"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ГЕПАТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (БОЛЕЗНЬ БОТКИНА) (Hepatitis epidemica, Morbus Botkini). Заболевание встречается у детей довольно часто, особенно в возрасте от 1 года до 5 лет, несколько реже в возрасте 5—10 лет и еще реже — в школьном возрасте, после 10 лет (М. С. Маслов).
Этиология. Теперь уже с достоверностью установлено, что болезнь Боткина вызывается фильтрующимся вирусом, который обнаруживается в крови, реже в моче, испражнениях больных в первые дни болезни, преджелтушном периоде. Вирус передается через воду, пищу, руки и предметы, а при переливании крови и через кровь (сывороточный гепатит). Инкубационный период 2—4 недели, а при сывороточном заражении 2—4 месяца.
Симптомы. Остановимся лишь на клинике тяжелых форм острого гепатита. Такие формы называются тяжелыми, токсическими, а иногда по течению и молниеносными. Предвестниками тяжелой формы являются нарастание адинамии, апатия, отвращение к пище, часто высокая температура и рвота. Иногда у больных наблюдается резкое беспокойство, раздражительность, судороги. Быстро наступает бессознательное состояние.
При переходе болезни Боткина в токсическую форму нервная система страдает в первую очередь. У детей наблюдается маниакальное состояние, частая рвота, спячка или бессознательное состояние. Симптомы раздражения и угнетения могут чередоваться, сменяя друг друга.
Желтушное окрашивание меняется на протяжении короткого времени. Печень вначале увеличена, чувствительна к давлению, затем уменьшается, но без улучшения общего состояния.
В моче находят белок, цилиндры, почечные клетки и в некоторых случаях кристаллы лейцина и тирозина, которым всегда придавали большое значение в диагностике дистрофии печени. В крови часто отмечаются лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез со сдвигом влево, анэозинофилия и ускорение РОЭ.
Для злокачественной, молниеносной формы характерно бурное начало, на первый план выступают симптомы токсикоза с нервно-мозговыми явлениями. Рано появляются головная боль, вялость, потеря сознания, иногда наблюдается возбуждение, судороги, дыхание становится глубоким, шумным, зрачки у больного расширены, слабо реагирует на свет. У больных часто наблюдается рвота, расстройство стула, недержание мочи и кала. Снижается тургор кожи и мышц, черты лица заостряются, появляются менинго-энцефалитические симптомы.
У большинства детей при этой форме болезни увеличение печени и желтухи не наблюдается. Отмечается только некоторая болезненность в правом подреберье. Развивается скрытая желтуха, при которой отмечается только насыщенный желтый цвет мочи и окрашенная желчью сыворотка крови. Печень в ряде случаев увеличена незначительно, мягкая при пальпации, болезненная и быстро уменьшается в размере.
Диагноз. Тщательно собранный анамнез, внезапное начало токсикоз, нервно-мозговые симптомы, симптомы со стороны печени, желудочно-кишечного тракта, скрытая желтуха являются основанием, на котором базируется диагноз.
Причиной диагностических ошибок при тяжелой молниеносной форме гепатита может служить то, что клинические симптомы этой формы встречаются также при ряде других заболеваний, протекающих с интоксикацией (например, менингит, менинго-энцефалит, токсическая форма гриппа, малярия, пищевая интоксикация).
Неотложная, помощь. При любой форме болезни Боткина требуется покой и постельный режим. В ряде случаев, при угрозе перехода болезни Боткина в тяжелую форму, а также при тяжелой и токсико-молниеносной форме требуется неотложная помощь.
С лечебной целью назначается внутривенное введение 20—40% раствора глюкозы 20—40 мл ежедневно или через день. Лучше вводить 20% раствор, так как более концентрированные растворы могут усилить дистрофические процессы в клетках печени (Германов).
Рекомендуется подкожное введение 5% раствора глюкозы в физиологическом растворе от 1 до 1,5 л. Большое количество слабоконцентрированных растворов глюкозы, равно как и физиологический раствор в массивных дозах, должны занимать главное место в дизинтоксикационной терапии. Лечение глюкозой комбинируют с подкожным введением инсулина (по 2—4 единицы), при условии лабораторного контроля сахара в крови.
Можно вводить внутримышечно камполон (1—2 мл через день). Действие камполона, очевидно, заключается в повышении регенеративных процессов в печени и дезинтоксикации. Необходимо давать больному аскорбиновую кислоту 3 раза в день по 0,05—0,1, витамин B1 (доза для детей до 7 лет — 0,01, от 7 до 14 лет — 0,015, старшим детям — 0,02) витамин РР — никотиновая кислота 0,01—0,05 (2—3 раза в день). Витамин В12 (25—30 микрограммов). Инъекции чередовать через день с камполоном.
При резко угнетенном состоянии больного, выраженной коме показано кровопускание (по 150—200 мл) с последующим введением физиологического раствора, теплые ванны, растирание больного.
При ослаблении сердечной деятельности применять сердечные средства (камфара, кофеин и др.).
При возбуждении и бреде назначить теплые обертывания,, лед на голову и клизмы с хлоралгидратом (2% раствор с гуммиарабиковой взвесью по 30—40 мл на клизму).
При холангиолитической форме острого гепатита важно назначение антибиотиков — пенициллина и стрептомицина (10—20 тысяч ед. на 1 кг веса ребенка в сутки).
При явлениях кровоточивости рекомендуется прием витамина К. Доза для детей от 0,015 до 0,002 в зависимости от возраста больного.
При тяжелых коматозных формах можно применять переливание крови или плазмы от 5 до 10 мл на 1 кг веса.
В настоящее время некоторые авторы рекомендуют назначать гормональные препараты. Преднизолон (таблетки) — 0,005; детям до года суточная доза 5—10 мг, после года до 10—12 лет— 15—20 мг.
Больной должен быть обеспечен разнообразным питанием с достаточным содержанием в пищевом рационе белков, жиров и углеводов.
При любой форме эпидемического гепатита, а особенно при тяжелых формах, ребенок должен быть немедленно госпитализирован в специальное инфекционное отделение больницы.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +