"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ (Asthma bronchiale). У детей бронхиальная астма начинается в первые 3 года жизни и учащается в возрасте 8—12 лет, но заболевать могут и дети самого раннего возраста. Заболевают часто дети с определенными свойствами организма, нередко наследственными.
У детей, страдающих бронхиальной астмой, нередко наблюдается экзема, почесуха, крапивница, причем астма иногда может исчезнуть, а кожные явления развиться. Нередко астма сочетается с аденоидами, полипами носа, увеличением небных миндалин.
Симптомы. Приступ иногда развивается внезапно, часто ночью, среди полного здоровья, но в некоторых случаях одышка нарастает постепенно, периодически усиливаясь и ослабевая. Больной ребенок начинает с жадностью хватать воздух, недостаток кислорода вызывает у него беспокойство, страх, развивается сильное диспноэ, цианоз, напряженная работа всех вспомогательных мышц грудной клетки, иногда появляются боли в животе спастического характера.
Часто приступ астмы начинается с катара верхних дыхательных путей, напоминая своим течением сезонный грипп.
Обращает на себя внимание затрудненный выдох и его затяжной характер. Нередко на расстоянии нескольких шагов слышно громкое, шумное дыхание и хрипы жужжащие и свистящие.
У маленьких детей дыхание в минуту доходит до 60—70 раз. Пульс учащен. Ребенок принимает сидячее положение, ищет опору для рук. Эмфизематозное состояние легких при перкуссии дает коробочный оттенок звука, при аускультации выслушиваются сухие хрипы и ослабленное дыхание. В крови наблюдается эозинофилия.
В конце приступа дети старшего возраста отхаркивают липкую мокроту. При исследовании в ней находят кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
Приступ бронхиальной астмы у детей протекает более длительно, чем у взрослых.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание обычно не представляет затруднения, однако у детей раннего возраста, диагностировать бронхиальную астму бывает труднее из-за нетипичности приступа.
При наступлении внезапного приступа одышки следует прежде всего подумать о наличии у больного какого-либо препятствия в верхних дыхательных путях (в виде постороннего тела), отека или спастического состояния гортани.
Приступ бронхиальной астмы можно смешать с приступами сердечной астмы, последняя у детей бывает крайне редко и преимущественно в старшем возрасте.
При сердечной астме имеется нарушение работы левого желудочка, его недостаточность.
У детей младшего возраста, до двух месяцев, приступы бронхиальной астмы могут давать картину, сходную с мелкоочаговой пневмонией.
Правильную диагностику в ряде случаев обеспечивает хорошо собранный анамнез, указывающий на повторение подобных приступов в течение ряда месяцев или лет.
Неотложная помощь во время приступа должна оказываться, исходя из состояния нервной системы и, в частности, ее вегетативного отдела. Выбор наиболее эффективного купирующего средства определяется лишь в результате подробного ознакомления с больным. Надо также иметь в виду сопутствующие и осложняющие заболевания.
При ясно выраженной спастической форме приступа астмы лучшие результаты дает адреналин. Применяется подкожно или внутримышечно в растворе (1:1000), Детям грудного возраста — 0,25; 2—5 лет— 0,5, 10—12 лет — 0,75. Положительное действие адреналина колеблется в пределах от 30 минут до 2—3 часов, что вынуждает прибегать к повторным инъекциям.
Другим средством, подобным адреналину по действию и в химическом отношении, является эфедрин. Действие его менее резкое, но более длительное, препарат в химическом отношении более стоек, поэтому его можно применять внутрь. Максимальная доза для детей высокая, выше, чем у взрослых: до 6 мес. — 0,006, от 6 мес. до 1 года —0,008, от 1 года до 3 лет — 0,01—0,015, с 3 до 7 лет —0,015—0,02, после 7 лет — 0,02—0,2. При назначении эфедрина в свечах разовая доза увеличивается вдвое. Средняя длительность действия эфедрина 6 часов, при необходимости препарат можно применять 3—4 раза в день. Противопоказанием к применению адреналина и эфедрина является только индивидуальная непереносимость.
Весьма эффективным средством при тяжелых приступах бронхиальной астмы является эуфиллин. Применяется внутривенно, внутрь или в свечах. Детям лучше назначать эуфиллин внутрь или в свечах. Возрастные разовые дозы при приеме внутрь: детям до года —0,012—0,015 г, от 1 года до 3 лет — 0,03 г, от 4 до 7 дет —0,05 г, от 7 до 14 лет —0,08—0,1 г. При назначении эуфиллина в свечах разовая доза увеличивается вдвое. Действие эуфиллина продолжается до 9—10 часов, поэтому его можно давать 2 раза в сутки.
Одним из представителей противогистаминовых препаратов является димедрол. Препарат обладает спазмолитическим действием, однако малоактивен, его можно назначить при бронхиальной астме в сочетании с эфедрином и эуфиллином. Дозы димедрола для детей также должны быть несколько выше обычных: разовая доза ребенку до 3 лет — 0,03 г, от 3 до 7 лет — 0,05 г и старше 7 лет — 0,1 г (Звягинцева).
В случаях набухания бронхов приносит пользу назначение атропина подкожно (1 : 1000 по 0,25—0,75 мл).
В тяжелых случаях бронхиальной астмы применяют люминал как успокаивающее, спазмолитическое средство. Разовые дозы для детей грудного возраста 0,01—0,02, от 2 до 5 лет — 0,05 г, от 10 до 12 лет —0,1 г.
Хорошими средствами при купировании приступа являются чехословацкий препарат антастман и его аналог теофедрин, выпускаемый в СССР. Для детей до 1 года 1/4 таблетки, от 1 года до 3 лет —1/3 таблетки, после 10 лет —1/2 — 1 таблетку. Вес таблетки теофедрина 0,7 г. Более 2—3 приемов в день назначать не следует. Теофедрин изредка вызывает рвоту.
Для купирования тяжелых, затянувшихся приступов астмы, которые не прекращаются при приеме обычных лечебных средств, следует прибегнуть к назначению адренокортикотропного гормона: 2—3 единицы внутримышечно через каждые 6 часов. В редких случаях требуется продолжать лечение 2—3 суток.
Некоторые авторы (Догель Н. В. и Михеева Л. И.) отмечают, что при назначении гормональных препаратов у больных имеется тенденция к нормализации клинических, биологических и вегетативных показателей.
Детям от 5 до 14 лет — кортизон в сутки от 50 до 75 мг, пред-низолон — детям до 2 лет от 5 до 10 мг, детям от 2 до 14 лет — от 15 до 20 мг в сутки (до 10 дней).
Необходимо отметить, что прием любого лечебного средства может оказаться неэффективным, если окружающая ребенка обстановка неблагоприятна. Лечащий врач сразу должен внести спокойствие, уверенность в скором благополучном исходе приступа. Кроме медикаментозного лечения, важно создать для каждого больного соответствующие условия. Необходимо обеспечить широкий доступ в помещение свежего воздуха в любое время года.
Основной принцип лечения: приступ необходимо купировать в самом начале как можно раньше, так как каждый новый приступ создает возможность развития изменений в легких, что затрудняет излечение болезни.
При тяжелых приступах, затянувшихся, а также осложненных рядом других заболеваний, необходимо больного госпитализировать. В некоторых случаях даже перемена обстановки при госпитализации обрывает приступы бронхиальной астмы через 20— 30 минут.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +