов дыхания, сердечно-сосудистой и кровотворной. Нарушения в системе внешнего дыхания ведут к нарушениям окислительных процессов и изменениям обмена веществ. Особенно часты эти нарушения у детей раннего возраста. У них расстройства дыхания наблюдаются не только при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, но и при других заболеваниях (напр., при токсической диспепсии, менингитах, полиомиелите). Очевидна необходимость частого оказания неотложной помощи при расстройствах дыхания, особенно детям раннего возраста.
Пневмонии и их осложнения (Pneumoniae). У детей наблюдаются различные формы воспаления легких: крупозное, бронхопневмония или мелкоочаговая форма, интерстициальная пневмония. Чаще болеют дети раннего возраста, у них преобладает мелкоочаговая пневмония, как крупозная у старших детей.
Пневмонии являются частым осложнением при таких заболеваниях, как дизентерия, токсическая диспепсия, брюшной тиф, дифтерия и др.
Особое внимание клиницистов привлекают в последнее врем» стафилококковые пневмонии у маленьких детей, как не поддающиеся антибиотикотерапии.
Крупозная пневмония у старшего школьника обычно начинается остро. Повышается температура, появляется озноб, боли в боку, сухой кашель, очень редко с ржавой мокротой. У дошкольника и младшего школьника озноба может и не быть, локализация болей менее точная, чаще жалобы на боли в животе, порой в области слепой кишки (симулирующие аппендицит), иногда у младших детей наблюдается рвота, реже—судороги. В ряде случаев обращает на еебя внимание выраженная одышка, цианоз, упадок сердечной деятельности. У старших детей иногда отмечается общее беспокойство, бредовое состояние, вскакивание с постели. Многообразие течения объясняется не только различием в возрасте, но и индивидуальной реакцией. Перкуторные изменения наступают позднее аускультативных. Последовательно появляются бронхофония, бронхиальное дыхание, крепитация. Укорочение перкуторного тона с тимпаническим оттенком на том или другом участке легкого сменяется постепенно возрастающим притуплением. Одновременно отмечается усиление голосового дрожания. Диагностика трудна в случаях центральной пневмонии в связи с длительным отсутствием перкуторно-аускультативных изменений. Дифференцировать приходится чаще с выпотным плевритом, хотя крупозной пневмонии плеврит может сопутствовать. Отдифференцировать туберкулезную пневмонию помогает наблюдение, отсутствие кризиса, рентгеноскопия, рентгенография, обнаружение в мокроте микобактерий и пр. У маленьких детей приходится думать о псевдолооарной пневмонии, где поражение может захватить одну и больше долей.
Мелкоочаговая пневмония, наблюдающаяся обычно у маленьких детей, характеризуется более медленным течением по сравнению с крупозной. Иногда ей предшествует «гриппозное» состояние, отличающееся насморком, кашлем, субфебрильной температурой. Очень часто данные перкуссии могут отсутствовать, аускультативные изменения незначительны — небольшое количество влажных мелких и средних пузырчатых хрипов, редко бронхиальное дыхание. Чаще улавливается при крике бронхофония (маленького ребенка полезно выслушивать не только в состоянии покоя, но и при плаче). При обнаружении ослабленного дыхания надо помнить, что оно справа внизу часто отмечается и у здорового ребенка, поэтому ослабление дыхания слева внизу более доказательно. В разгаре болезни одышка может быть более выраженной, налицо втягивание межреберий, цианоз носогубного треугольника. Отмечается учащение пульса, глухие тоны сердца, иногда расширение его границ. При обилии мелких влажных хрипов, разбросанных по обоим легким, и резкой одышке встает вопрос о «капиллярном бронхите», в основе которого лежит также поражение легочных долек. При сердечно-сосудистой форме пневмонии преобладают явления токсикоза, цианоза губ, лица, конечностей, не соответствующие размерам поражения легких. Отмечается также увеличение печени и падение кровяного давления, при менингеальной форме—ригидность затылка, напряжение родничка, возникающие в начале болезни при явлениях более высокой температуры и характеризующие скорее состояние «менингизма». В других случаях менингеальные явления развиваются позже при картине развернутой пневмонии, и тогда встает вопрос о менингите (серозном или гнойном) как осложнении. Нередко, особенно в зимние и весенние месяцы, менингеальные явления при пневмонии объясняются проявлением спазмофилии. Надо помнить, что высокая, до 40°, температура у некоторых детей всегда вызывает судороги. Спинномозговая пункция имеет здесь не только диагностическое, но и терапевтическое значение (понижает внутричерепное давление).
К особенностям течения пневмоний у грудного ребенка следует отнести частые парентеральные диспепсии. В отдельных случаях явления кишечного токсикоза при пневмониях напоминают картину токсической диспепсии, частая рвота, учащенный жидкий стул, потеря сознания, устремленный вдаль взгляд, одышка, значительная потеря в весе. В этих случаях явления пневмонии нередко вырисовываются позднее и, как при сердечно-сосудистой форме, не соответствуют размерам поражения легких. Эта картина болезни наблюдается как у детей нормотрофиков, так и дистрофиков. При атонической форме пневмонии преобладают явления метеоризма, атония кишечника, расслабление мускулатуры тела, брюшной стенки; конечности холодные, дзгляд апатичный, выраженная бледность кожных покровов. Особо тяжелые явления наступают при абсцедирующей форме пневмонии, где преобладают не столько явления токсикоза, сколько септицемии. Кожа бледно-серого тона, выраженная адинамия, увеличение селезенки, осложнения со стороны ушей, кожи, легких (гнойный плеврит, пиопнезмоторакс, эмфизема), почек. В крови резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево.
Своеобразно течение пневмонии при цветущем и рецидивирующем рахите. Выраженные деформации со стороны грудной клетки (куриная, сдавленная с боков, с выраженными четками) влекут за собой ателектазы ряда участков обоих легких, чему способствует также недостаточная экскурсионная способность из-за слабости мышц и общего снижения тонуса на почве расстройства обменных процессов. Все это ведет к выраженной дыхательной недостаточности, шумному сиплому дыханию, к своеобразной сине-бледной окраске тонкой нежной кожи. В немалой мере затрудненному, чаще экспираторного типа, дыханию способствует метеоризм с высоким стоянием диафрагмы. Ребенок находится в состоянии, близком к асфиксии, беспокоен, требует взятия на руки, чтобы получить для себя наиболее выгодное приподнятое положение. В легких разнокалиберные хрипы, дыхание частое, прерывистое, с приступами кашля, пульс нитевидный — все это создает грозную картину выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Особенностью течения пневмонии у некоторых детей с эксудативным диатезом является инспираторная одышка, шумное дыхание, напоминающее то ложный круп, то явления специфического туморозного бронхоаденита. Дети с эксудативными явлениями склонны к повторным пневмониям, которые у них протекают нередко кратковременно, с значительной эозинофилией в крови. В качестве сенсибилизирующего фактора может явиться охлаждение, избыточная дача чужеродного белка, введение сыворотки, оспенная вакцинация и пр.
Пневмонии новорожденных и особенно недоношенных детей характеризуются слабовыраженной реакцией, протекают при нормальной или субфебрильной температуре, при скудных физикальных данных, иногда при отсутствии хрипов. Преобладают явления цианоза, учащенного дыхания, иногда отмечается пена у рта. Здесь особо велика роль охлаждения, неблагоприятных жилищно-бытовых условий, недокармливания в связи с гипогалактией матери и пр. Нередкой является вирусная этиология таких пневмоний с быстрым развитием гипоксемии (на почве изменения в интерстициальной строме легкого) и эмфизематозных явлений. Со стороны сердца— тахикардия, глухость тонов. Недостаточное функционирование дыхательного центра у недоношенных ведет к выраженной аритмичной одышке с частыми остановками дыхания, приступами асфиксии. В этиологии пневмоний у недоношенных играет роль аспирация околоплодных вод, а также получаемого молока в связи с расстройством глотания.
В многообразной картине пневмоний у детей особый отпечаток накладывают различные осложнения: перикардит, пневмоторакс, гнойный, иногда двусторонний плеврит, пиопневмоторакс. Наступившее осложнение необычайно утяжеляет течение процесса, наступает беспокойство, выраженная бледность, резкое учащение дыхания, пульса и т. д.
Дифференциальный диагноз различных форм пневмонии и осложнений при них является сложным и трудным. Необходимо отграничение от туберкулезных процессов: казеозной пневмонии, милиарного туберкулеза, туморозного бронхоаденита. Этому способствуют анамнез, клиническое наблюдение, рентгеновские и лабораторные данные. При шумном затрудненном дыхании необходимо отграничение от инородного тела в бронхах, от приступа бронхиальной астмы, от истинного и ложного крупа. Анамнез и клиническое наблюдение играют и здесь решающую роль. При наличии болей в животе часты случаи ошибочной диагностики аппендицита. При наличии токсикоза и кишечных явлений необходимо отдифференцировать токсическую форму пневмонии от токсической диспепсии, токсической дизентерии, пищевых интоксикаций. Диагностика порой бывает очень трудна, так как и токсическая диспепсия и токсическая дизентерия иногда рано осложняются пневмонией. При наличии менингеальных явлений необходимо, как указывалось выше, отграничение от серозных и гнойных менингитов, чему в первую очередь способствует спинномозговая пункция с детальным исследованием ликвора.
Неотложная помощь. Возникновение пневмонии не только у новорожденного, но и у ребенка первого полугодия требует всегда срочных мероприятий. Перевод такого больного в стационар является жизненным показанием. Во всех случаях пневмонии при тяжелом их течении показано применение антибиотиков, особенно у детей раннего возраста. При очень тяжелых формах применяются одновременно два-три антибиотика. Одновременное применение ряда антибиотиков, их смена способствуют борьбе с кандидомикозами. Сульфонамиды более показаны у старших детей, иногда их можно применять и у маленьких в сочетании с антибиотиками. Спинномозговую пункцию рекомендуется применять (по показаниям) только в больничной обстановке, с обязательным исследованием на реакцию Панди. При подозрении на инородное тело, которое могло способствовать развитию пневмонии, необходима трахео- и бронхоскопия. У детей с эксудативным диатезом показано, кроме антибиотиков, применение димедрола. При подозрении на спазмофилию суточную дозу кальция увеличить минимум вдвое.
Лечение пневмонии у детей должно быть комплексным: аэротерапия, при цианозе — оксигенотерапия, внутривенное введение глюкозы, особенно при менингеальной форме, сердечные средства — кофеин, кордиамин, цитигон, камфара, адонизид, при атоническом синдроме — адреналин; витаминотерапия — С, В, при рахите— Д. При плохом сне и беспокойстве — люминал и бромурал, при судорогах — хлоралгидрат. Необходим тщательный уход, полноценное питание. Местно — горчичники и горчичные обертывания. При затяжных и септических формах — переливание крови.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +