"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
КРОВОХАРКАНИЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЛЕГКИХ (Наеmoptoe). Установить у детей, откуда идет кровь — из дыхательных путей или из пищеварительного тракта, часто бывает еще труднее, чем у взрослых. Правильному распознаванию может помочь тщательно собранный анамнез, но нередко получаемые от родителей данные бывают сбивчивыми и не дают опорных пунктов. Лишь у детей старше 10—11 лет чаще удается получить более вразумительные ответы. Иногда при осмотре носа удается установить место кровотечения. Если же носовое кровотечение, наиболее частое у детей и имеющее разнообразную этиологию, исключается, — стоит вопрос о кровотечении из других отделов дыхательных путей или из пищеварительного тракта. Тщательный осмотр полости рта дает возможность исключить кровотечение из десен и других участков слизистой ротовой полости, которое к тому же обычно бывает необильным. Исключительно редко наблюдаются обильные кровотечения из десен при апластической анемии.
Дифференциальной диагностике между кровотечением из пищевода и желудка или из дыхательных путей может помочь окраска крови: она чаще бывает темной из пищевода и желудка и яркой, нередко пенистой — из дыхательных путей. Кровотечение из пищевода обычно происходит из нижнего отрезка, где отмечается варикозное расширение вен. Такое кровотечение часто возникает внезапно и бывает достаточно обильным, чтобы вызвать мысль прежде всего о легочном кровотечении.
В редких случаях у детей старшего возраста наблюдаются желудочные кровотечения, связанные с язвой желудка. Если при кровотечении не видно остатков пищи и выделяется свежая кровь, диагноз бывает затруднительным и может быть окончательно установлен лишь при дальнейшем наблюдении.
Дифференциальной диагностике может помочь определение реакции крови. При кровотечении из легких реакция обычно щелочная, из пищеварительных путей — реакция кислая.
При выделении крови из легких может быть легочно-бронхиальное кровотечение или кровохаркание. Этиология может быть самой разнообразной: туберкулез, бронхоэктазии, актиномикоз, абсцесс и гангрена легких, инфаркт легких у детей с пороками сердца при явлениях тяжелой декомпенсации, коклюш, гриппозная пневмония, эхинококк легкого, инородное тело и др. Считается, что наиболее частой причиной является туберкулез. В настоящее время, в связи с антибиотикотерапией, частота этих кровотечений также значительно уменьшилась и составляет у детей, больных туберкулезом легких, не свыше 2%. Кровотечения бывают реже при первичном туберкулезном комплексе и чаще при фиброкавернозных формах у старших детей. За последние годы уделяется особое внимание брон-хофистулезным формам туберкулеза, имеющим в основе туберкулезный процесс бронхиальных узлов. При этом могут иметь место симптомы сдавления с явлениями асфиксии, а при прорыве в бронх наблюдаются кровотечения и кровохаркания.
При хронических пневмониях и при бронхоэктатической болезни у детей чаще имеют место кровохаркания и значительно реже кровотечения.
При коклюше часты носовые кровотечения и кровоизлияния в глаза, легочные кровотечения исключительно редки, лишь при совместном течении туберкулеза легких и коклюша.
При абсцессе и гангрене легких отмечается большое выделение гноя и крови, иногда до 2—3 стаканов. Диагноз облегчается благодаря своеобразному гнилостному запаху изо рта, обусловленному прорывом гнойно-кровянистых масс.
Актиномикоз легких у детей встречается исключительно редко и характеризуется мучительным кашлем с небольшими количествами кровянистой мокроты. Иногда наблюдается совместное течение туберкулеза и актиномикоза легких, придающее изменения клинической картине. Диагноз труден, если нет вовлечения в процесс мягких тканей грудной клетки, образования свищей и в мокроте не находят друз.
Эхинококк легких у детей иногда сопровождается кровохарканием и сильным кровотечением при лрорыве пузыря. Это может случиться при первичном эхинококкозе легких и при вторичном, как при живом, так и мертвом, эхинококке. Облегчает диагноз нахождение крючьев эхинококка.
Кровохаркания при попадании инородных тел в бронхи наблюдаются очень редко и описывались преимущественно при внедрении острых колосьев разных злаков и трав. Тщательный расспрос помогает диагностике.
Кровавая темно-красная вязкая мокрота наблюдается, как указывалось, при инфарктах легкого, образующихся на почве ревматизма у детей при митральном пороке, а также при поражении трехстворчатого клапана.
Выяснению этиологического характера кровотечений, помимо анамнеза, помогают некоторые пробы (реакции Пирке, Каццони, с актинолизатом), рентгенологические и клинические данные.
Неотложная помощь идентична при кровохарканиях и кровотечениях, так как кровохаркание может перерасти в кровотечение из бронхо-легочных путей. И все же при незначительных кровохарканиях иногда нет нужды резко изменять режим больного, важно успокоить ребенка и родителей, разрешить полупостельный режим, давать пищу в прохладном виде, внутрь хлористый кальций (5—20% раствор по чайной ложке, десертной или столовой ложке 3—6 раз в сутки), витамин С и К, первый в количестве 200— 300 мг, второй — 2—15 мг в сутки. При выраженных кровохарканиях, переходящих в кровоизлияние, внутривенно 5—10 мл 10% раствора хлористого кальция, переливание крови или сухой плазмы крови с глюкозой не свыше 100 мг, в зависимости от возраста. Если при нерезком кровохаркании помогает раствор поваренной соли внутрь, то при кровотечении можно рекомендовать 10% ее раствор (стерильный) 8—10 мл внутривенно. Режим должен быть более строгим, положение в постели с приподнятой верхней частью тела. Тепло на живот и нижние конечности способствует перераспределению крови, этой же цели может служить перетягивание конечностей, особенно нижних, если не жгутом, то полотенцем или бинтом, на 45—60 минут. При обильных кровоизлияниях используют наложение пневмоторакса. Видимо, при безрезультатности вышеуказанных мероприятий, в частности при кровотечениях из бронхоэктатических полостей, речь должна идти об оперативном вмешательстве. Последнее требуется также при эхинококкозе легких. При инородных телах в бронхах необходимо их удаление. Чтобы предупредить развитие осложнений, при всех кровотечениях из легких показано применение антибиотиков — пенициллина, стрептомицина, а при туберкулезе, кроме того, и фтивазида в соответствующей возрасту дозировке.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +