"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
КРУП ДИФТЕРИЙНЫЙ (Laryngitis diphtheriae). Круп, или дифтерия гортани, является тяжелым заболеванием, нередко приводящим к смертельному исходу. Встречается чаще у детей раннего возраста.
Этиология и патогенез. Причиной развития дифтерийного крупа могут быть непосредственное поражение гортани с наличием в ней фибринозного процесса (первичный, изолированный круп) или последовательный переход дифтерийного процесса со слизистой зева или носа (вторичный круп). Вторичный круп легко диагностируется; значительные затруднения испытывает практический врач при постановке диагноза первичного, изолированного крупа.
Ранняя диагностика дифтерийного крупа имеет исключительно важное значение. Смерть от дифтерийного крупа в настоящее время зависит исключительно от поздней диагностики и несвоевременно начатого лечения.
При дифтерийном крупе слизистая оболочка гортани, трахеи и бронхов подвергается воспалительному процессу с образованием фибринозных налетов, которые нарушают проходимость гортани я затрудняют акт дыхания. Пленки могут при кашле отслаиваться от слизистой оболочки и, как инородное тело, закупоривать гортань. Иногда же больной может выхаркивать пленки, представляющие целые слепки гортани и трахеи, что значительно облегчает его состояние.
Фибринозно-воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани, кроме механического препятствия, вызывает раздражение нервных окончаний и ведет к рефлекторному спазму гортани. Поэтому асфиксия возможна даже при незначительных налетах и отеке гортани. В силу нарушения функции дыхания и изменения обменных процессов у больных с дифтерийным крупом развивается пневмония — частая причина смертельных исходов.
Симптомы. При крупе характерна триада симптомов: охриплый голос, лаюший кашель и шумное стенотическое дыхание. Эти симптомы развиваются постепенно, в строгой последовательности, что дает право в клинике крупа отличать 3 периода: катаральный, стенотический и асфиктический.
Дифтерийный круп начинается небольшим повышением температуры, легким недомоганием, кашлем, иногда болью в горле. Вскоре появляется охриплость. Кашель, вначале сухой, грубый, лающий, постепенно теряет звучность, становится беззвучным. Эта начальная стадия болезни называется катаральной и продолжается 1—2 дня. В конце вторых суток появляются первые признаки развивающегося стеноза, приступы затрудненного дыхания, вначале связанные с кашлем; затем появляются самостоятельно. Болезнь переходит во второй период — стенотический.
Первым и обязательным симптомом этого периода является шумное стенотическое дыхание. При вдохе возникает характерный дыхательный шум, слышный на расстоянии, напоминающий звук пилы в сыром дереве (прохождение воздуха через суженную щель гортани). Вторым симптомом является втяжение податливых мест грудной клетки во время вдоха, втягиваются межреберья, над- и подключичные пространства. Причина этих втяжений — отрицательное давление в грудной полости вследствие недостаточного попадания воздуха в легкие. Кашель и беспокойство ребенка отягощают приступы стеноза, при этом ребенок покрывается липким потом, губы синеют, усиливается втяжение податливых мест грудной клетки, пульс становится парадоксальным (выпадение пульсовой волны на высоте вдоха). Такой пульс — показатель необходимости оперативного вмешательства. Стенотический период продолжается от нескольких часов до 1—2 дней и может очень быстро перейти в асфиктический.
В этот период крупа дыхание больного становится неровным, поверхностным, втяжение грудной клетки резко выражено, чувствительность кожи падает. В силу крайнего беспокойства и длительного кислородного голодания больной постепенно теряет силы и как будто успокаивается (результат отравления углекислотой). Это ложное впечатление улучшения может обмануть неопытного, невнимательного врача и отодвинуть сроки оперативного вмешательства. Врачу следует знать, что больной при этом дышит поверхностно, поэтому шумного дыхания не слышится, появляется затемненное сознание, судороги, пульс падает, цианоз сменяется мертвенной бледностью (белая асфиксия). При явлениях асфиксии ребенок может погибнуть, поэтому немедленно нужно делать трахеотомию.
Наиболее легкой формой крупа является локализованное поражение одной только гортани. При этой форме сывороточное лечение дает эффект без оперативного вмешательства Тяжелые формы: распространенная форма А, при которой поражаются гортань и трахея; распространенная форма Б — с переходом воспалительного процесса и на бронхи (так называемый нисходящий круп). Летальность при этих формах велика. Даже оперативное вмешательство не всегда спасает больного.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Причиной поздней диагностики является недооценка практическим врачом вышеописанных симптомов катарального и начала стенотического периода.
Круп в катаральном периоде можно смешать с гриппозным крупом, ранним коревым ларингитом и др. Круп в стенотическом периоде следует дифференцировать главным образом с ложным крупом, заднеглоточным абсцессом, поздним коревым ларингитом, инородным телом в дыхательном тракте, с туберкулезом паратрахеальных желез.
Больного крупом в асфиктическом периоде необходимо немедленно оперировать, дифференциальная диагностика не должна задерживать операции.
Неотложная помощь. Раннее применение противодифтерийной сыворотки. Дозы:
1. При локализованном крупе: первая доза 15000—20000 АЕ, всего 20000—60000 АЕ.
2. При распространенном крупе А — первая доза 20 000—30 000 АЕ, всего 40000—80000 АЕ.
3. При распространенном крупе Б — первая доза 30 000—40 000 АЕ, всего 100000—120000 АЕ
Сыворотку следует вводить внутримышечно по способу Безредка.
Тепловые процедуры (горячие горчичные ванны, горячие обертывания) оказывают успокаивающее и отвлекающее действие, уменьшают спазм гортанной мускулатуры.
Свежий воздух облегчает дыхание больного. Пользованию свежим воздухом не должны предшествовать тепловые процедуры. Следует широко применять увлажненный кислород. Необходимо создать полный покой ребенку. Применяются успокаивающие средства.
Rp. Sol. Natrii bromati 0,25%—100,0
Coffeini natrio-benzoici 0,2 S. По 1 дес. ложке 3 раза в день
С первых дней болезни следует назначать активное противопневмоническое лечение. Широко применяют пенициллин со стрептомицином и сульфаниламиды.
Вся терапия крупа направлена к тому, чтобы предупредить переход крупа катарального периода в стенотический, а стеногического
в асфиктический и этим избежать операции и тяжелых осложнений со стороны легких.
Показаниями к операции являются симптомы резко выраженного стеноза с втяжением всех податливых мест грудной клетки, сильное беспокойство ребенка, бледность лица, цианоз, потение головы, парадоксальный пульс. Маленьких детей следует оперировать, не дожидаясь предасфиктического периода, так как они легко впадают в асфиксию.
При локализованном крупе надо делать интубацию. Но в период выраженной асфиксии следует прибегать к трахеотомии. По мнению Розанова, в условиях врачебного участка надо делать трахеотомию, так как, делая интубацию, врач не может непрерывно находиться при больном, и ребенок погибнет от асфиксии, если в отсутствие врача трубка забьется пленками.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +